前列腺癌根治術后輔助內分泌治療

前列腺癌根治術后

輔助內分泌治療輔助內分泌治療適應證：1）根治術后病理切緣陽性2）術后病理淋巴結陽性（pN+）3）術后病理證實為T3期（pT3）或者≤T2期但伴高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)；4）局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)，在根治性放療后可進行輔助內分泌治療5）局部晚期的前列腺癌放療后可進行輔助內分泌治療輔助內分泌治療目的：治療切緣殘余病灶、殘余的陽性淋巴結、微小轉移灶，提高長期存活率。時機：多數(shù)主張在術后或放療后即刻開始。方式：1）最大限度雄激素阻斷2）藥物或手術去勢3）抗雄激素治療即刻：根治后2-3個月內開始輔助內分泌治療中國前列腺癌診斷治療指南2014版中華醫(yī)學會泌尿外科學分會前列腺癌聯(lián)盟.中華泌尿外科雜志.2015;36(8):565-567.EAU指南2016MottetN,etal.GuidelinesonProstateCancer.EuropeanAssociationofUrology2016.

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EAU指南2016MottetN,etal.GuidelinesonProstateCancer.EuropeanAssociationofUrology2016.

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NCCN指南2015

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

NCCN指南2015推薦高危、極高?；颊咝星傲邢俑涡g+擴大淋巴結清掃術后有淋巴結轉移的前列腺癌患者應給予即刻輔助內分泌(1類推薦)

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

NCCN指南2015推薦高危、極高?；颊咝星傲邢俑涡g+擴大淋巴結清掃術后有淋巴結轉移的前列腺癌患者應給予即刻輔助內分泌(1類推薦)

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

Inonerandomizedtrial,immediateandcontinuoususeofADTinmenwithpositivenodesfollowingRPresultedinsignificantlyimprovedoverallsurvivalcomparedtomenwhoreceiveddelayedADT.Therefore,suchpatientsshouldbeconsideredforimmediateADT.NCCN指南2015RCT證據RCT證據：

即刻內分泌治療顯著改善根治術后N+患者的OS、CSS、PFS中位隨訪7.1年MessingEM,etal.LancetOncol2006;7(6):472-479.中位隨訪11.9年延遲內分泌治療等到疾病進展時才開始內分泌治療滿足以下條件之一：新出現(xiàn)的有癥狀的轉移灶或可導致嚴重并發(fā)癥的轉移灶因前列腺癌引起的疼痛加重2分或以上因前列腺癌引起的WHOPS惡化兩分以上因原發(fā)灶或轉移灶引起的輸尿管梗阻PilepichMV,etal.IntJRadiationOncologyBiolPhys2005;61(5):1285-1290.StuderUE,etal.JClinOncol2006;24:1868-1876.即刻or延遲？

大型配對隊列研究：

淋巴結陰性患者術后即刻內分泌治療延長PFS及CSS但OS無顯著差異SiddiquiSA,etal.JUrol2008;179(5):1830-1837.1990-1999年6401例按接受ADT時機分5組1)術后90天內2)PSA≥0.4ng/ml時3)PSA≥1.0ng/ml時4)PSA≥2.0ng/ml時5)全身進展時10-yrPFS95%vs90%,

p<0.001;10-yrCSS98%vs95%,p=0.009;10-yrOS84%vs83%,p=0.427EarlierADTmaybebetterthandelayedADT,althoughthedefinitionsofearlyandlate(whatlevelofPSA)arecontroversial.SincethebenefitofearlyADTisnotclear,treatmentshouldbeindividualizeduntildefinitivestudiesaredone.PatientswithashorterPSADT(orarapidPSAvelocity)andanotherwiselonglifeexpectancyshouldbeencouragedtoconsiderADTearlier.NCCN指南2015MenwhochooseADTshouldconsiderintermittent.Aphase3trialshowedthatintermittentADTwasnotinferiortocontinuousADTwithrespecttosurvival,andqualityoflifewasbetter.The7%increaseinprostatecancerdeathsintheintermittentADTarmwasbalancedbymorenon-prostatecancerdeathsinthecontinuousADTarm.AnunplannedsubsetanalysisshowedthatmenwithGleasonsum8–10prostateca