口腔專業(yè)唾液腺常見疾病教案

第十二章唾液腺常見疾病一、急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散第一節(jié)唾液腺炎癥病因臨床表現(xiàn)唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染

急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）唾液腺炎癥皮膚發(fā)紅、水腫,呈硬性浸潤,觸痛明顯臨床表現(xiàn)

急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)

急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）唾液腺炎癥膿液自導(dǎo)管口溢出唾液腺炎癥慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別診斷及鑒別診斷

急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）唾液腺炎癥全身抗炎治療、支持療法、對癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影治療

急性化膿性腮腺炎（acutepyogenic

parotitis）唾液腺炎癥以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來概述

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染病因

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈臨床表現(xiàn)

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

唾液腺炎癥可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別診斷及鑒別診斷

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥腮腺造影與MRI急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)治療

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）又稱腮腺管炎。與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。

概述

三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥多數(shù)患者由于局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。

腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，唾液易于淤滯，也是造成慢性阻塞性腮腺炎的原因之一。病因

慢性阻塞性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥癥狀多見于中年，常單側(cè)也可為雙側(cè)位。

腫脹發(fā)作有時和進(jìn)食有關(guān)，并伴有輕微疼痛

不少病例的腮腺腫脹和進(jìn)食并無明確關(guān)系體征臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯

病程較久者捫診腺體硬韌感，腮腺導(dǎo)管呈粗硬索條狀。臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。腮腺造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。

診斷及鑒別診斷

慢性阻塞性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）唾液腺炎癥1.成人復(fù)發(fā)性腮腺炎有幼兒發(fā)病史，造影片上兩者明顯不同。2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染舍格倫綜合征多見于中年女性，常有口干、眼干、結(jié)締組織疾病。腮腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。診斷及鑒別診斷慢性阻塞性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）

涎石病多發(fā)生于下頜下腺與下列因素有關(guān)

:①下頜下腺為混合性腺體

,分泌的

唾液富含粘蛋白

,較腮腺分泌液粘滯

,鈣的含量也高出

2倍

,鈣鹽容易沉積。②下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行

,腺體分泌液逆重力方向流動。導(dǎo)管長、在口底后部有一彎曲部

,導(dǎo)管全程較曲折

,這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯

,導(dǎo)致涎石形成。

病因四、涎石病和下頜下腺炎

唾液腺炎癥涎石病

口底、舌根部腫脹、疼痛，頜下三角區(qū)腫脹壓痛，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，有膿性分泌物溢出，病史可由數(shù)月至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作者，頜舌溝可捫及稍粗的硬性索條狀導(dǎo)管，或有較硬結(jié)節(jié)狀結(jié)石，頜下腺較硬并有壓痛。X線攝片可發(fā)現(xiàn)涎石，無涎石的慢性頜下腺炎可行造影檢查。X線片上常呈現(xiàn)出導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，末梢擴(kuò)張呈葡萄狀。臨床表現(xiàn)

涎石病和下頜下腺炎

唾液腺炎癥涎石病涎石急性期治療與一般炎癥相同。慢性頜下腺炎應(yīng)盡早去除病因，摘除導(dǎo)管結(jié)石。對反復(fù)發(fā)作，病程長，頜下腺已纖維化者應(yīng)做頜下腺摘除術(shù)。治療

涎石病和下頜下腺炎

唾液腺炎癥舍格倫綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要癥候包括：眼干、口干及全身性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。概述第二節(jié)舍格倫綜合癥（Sjogrensyndrome）中老年女性多見有口干、眼干病史唾液腺表現(xiàn)有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染嚴(yán)重時可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病臨床表現(xiàn)ClinicalFeaturesXerotomia--DrymouthGlandenlargement診斷口干持續(xù)三個月以上方糖試驗（Faber‘sTest）完全溶解時間超過30分鐘非刺激狀態(tài)下的總唾液流量<1.5ml/15min。眼干持續(xù)三個月以上，伴角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測定（Schirmer'sTest）<10mm/5min。涎腺造影可見主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管有程度不等的擴(kuò)張，排空延遲唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤實驗室檢查可見血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風(fēng)濕因子等抗體滴度增高鑒別診斷：應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎相鑒別診斷TypicalcaseMRI以藥物治療為主對癥處理：促唾藥物或酸性食物免疫治療：免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主的方劑治療對藥物治療效果不明顯、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術(shù)目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變手術(shù)治療舍格倫綜合癥

第三節(jié)唾液腺粘液囊腫病因病理唾液腺粘液囊腫根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性粘液囊腫及潴留性粘液囊腫。

