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文檔簡(jiǎn)介
《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》解讀贛縣婦幼保健院院感科李珍
GB15982(2012)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)√ 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)√本標(biāo)準(zhǔn)于2012-06-29發(fā)布,2012-11-01開(kāi)始實(shí)施。一、范圍二、規(guī)范性引用文件三、名稱術(shù)語(yǔ)四、衛(wèi)生要求五、管理要求一、范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒管理要求以及檢查方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)按照?qǐng)?zhí)行。消毒對(duì)象1、環(huán)境環(huán)境表面(墻壁、地面、物品表面)的消毒空氣凈化與消毒水的消毒2、人體手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消毒3、醫(yī)療器械及相關(guān)物品(供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡)二、規(guī)范性引用文件三、名稱術(shù)語(yǔ)消毒產(chǎn)品
disinfectionproduct
納入衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》,用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。
醫(yī)療器材
medicaldevice/healthcareproduct
用于診斷、治療、護(hù)理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。根據(jù)使用中造成感染的危險(xiǎn)程度,分高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材、中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材和低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材
criticaldevice/items
進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌體液(如血液)流過(guò),一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材
semi-criticaldevice/items
直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材
no-criticaldevice/items
僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。滅菌
sterilization
殺滅或清除醫(yī)療器材上一切微生物的處理。滅菌的無(wú)菌保證水平應(yīng)達(dá)到10-6。高水平消毒
high-leveldisinfection
殺滅各種細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒處理。中水平消毒
intermediate-leveldisinfection
殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。低水平消毒
low-leveldisinfection
僅能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂性病毒的消毒處理。多重耐藥菌
multidrug-resistantorganism;MDRO對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌。四、衛(wèi)生要求Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部(室)產(chǎn)房、導(dǎo)管室;血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū);重癥監(jiān)護(hù)病區(qū);新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室;消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū);血液透析中心(室);其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門(急)診及其檢查、治療室;感染性疾病科門診和病區(qū)。各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別
空氣平均菌落數(shù)a
物體表面平均菌落數(shù)CFU/cm2CFU/皿CFU/m3Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求
≤150
≤5.0其他潔凈場(chǎng)所
≤4.0(30min)bⅡ類環(huán)境≤4.0(15min)--≤5.0Ⅲ類環(huán)境≤4.0(5min)--≤10.0
Ⅳ類環(huán)境≤4.0(5min)--≤10.0aCFU/皿為平板暴露法,CFU/m3為空氣采樣器法。b
平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí),進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。其他項(xiàng)目衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后GB15982-2012WS/T313-2009≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材GB15982-2012無(wú)菌中度危險(xiǎn)性器材(濕化瓶、胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、面罩、牙托等)GB15982-2012≤20cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)低度危險(xiǎn)性器材(聽(tīng)診器、止血帶、袖帶、體溫計(jì)等)GB15982-2012≤200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)血液透析相關(guān)透析液血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程<200cfu/ml內(nèi)毒素<2EU/ml透析用水YY0572-2005≤100cfu/ml細(xì)菌內(nèi)毒素:輸出端≤1Eu/ml,輸入端≤5Eu/ml消毒劑使用中滅菌劑GB15982-2012WS/T367-2012無(wú)菌使用中皮膚黏膜消毒劑≤10
cfu/ml使用中消毒液≤100
cfu/ml紫外線燈使用中(30W)GB19258輻射強(qiáng)度度≥70μw/cm2高強(qiáng)度新燈(30W)WS/T367-2012≤180μw/cm2污水處理后污水GB18466-2005≤500MPN/L總余氯3-10mg/L洗手看似簡(jiǎn)單,卻大有學(xué)問(wèn)。許多人在洗手時(shí),只是簡(jiǎn)單快速的搓洗一下手心、手背,就以為已經(jīng)完成任務(wù),而左圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。德國(guó)用熒光液來(lái)考核醫(yī)護(hù)人員的洗手是否規(guī)范
1.醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn),重要技術(shù)指標(biāo)包括非油性顆粒過(guò)濾效率和氣流阻力:
(1)過(guò)濾效率:在空氣流量(85±2)L/min條件下,對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑(0.24±0.06)μm氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于95%,即符合N95(或FFP2)及以上等級(jí)。
(2)吸氣阻力:在上述流量條件下,吸氣阻力不超過(guò)343.2Pa(35mmH2O)。
醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)及重要技術(shù)指標(biāo)
2.醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn),重要技術(shù)指標(biāo)包括過(guò)濾效率、細(xì)菌過(guò)濾效率和呼吸阻力:
