雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯的診療

雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯學習內(nèi)容雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯

雙相情感障礙

熟悉雙相障礙的概念及分類掌握躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時最突出的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作治療、護理目的要求123雙相障礙的治療、護理雙相障礙的臨床表現(xiàn)

內(nèi)容雙相障礙的概述4雙相障礙的分類及流行病學特點臨床案例——雙相障礙25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下?？?，說自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙——從天堂到地獄世界因他們而精彩！雙相障礙一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)：情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變可有精神病性癥狀有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解123雙相障礙的治療、護理雙相障礙的臨床表現(xiàn)

內(nèi)容雙相障礙的概述4雙相障礙的分類及流行病學特點二、分類和流行病學（一）分類雙相障礙—分類雙相障礙，目前為輕躁狂雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相障礙，目前為輕度或中度抑郁雙相障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為混合狀態(tài)（二）流行病學1.西方發(fā)達國家雙相障礙的統(tǒng)計資料：雙相障礙—分類2.國內(nèi)報道雙相障礙患病率低于國外雙相障礙終生患病率為3.0％～3.4％90年代則上升到5.5％～7.8％(Angst，1999)Goodwin等(1990)報道雙相I型患病率為1％，雙相I型與Ⅱ型合并為3％，若再加上環(huán)性心境障礙則超過4％（二）流行病學

3.性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）4.起?。涸昕?亞/急(初夏）；抑郁-緩慢（秋、冬）5.病程：躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性6.預后：15～20%慢性雙相障礙—流行病學遺傳因素是發(fā)病的素質(zhì)因素社會心理因素是發(fā)病、病情惡化及復發(fā)的促發(fā)因素雙相障礙—發(fā)病病因123雙相障礙的治療、護理雙相障礙的臨床表現(xiàn)

內(nèi)容雙相障礙的概述4雙相障礙的分類及流行病學特點雙相障礙的情緒變化亞癥狀躁狂(輕躁狂或情緒高漲)躁狂抑郁躁狂無癥狀發(fā)作期亞癥狀抑郁(情緒惡劣)輕躁狂-16-JuddLL,et

al.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.

天堂篇躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主,與其處境不相稱,可以從高興愉快到欣喜若狂,某些病例僅以易激惹為主主要表現(xiàn)為：“三高”情感高漲思維奔逸活動增多其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。

躁狂發(fā)作——核心癥狀

情感高漲臨床案例25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下海口，說自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。（抑郁發(fā)作）情感高漲

思維奔逸又稱觀念飄忽，一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言

患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移）音韻聯(lián)想（音聯(lián)）字意聯(lián)想（意聯(lián)）躁狂發(fā)作——主要癥狀思維奔逸

思維奔逸

活動增多協(xié)調(diào)性精神運動性興奮患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致具有感染性患者的動作和行為是有目的的，可理解的躁狂發(fā)作——主要癥狀臨床案例25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下海口，說自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。（抑郁發(fā)作）活動增多

自我評價高夸大觀念

夸大妄想

躁狂發(fā)作——主要癥狀我那妖媚性感的外形和冰清玉潔的氣質(zhì)讓我無論走到哪里都會被眾人的目光“無情地”揪出來躁狂網(wǎng)絡名人我9歲博覽群書，20歲達到頂峰。這么說吧，向前推三百年、向后推三百年，也就是六百年里不會有人超過我的智慧……”中國征婚必須為北京大學或清華大學碩士畢業(yè)生。必須本科碩士連讀，中途無跳級，不留級，不轉(zhuǎn)校。在外參加工作后再回校讀書者免。身高176--183左右長得越帥越好。必須有劉德華那樣的帥氣、任達華那樣的性感、立威廉那樣的俊俏、謝霆鋒那樣的冷酷、滴吶以及韓寒那樣的才氣國外征婚近日，網(wǎng)絡紅人鳳姐被曝在紐約哥倫比亞大學門前發(fā)傳單征婚，征婚要求大體如下：年齡在25歲~31歲之間，身高175~186公分，沒結(jié)過婚沒有孩子，畢業(yè)于世界名牌大學，如哈佛、耶魯、麻省理工、西點軍校等躁狂網(wǎng)絡名人

