呼吸性酸中毒課件

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呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）（一）原因和機(jī)制（二）分類和癥狀表現(xiàn)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)★１、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用★3、血?dú)夥治鰠?shù)變化（四）對(duì)機(jī)體的影響

呼吸性酸中毒※呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PaCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥

即：

起始：PaCO2↑

↑→HCO3-/PaCO2﹤20:1原因和機(jī)制

凡能導(dǎo)致肺通氣功能障礙，使體內(nèi)CO2潴留和PaCO2增高因素，均會(huì)引發(fā)發(fā)生呼吸性酸中毒。可見(jiàn)于：

1. 呼吸性中樞抑制

2.呼吸肌麻痹

3.胸廓病變

4.呼吸道阻塞

5.肺部疾患

6.吸入CO2氣含量過(guò)高

分類呼吸性酸中毒按病程分兩類１、急性呼吸性酸中毒：急劇發(fā)生的ＣＯ２潴留

常見(jiàn)于：急性氣道阻塞急性心源性肺水腫中樞或呼吸肌麻痹引起的呼吸驟停急性呼吸窘迫綜合征等。２、慢性呼吸性酸中毒：一般指２４ｈ以上的ＣＯ２潴留。

常見(jiàn)于:

氣道及肺部慢性炎癥引起的COPD

（慢性阻塞性肺氣腫）肺組織廣泛纖維化肺不張。

癥狀表現(xiàn)

a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。b.酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。c.CO2過(guò)量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K移出細(xì)胞外，出現(xiàn)急性高血鉀癥）。

d.化驗(yàn)結(jié)果：①急性呼吸性酸中毒患者血pH值下降,PaCO2增高，AB輕度增高；SB、BB和BE維持正常。②慢性呼酸患者pH值下降不明顯，PaCO2增高，SB、AB、BB均有明顯增加；血K+可升高。機(jī)體的代償調(diào)節(jié)★1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用★１、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖

這是急性呼吸性酸中毒時(shí)主要的代償方式。

（1）體細(xì)胞內(nèi)外離子交換

急性呼酸時(shí)，CO2在體潴留。血漿中H2CO3濃度升高，可解離成H+和HCO3-。H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并被緩沖，HCO3-則留在血漿中，起到一定代償作用。

(2)紅細(xì)胞內(nèi)外離子交換

CO2升高，彌散入紅細(xì)胞，在CA（碳酸酐酶）作用下生成H+和HCO3-，H+被Hb緩沖。HCO3-則進(jìn)入血漿，同時(shí)與Cl-交換。結(jié)果血漿的HCO3-增加，血Cl-降低。

急性呼吸性酸中毒時(shí)腎臟來(lái)不及代償，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外離子交換和緩沖十分有限，動(dòng)脈血PaCO2每升高10mmHg，血漿(HCO3－)僅升高0.7～1.0mmol/L

不足以維持血漿(HCO3－

)/(H2CO3)的正常比值，所以急性呼吸性酸中毒常常是失代償性。其預(yù)測(cè)公式是：△HCO3－=0.1×△PaCO2±1.5或

HCO3－=24+0.1×△PaCO2±1.5★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用

這是慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式。

腎臟泌NH3和H+增加，重吸收HCO3-增多。腎臟的代償作用需3～5天才能充分發(fā)揮。PaCO2每增10mmHg，血漿[HCO3-]增加3.5～4mmol，

能使血漿中(HCO3－)/(H2CO3)比值接近正常，因而在輕度和中度慢性呼吸性酸中毒常常有可能是代償性的。代償預(yù)計(jì)公式：△HCO3－=0.4×△PaCO2±3或

HCO3－=24+0.4×△PaCO2±3

★3、血?dú)夥治鰠?shù)變化

對(duì)機(jī)體的影響一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：可出現(xiàn)肺性腦病二、心血管系統(tǒng)功能障礙：CO2潴留引起腦血管舒張，腦血流量增多，常引起持續(xù)性頭痛，尤其以夜間和晨起為重。

防治原則一、病因治療學(xué)二、發(fā)病治療學(xué)三、謹(jǐn)慎補(bǔ)堿四、維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能，改善供氧病例分析某肺心病患者，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為：

pH7.34、PCO260mmHg、HCO3-32mmol/L、AB28mmol/L、SB24mmol/L、BE+2.5mmol/L、AG12mmol／L病案分析

該病人PH下降了，而PaCO2增高，AB輕度增高，SB、BB、BE均正常符合反比率關(guān)系。且為肺心病患者，可知PaCO2增高為原發(fā)性，為急性呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)HC