唾液腺粘液囊腫病因病理1.外滲性粘液囊腫

占粘液囊腫的80%以上，組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性肉芽腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。許多研究表明，外滲性粘液囊腫的發(fā)生系導(dǎo)管破裂、粘液外漏入組織間隙所致。2.潴留性粘液囊腫

遠(yuǎn)不如外滲性粘液囊腫常見。組織學(xué)表現(xiàn)有三個特點(diǎn):有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。潴留性粘液囊腫的發(fā)病原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。唾液腺粘液囊腫臨床表現(xiàn)

1.粘液囊腫

粘液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè),這是因為舌體運(yùn)動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使粘膜下腺體受傷。唾液腺粘液囊腫臨床表現(xiàn)2.舌下腺囊腫最常見于青少年，臨床上可分為三種類型:

(1)單純型:為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)。

(2)口外型:又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。(3)啞鈴型：為上述二種類型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外頜下區(qū)均可見囊性腫物。唾液腺粘液囊腫臨床表現(xiàn)

舌下腺囊腫粘液囊腫唾液腺粘液囊腫診斷及鑒別診斷

1.口底皮樣囊腫

位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊界清楚。2.下頜下區(qū)囊性水瘤

常見于嬰幼兒，穿刺檢查見囊腔內(nèi)容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細(xì)胞。唾液腺粘液囊腫治療1.小唾液腺粘液囊腫

可在抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)注入2%碘酊0.2～0.5ml，停留2～3min，再將碘酊抽出。最常用的治療方法仍為手術(shù)切除。2.舌下腺囊腫

根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長至4～5歲后再行舌下腺切除。

涎腺腫瘤/WHO分類腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤（腺淋巴瘤）嗜酸細(xì)胞腺瘤管狀腺瘤皮脂腺瘤－皮脂腺淋巴腺導(dǎo)管乳頭狀瘤－內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤－導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤－乳頭狀涎腺瘤囊腺瘤－乳頭狀囊腺瘤－粘液性囊腺瘤第四節(jié)唾液腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類癌腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管癌）上皮－肌上皮癌涎腺導(dǎo)管癌基底細(xì)胞腺癌皮脂腺癌嗜酸細(xì)胞腺癌乳頭狀囊腺癌粘液腺癌非特異性腺癌鱗狀細(xì)胞癌癌在多形性腺瘤中肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）未分化癌其它癌瘤涎腺腫瘤/WHO分類非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經(jīng)性腫瘤其它良性間葉性腫瘤肉瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤未分類的腫瘤瘤樣病變前言涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。患者的年齡分布較廣，各個年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。又名混合瘤（mixedtumor），在唾液腺腫瘤中最常見。[臨床表現(xiàn)]

常見于腮腺。30～50歲多見，女性多于男性。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。有惡變之可能（一）多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）一、唾液腺良性腫瘤照片（一）多形性腺瘤診斷：1.病史，臨床表現(xiàn)2.B超，造影，CT，MRI3.細(xì)針吸取活檢，忌切取活檢。一、唾液腺良性腫瘤治療

手術(shù)切除。應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。良性腫瘤與瘤樣病變多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）照片腮腺腫物切除及面神經(jīng)解剖多形性腺瘤/病理肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死唾液腺良性腫瘤

多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。

多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。特點(diǎn)良性腫瘤包膜有時不完整、有時見瘤細(xì)胞浸潤瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等（二）沃辛瘤沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤，迷走于淋巴組織的腺體組織發(fā)生腫瘤變即為腺淋巴瘤.

一、唾液腺良性腫瘤（二）沃辛瘤臨床特點(diǎn)：1.男:女=6:1,40—70歲,有吸煙史;

2.好發(fā)于腮腺后下極,可有消長史;

3.腫瘤呈圓形或卵圓形,表面光滑,質(zhì)軟,可有囊性感,多發(fā)性;

4.手術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色,剖面可見囊腔,內(nèi)含干酪樣或粘稠液體;

一、唾液腺良性腫瘤（二）沃辛瘤診斷：1.病史，臨床表現(xiàn)。2.99mTc:熱結(jié)節(jié)，具特征性。治療手術(shù)切除，腫瘤邊界外0.5cm區(qū)域性切除。

一、唾液腺良性腫瘤沃辛瘤/腺淋巴瘤造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張

沃辛瘤/腺淋巴瘤/病理肉眼觀察圓形或卵圓形腫物多有包膜切面紅褐色，多為實性，質(zhì)均勻細(xì)致部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭沃辛瘤/腺淋巴瘤生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的