產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)2023年

2WS/T823—2023產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了產(chǎn)房醫(yī)院感染管理要求、布局與設(shè)施要求、人員管理、物品管理、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)療廢物的管理與處置等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)、取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)并設(shè)有產(chǎn)房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T511經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1產(chǎn)房laboranddeliveryunit孕產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)進(jìn)行醫(yī)療觀察和處理的區(qū)域，從感染預(yù)防控制上分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，從功能上分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域。3.1.1待產(chǎn)室laborroom為孕產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中進(jìn)行醫(yī)療觀察和處理的房間。3.1.23WS/T823—2023分娩室deliveryroom孕產(chǎn)婦完成陰道分娩接產(chǎn)的房間。3.2家庭式產(chǎn)房labor-delivery-recovery-postpartumroom位于產(chǎn)房內(nèi)，為孕產(chǎn)婦提供陰道分娩醫(yī)療觀察和處理，實(shí)施以家庭為中心提供分娩服務(wù)的相對獨(dú)立的房間或區(qū)域。4醫(yī)院感染管理要求4.1應(yīng)在醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的產(chǎn)房醫(yī)院感染管理小組，科主任為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理工作。應(yīng)制定并不斷完善產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。4.2應(yīng)制定產(chǎn)房傳染病(尤其是呼吸道傳染病)疑似或確診患者接診的應(yīng)急預(yù)案，有相應(yīng)的處置流程，儲備相應(yīng)的防護(hù)用品、隔離標(biāo)識等，留有相應(yīng)的騰挪空間，有相關(guān)人員知曉并能定期演練和不斷完善流程。4.3應(yīng)至少每季度對產(chǎn)房醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況進(jìn)行自查，對自查結(jié)果及時(shí)總結(jié)、分析與反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.4醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門及醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對產(chǎn)房醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況至少每季度進(jìn)行指導(dǎo)和督查，做好相關(guān)記錄，對督查結(jié)果及時(shí)總結(jié)、分析與反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.5應(yīng)根據(jù)產(chǎn)房感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，至少每季度開展1次培訓(xùn)。產(chǎn)房內(nèi)所有工作人員應(yīng)接受感染防控相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)與考核。4.6抗菌藥物的管理和使用應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。4.7應(yīng)制定并完善醫(yī)院感染和傳染病的報(bào)告與監(jiān)測制度，配合醫(yī)院感染管理部門和新生兒科，開展孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查工作。4.8家庭式產(chǎn)房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范除符合產(chǎn)房的基本要求外，還應(yīng)符合附錄A的要求。4.9產(chǎn)房內(nèi)設(shè)的手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。5布局與設(shè)施要求5.1產(chǎn)房宜位于鄰近產(chǎn)科病房、新生兒科和產(chǎn)科手術(shù)室的區(qū)域。5.2產(chǎn)房從功能上分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域。工作區(qū)域包括孕產(chǎn)婦接收區(qū)、待產(chǎn)室、分娩室、辦公室、治療室、無菌物品存放室等。輔助區(qū)域包括更衣室、值班室等。5.3待產(chǎn)室、分娩室和辦公室等工作區(qū)域宜采用自然通風(fēng)，采光良好。還可選用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣潔凈技術(shù)、空氣消毒器、紫外線燈等凈化空氣。5.4分娩室設(shè)空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，宜采用可全新風(fēng)運(yùn)行的空調(diào)系統(tǒng)。