地獄篇抑郁發(fā)作抑郁癥名人紅綃香斷有誰憐秋花慘淡秋葉黃耿耿秋燈秋夜長風刀霜劍嚴相逼。。。2003年4月1日，由于飽受多年抑郁癥的折磨，香港著名影星張國榮自殺身亡，年僅47歲張國榮抑郁癥名人“抑郁癥”這個名字之所以能夠家喻戶曉，緣于一次成功的作秀——因為公開自己“抑郁”的消息，CCTV著名主持人崔永元從此成為“抑郁癥”的形象大使。其實，崔永元是用自己的痛苦經(jīng)歷，為大眾做了一次科普宣傳。崔永元抑郁癥名人抑郁癥名人科學家牛頓，達爾文，普里摩·利末，薩爾瓦多·路里亞藝術(shù)家尼采，舒曼，凡高，肖邦，貝多芬首相、總統(tǒng)、政治家、領(lǐng)導人文斯頓·邱吉爾，戴安娜王妃，美國總統(tǒng)林肯、羅斯福、尼克松、喀爾文·柯立芝、喬治·布什，喬治·巴頓將軍，林彪，趙匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威都因精神抑郁而自殺，狄更斯，川端康成，張純?nèi)纾?，徐遲影星、歌星瑪麗蓮·夢露，陳寶蓮、張國榮、蒙嘉慧、成龍、鄭鈞、樸樹、徐靜蕾、韓寒、鄭秀文，韓國影星李俊基，阮玲玉運動員歇爾·永貝里

(前摔跤世界冠軍，1970～2004年)、泰·柯伯主持人、名嘴崔永元、唐師曾戲劇演員喜劇大師憨豆先生，金·凱瑞事實上，任何人都可以患上抑郁抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以情感低落為主主要表現(xiàn)為：“三低”

情感低落思維遲緩活動減少其發(fā)作形式：心境惡劣、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復發(fā)性抑郁癥。

抑郁發(fā)作——核心癥狀

情感低落（2周以上）

內(nèi)心體驗：壓抑沮喪悲傷未語淚先流情感低落臨床案例25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下海口，說自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。情感低落抑郁發(fā)作——主要癥狀

思維遲緩聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩患者自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”臨床案例25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下海口，說自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。（抑郁發(fā)作）思維遲緩抑郁發(fā)作——主要癥狀

活動減少活動減少，動作緩慢嚴重則可表現(xiàn)為木僵，或亞木僵激越者表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為活動減少臨床案例25歲的陳亮，兩年前大學畢業(yè)后，一時沒能找到合適的工作，為此他非常著急，每天總想著這事，人也變得讓家人摸不著頭腦。一個月前陳亮變得特別愛和別人聊天，海闊天空不著邊際地一聊就沒完沒了。他的睡眠很少，每天只睡三四個小時，但還是一副精力旺盛、不知疲倦的樣子。他好激動，容易發(fā)火，常常因為一點小事就和別人吵起來。最讓人難以忍受的是，陳亮變得異常自負，常在別人面前夸下?？冢f自己有多大的本事，別人都不如自己，自己能辦很多重要的事，并且花錢大方，經(jīng)常送人禮物。認為自己的聰明才智能夠掙很多錢，整天興高采烈，喜氣洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活絢麗多彩，就好像他生活在天堂一樣。然而天堂一樣的好時光并不長久。一個月后，陳亮就好像突然從天堂掉進了地獄，變得整日情緒低落，悶悶不樂。他開始對一切事物感到悲觀絕望，變得不愛說話，甚至懶得動，常常窩在床上，家人和朋友怎么勸說都不愿外出。和一個月前截然相反，他覺得世界一片灰暗，凄風苦雨，四面楚歌，好像一下子掉進了十八層地獄。（抑郁發(fā)作）活動減少抑郁發(fā)作——主要癥狀