(1)過(guò)濾效率:在空氣流量(30±2)L/min條件下,對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑(0.24±0.06)μm氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于30%;
(2)細(xì)菌過(guò)濾效率:在規(guī)定條件下,對(duì)平均顆粒直徑為(3±0.3)μm的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過(guò)濾效率不低于95%;
(3)呼吸阻力:在過(guò)濾效率流量條件下,吸氣阻力不超過(guò)49Pa,呼氣阻力不超過(guò)29.4Pa。
3.普通醫(yī)用口罩
符合相關(guān)注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)(YZB),一般缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求,或者對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。
醫(yī)用口罩的適用范圍
按照各類醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)和重要技術(shù)指標(biāo)要求:
1.醫(yī)用防護(hù)口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù),防護(hù)等級(jí)高;
2.醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù),以及在有創(chuàng)操作過(guò)程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù);
3.普通醫(yī)用口罩對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切,可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理,或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。防護(hù)要求一般防護(hù)——一次性醫(yī)用口罩一級(jí)防護(hù)——外科口罩二級(jí)防護(hù)——外科或醫(yī)用防護(hù)口罩三級(jí)防護(hù)——全封閉或正壓防護(hù)面罩
外科手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),術(shù)中工作人員需要進(jìn)行必要的言語(yǔ)交流,為了防止“落日現(xiàn)象”(術(shù)中術(shù)者談話,咳嗽等引起的飛沫沿著口罩下緣,紛紛飄落在手術(shù)野,如果使用燈光投照,可以看到如同夕陽(yáng)落日的景象)。為減少手術(shù)部位相關(guān)感染,外科口罩必須選擇系帶式,并且不得在下頜部位打結(jié),(如果將結(jié)扣系在下頜,在穿手術(shù)衣的時(shí)候及術(shù)中,容易污染領(lǐng)口部位)兩根系帶應(yīng)分別交叉,在頸部和頭后部打結(jié),并且在口罩佩戴完畢以后,確保鼻夾塑型,口罩下部要緊密貼合下頜。
五、管理要求醫(yī)院建筑布局和隔離消毒產(chǎn)品的使用管理重復(fù)使用醫(yī)療器材的清洗程序消毒滅菌方法的選擇原則通風(fēng)換氣的空氣消毒消毒供應(yīng)中心的管理污水污物處理疫點(diǎn)(區(qū))消毒W(wǎng)S/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范
以上標(biāo)準(zhǔn)自2012年8月1日起實(shí)施
含氯消毒液、過(guò)氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境物體表面應(yīng)保持清潔;當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。5.5.2對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。
5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物、或病原微生物污染時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況,選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污(<10ml),可先清潔再消毒;對(duì)于大量血液或體液的濺污(>10ml),應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染,然后再清潔和消毒。
5.5.4人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后再清潔、消毒。感染性疾病科。重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)(臺(tái)血液病病區(qū)、燒傷病區(qū))、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清潔、消毒,干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。拖布頭和抹布已成為重要傳播源頭拖布頭和抹布在統(tǒng)一清洗、消毒(95℃煮沸5分鐘)、干燥后可不分區(qū)。通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和(或)機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù);采用機(jī)械通風(fēng)時(shí),重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”,建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室(區(qū))、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的,應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)(如病病區(qū)、燒傷病區(qū))等場(chǎng)所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化最佳實(shí)踐建議規(guī)范應(yīng)用通風(fēng)技術(shù);合理應(yīng)用紫外線消毒技術(shù);規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部建設(shè);推廣一般手術(shù)部的建設(shè);嚴(yán)格空氣消毒器安裝、使用;消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的污染。不建議使用紫外線燈直接輻照消毒。醫(yī)院不要把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室。紫外線消毒燈要求
紫外線消毒燈在電壓為220V、相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度(使用中的強(qiáng)度)應(yīng)不低于70μW/cm2。
應(yīng)定期(建議每半年一次)監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻射強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。普通30w直管型紫外線燈,新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求;使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格;30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。
紫外線消毒燈的使用壽命,即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2的時(shí)間(功率≥30W),或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70%(功率<30W)的時(shí)間,應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。
使用方法
1、在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場(chǎng)面1.8cm~2.2cm。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時(shí)間≥30min。2、采用紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明。3、消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求
紫外線直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉
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