5.5用于空氣隔離的房間應(yīng)采用獨(dú)立的新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。4WS/T823—20235.6每間分娩室宜放置單張產(chǎn)床。5.7單間分娩室面積至少25m2；分娩室放置多張產(chǎn)床時(shí)，每張產(chǎn)床使用面積至少20m2，兩張產(chǎn)床之間應(yīng)至少相距1m，并設(shè)置可擦拭隔擋，隔檔高度≥1.8m。5.8分娩室溫度宜保持24℃~26℃，相對濕度30%~60%；無菌物品存放室溫濕度符合WS310.2要求。5.9用于隔離的房間應(yīng)配備獨(dú)立的衛(wèi)生間。用于空氣隔離的待產(chǎn)室、分娩室應(yīng)滿足潔污分明的要求，并在污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖區(qū)。5.10設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控要求，具體要求如下：a)醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)滿足基本醫(yī)療需求，如胎心監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰幼兒電子秤、嬰兒復(fù)蘇設(shè)備、嬰兒輻射保暖臺和心電監(jiān)護(hù)儀等，一人一用一清潔消毒后備用。b)助產(chǎn)設(shè)施一人一用一清潔消毒。c)床單元保持清潔，定期消毒。d)手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合WS/T313的要求。產(chǎn)房區(qū)域應(yīng)配置工作人員流動水洗手裝置。外科手消毒區(qū)域應(yīng)鄰近分娩室，并應(yīng)配置非手觸式水龍頭開關(guān)。5.11待產(chǎn)室和分娩室宜采用自動門。5.12墻壁、天花板、地面表面光滑無縫隙，便于清潔和消毒；分娩室內(nèi)不設(shè)地漏。6人員管理6.1產(chǎn)房工作人員應(yīng)掌握與自己崗位相適應(yīng)的感染防控知識和技能，根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)正確選擇并使用個(gè)人防護(hù)用品，落實(shí)感染防控措施。6.2產(chǎn)房應(yīng)做好工作人員和陪產(chǎn)人員的健康監(jiān)測屬地化管理。工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告自己的異常健康狀況，患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的工作人員應(yīng)暫停臨床工作，避免直接接觸孕產(chǎn)婦和新生兒，癥狀緩解并排除傳染性疾病或傳染病治愈后方可恢復(fù)臨床工作。6.3多重耐藥菌管理參照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護(hù)理多重耐藥菌感染或定植等接觸隔離的孕產(chǎn)婦，人員相對固定。6.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪產(chǎn)管理制度，向孕產(chǎn)婦和陪產(chǎn)人員宣講感染防控的相關(guān)規(guī)定?；加泻粑栏腥?、腹瀉等感染性疾病的人員不應(yīng)陪產(chǎn)孕產(chǎn)婦?；加屑最悅魅静』虬醇最惞芾韨魅静〉脑挟a(chǎn)婦不應(yīng)安排陪產(chǎn)人員。6.5對孕產(chǎn)婦開展傳染病癥狀監(jiān)測和傳染病(艾滋病、梅毒、乙肝等)的篩查，對篩查出的孕產(chǎn)婦采取的感染防控措施，執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)9.7的要求。6.6在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕產(chǎn)婦感染性疾病的特點(diǎn)和操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范防護(hù)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按規(guī)定處理、上報(bào)。7物品管理7.1應(yīng)配置數(shù)量充足、方便取用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品。物品的使用應(yīng)符合WS/T367和WS310.2的要求。7.2一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品應(yīng)在有效期內(nèi)一次性使用。5WS/T823—20237.3重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)遵循WS310.1~3進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。7.4應(yīng)配置專門的儲物柜或儲物架放置清洗消毒或滅菌后的診療器械、器具和物品。清潔的物品、消毒后的物品與滅菌后的物品應(yīng)分柜、分架或分層放置。7.5消毒產(chǎn)品的選擇和使用應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書，并符合國家相關(guān)規(guī)定。7.6孕產(chǎn)婦、新生兒的個(gè)人生活用品應(yīng)個(gè)人專用，重復(fù)使用的治療和護(hù)理用品應(yīng)一人一用一消毒或一人一用一滅菌。8醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告8.1應(yīng)遵循WS/T312的要求開展孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。8.2應(yīng)每季度對物體表面、工作人員手和空氣進(jìn)行清潔消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、產(chǎn)房新建或改建以及環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循GB15982。8.3疑似或確認(rèn)的醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和調(diào)查應(yīng)遵循WS/T524。9醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施9.1空氣凈化應(yīng)符合WS/T368的要求。9.2環(huán)境物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。清潔與消毒方法遵循WS/T512和WS/T367要求執(zhí)行，并定期監(jiān)測。產(chǎn)床應(yīng)一人一用一清潔消毒，直接接觸母嬰的用品(瑜伽球等)均應(yīng)一人一用一清潔消毒。隔檔定期清潔消毒，遇可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。9.3工作人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求，并應(yīng)定期進(jìn)行工作人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋。9.4工作人員刷手服應(yīng)集中清洗消毒，一人一天一換，遇污染時(shí)及時(shí)更換。9.5產(chǎn)房專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥；每日清潔或消毒，遇污染及時(shí)更換。9.6陰道檢查與宮腔操作應(yīng)符合以下要求：a)陰道檢查應(yīng)洗手或執(zhí)行衛(wèi)生手消毒，戴無菌手套；摘手套后進(jìn)行手衛(wèi)生。b)人工破膜及宮腔填塞、接產(chǎn)、手取胎盤、產(chǎn)后刮宮等宮腔操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套；摘手套后進(jìn)行手衛(wèi)生。c)宜使用防滲透無菌手術(shù)衣，手術(shù)衣不能防滲透的宜在外科手消毒前穿防滲透圍裙。d)無菌手術(shù)衣和防滲透圍裙應(yīng)一人一用一換。9.7對來院疑似或確診的傳染性疾病以及多重耐藥菌感染或定植的孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好隔離待產(chǎn)和隔離分娩，要求如下：a)隔離標(biāo)識應(yīng)明顯清晰。b)用于隔離待產(chǎn)的房間，應(yīng)配置醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、清潔手套、無菌手套、隔離衣等。c)用于隔離分娩的房間，應(yīng)配置醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、無菌手套、隔離衣、一次性防水圍裙、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防水鞋套、防護(hù)服等。d)用于隔離房間內(nèi)的設(shè)備設(shè)施應(yīng)專用。6WS/T823—2023e)孕產(chǎn)婦的隔離及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311和/或WS/T511的要求。f)孕產(chǎn)婦離開房間后，應(yīng)對房間進(jìn)行終末消毒。9.8新生兒在產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制應(yīng)符合以下要求：a)評估新生兒醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，針對高風(fēng)險(xiǎn)因素(如體重極低或超低、胎齡小于37周等)制訂相應(yīng)措施。b)新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)清潔，污染后及時(shí)更換。c)斷臍用器械應(yīng)專用。d)接觸新生兒皮膚、粘膜的器械、器具或物品應(yīng)一人一用一清潔消毒或一人一用一清潔消毒與滅菌。用于新生兒的吸耳球、吸痰管、氣管插管導(dǎo)管等應(yīng)一次性使用。嬰兒輻射保暖臺、吸引器、吸引瓶及吸引管等可重復(fù)使用的設(shè)備，每次使用后均應(yīng)清潔后消毒或滅菌。e)臍靜脈插管等血管導(dǎo)管相關(guān)操作應(yīng)符合《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2021版)》的要求。f)疑似或確診多重耐藥菌感染的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生和相應(yīng)的隔離措施。產(chǎn)房工作人員應(yīng)告知新生兒接收單位。g)可疑宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測。10醫(yī)療廢物的管理與處置10.1醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)配套文件的要求。10.2隔離管理的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎并及時(shí)密封。甲類或按甲類管理傳染病孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的所有廢物均屬于醫(yī)療廢物。包裝袋外做好標(biāo)識并做好交接登記。10.316周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等按病理性醫(yī)療廢物管理。10.4產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)歸產(chǎn)婦所有。確診、疑似傳染病產(chǎn)婦或攜帶傳染病病原體產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按照病理性醫(yī)療廢物管理，使用雙層包裝袋盛裝，并記錄。7AAWS/T823—2023附錄A(規(guī)范性)家庭式產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求A.1宜設(shè)于產(chǎn)房的一側(cè)。A.2產(chǎn)房內(nèi)分區(qū)相對獨(dú)立，宜劃分為臨床診療區(qū)、臨床輔助區(qū)和家庭區(qū)。臨床診療區(qū)應(yīng)放置多功能產(chǎn)床。便捷的非手觸式