興趣下降

自我評價低

抑郁發(fā)作的伴隨癥狀——生物學癥狀精神運動性抑制——木僵睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂抑郁發(fā)作——伴隨癥狀抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀幻覺妄想——內(nèi)容大多與心情協(xié)調(diào)焦慮、違拗注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀(可以達到疑病妄想程度）人格解體——典型的情感解體，(可以達到虛無妄想程度）抑郁發(fā)作——伴隨癥狀123雙相障礙的治療、護理雙相障礙的臨床表現(xiàn)

內(nèi)容雙相障礙的概述4雙相障礙的分類及流行病學特點

提問雙相障礙是無法治愈的終生疾病?事實上

心境障礙是可以治愈的！

許多杰出人物也曾患有心境障礙，但這也不妨礙他們?yōu)槿祟惪茖W和文化進步作出卓越貢獻

答案診斷的認識，提高正確診斷，制訂正確治療方案，避免癥狀加重、轉(zhuǎn)相或快速循環(huán)如何平衡既要治療躁狂/抑郁，又要避免轉(zhuǎn)相的危險治療要點公認的心境穩(wěn)定劑：

碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平 有大量的雙盲對照研究證實碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平具有心境穩(wěn)定劑的性質(zhì)美國FDA批準用于雙相障礙的藥物：

碳酸鋰、丙戊酸鹽、奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑和拉莫三嗪、托吡酯和奧卡西平的療效有待于進一步研究證實藥物治療碳酸鋰(LithiumCarbonate)治療躁狂發(fā)作的首選藥物，總有效率約70％-80%用于雙相障礙（躁狂和抑郁）急性期治療和維持治療，尤其適用于有自殺觀念者及雙相Ⅱ型患者維持治療能有效的降低自殺危險對單相抑郁效果不佳，但有預防復發(fā)的作用難治性抑郁的輔助治療對快速循環(huán)者效果欠佳碳酸鋰的缺點治療濃度與中毒濃度接近，需定期監(jiān)測血鋰濃度起效較慢，需持續(xù)用藥2-3周后才能顯效控制興奮及嚴重行為障礙效果差對孕婦和兒童的影響較大長期大量服用引起甲狀腺功能低下與酚噻嗪類合用增加后者的血藥濃度，與SSRI合用增加發(fā)生5-羥色胺綜合征的危險抗癲癇藥(AC)

丙戊酸鹽

傳統(tǒng)AC：卡馬西平

丙戊酸鹽（Valproate）用于治療雙相障礙的急性躁狂發(fā)作，特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作對雙相障礙有預防復發(fā)的作用丙戊酸鹽與碳酸鋰均是美國目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑。丙戊酸鹽的療效與碳酸鋰相當，是碳酸鋰療效不佳或不能耐受患者較為理想的替換藥物丙戊酸鹽的使用注意事項不良反應以胃腸道癥狀為主長期服用增加體重輕度的肝酶抑制作用可與其它心境穩(wěn)定劑合用可參考血藥濃度調(diào)整劑量，有效治療血藥濃度為50～125

g/ml卡馬西平（Carbamazepine）治療急性躁狂發(fā)作，適用于碳酸鋰治療無效、或快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作患者可與碳酸鋰合用，但劑量適當減小沒有證據(jù)表明卡馬西平對雙相抑郁有治療作用肝酶的誘導劑，與其他藥物合用時會降低后者的血藥濃度主要不良反應：鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)、血液異常和胃腸道癥狀苯三秦類，對雙相抑郁療效好2002年美國將它推薦為治療雙相抑郁的一線藥物。減少RC發(fā)作頻率注意皮疹，逐漸加量，預防剝脫性皮炎

拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）非典型抗精神病藥（AAP）奧氮平(olanzapine)

氯氮平(clozapine)利培酮(risperidone)奎硫平(quetiapine)齊拉西酮(Ziprasidone)抗抑郁藥雙相患者單用抗抑郁藥可以引起躁狂，還可能導致快速循環(huán)!!三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-羥色胺回收抑制劑(SSRI)文拉法辛(venlafaxine)米氮平

總結(jié)心境障礙——從天堂到地獄

病例分析：

李女士，27歲，現(xiàn)職文員，未婚，獨居。三年前在本科即將畢業(yè)的時候因為失戀首次發(fā)病，表現(xiàn)為整個學期都情緒低落，抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無法順利完成，當時非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復。最近半個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物