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文檔簡介

內(nèi)科常用管理制度1.病歷書寫規(guī)范在內(nèi)科病房工作中，及時、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷是非常重要的。以下為病歷書寫常用規(guī)范：1.1標(biāo)題：注明姓名、性別、年齡等基本信息。1.2主訴：記錄病人所述的主要癥狀和病因。1.3現(xiàn)病史：記錄病情發(fā)生至今的臨床表現(xiàn)和治療情況。1.4既往史：記錄病人既往就診史、用藥史、手術(shù)史、過敏史等。1.5體格檢查：記錄病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征以及身體各部位的體征。1.6輔助檢查：記錄病人的實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等。1.7診斷與治療：列出病人的診斷與治療方案，并加以注明和說明。2.藥品管理制度藥品管理制度是內(nèi)科病房管理的重要方面之一。以下為常用藥品管理制度：2.1藥品分類管理：將藥品分為貴重藥品、毒性藥品、常規(guī)藥品等不同類別，按照不同的管理方法進(jìn)行使用。2.2病人藥品配藥：定期進(jìn)行藥品盤點和消耗量統(tǒng)計，并根據(jù)醫(yī)囑合理使用藥品。2.3藥品存儲和管理：藥品應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)存放，按時間順序進(jìn)行排列，保證藥品的有效期限和藥品的穩(wěn)定性。2.4藥品信息登記與處方管理：內(nèi)科病房應(yīng)當(dāng)定期對藥品信息進(jìn)行登記及更新，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的處方管理。3.感染控制制度內(nèi)科病房是感染的高危區(qū)域，為防止感染的擴(kuò)散和交叉感染的發(fā)生，需要制定感染控制制度。以下為感染控制常用制度：3.1嚴(yán)格的洗手消毒制度。3.2實施無菌操作和隔離措施。3.3定期進(jìn)行環(huán)境清潔。3.4個人防護(hù)制度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)裝備，避免將病原體帶入病房。4.護(hù)理流程管理制度內(nèi)科病房的護(hù)理流程管理制度也非常重要，以下為主要流程和注意點：4.1定期觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。4.2管理與記錄病人與醫(yī)護(hù)人員的溝通。4.3對病人要實施定期的生命體征監(jiān)測，進(jìn)行翻身、口腔護(hù)理等護(hù)理工作。4.4監(jiān)測病人進(jìn)食的營養(yǎng)攝入量和液體的攝入量。5.總結(jié)內(nèi)科常用管理制度包括病歷書寫規(guī)范、藥品管理制度、感染控制制度以及護(hù)

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