慢性創(chuàng)面住院患者的臨床特征分析

慢性創(chuàng)面住院患者的臨床特征分析摘要：目的

探討慢性創(chuàng)面住院患者的臨床特征。方法

選取我院近期收治的104例慢性創(chuàng)面患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果

本組病例中，男性55.77%，女性44.23%，60歲以上患者50.96%，創(chuàng)面的病因主要為糖尿病、壓迫，構(gòu)成比分別為39.42%、28.85%，且不同年齡段患者的病因分布存在差異；創(chuàng)面部位主要為足部、臀部，占比分別為35.58%、25.00%；?？苹委熉蕿?6.92%。結(jié)論

慢性創(chuàng)面多見于老年人群，糖尿病、局部受壓可能是導(dǎo)致慢性創(chuàng)面形成的主要原因，臨床診治期間，需重視專科治療與規(guī)范化治療。關(guān)鍵詞：慢性創(chuàng)面；住院治療；流行病學(xué)；臨床特征慢性創(chuàng)面一般指未能在預(yù)計時間內(nèi)正常治愈的傷口，關(guān)于預(yù)計時間的規(guī)定，目前尚未達(dá)成共識。臨床實踐中，患者創(chuàng)面經(jīng)持續(xù)常規(guī)治療1個月后，仍未見愈合指征，則可考慮認(rèn)定為慢性創(chuàng)面。對此類患者而言，創(chuàng)面長期持續(xù)可能嚴(yán)重影響身心健康，導(dǎo)致社交能力、自理能力降低等一系列問題?？紤]慢性創(chuàng)面的特殊性，以及長期治療造成的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外部分學(xué)者對此類患者的特點進(jìn)行調(diào)查與分析，并從既往臨床經(jīng)驗出發(fā)，提出了風(fēng)險評估、針對性治療等方面的建議[1]。本研究通過回顧性分析方式，對我院近期收治慢性創(chuàng)面患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查、分析，探討其臨床特征，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象選取我院2020年1月至2021年2月期間收治的104例慢性創(chuàng)面患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院治療；（2）創(chuàng)面治療時間≥1個月；（3）未見愈合指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善。1.2方法參考國際統(tǒng)計分類ICD-10編碼，羅列有發(fā)展為慢性創(chuàng)面風(fēng)險的疾病種類，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取對應(yīng)疾病確診病例的臨床資料。按既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，從中找出符合此次研究的病例。結(jié)合既往慢性創(chuàng)面的流行病學(xué)調(diào)查資料與慢性創(chuàng)面的診治需求等信息，制定《慢性創(chuàng)面臨床特征調(diào)查表》，逐項填寫納入研究的病例的各項信息，并對各項信息進(jìn)行統(tǒng)計、分析。2結(jié)果2.1基本資料本組病例中，男性患者稍多于女性，占比分別為55.77%、44.23%；年齡因素中，年齡40歲以上人群的構(gòu)成比偏高，60歲以上占比達(dá)50.96%；職業(yè)因素中，退休人員的構(gòu)成比為40.38%。詳見表1。表1

慢性創(chuàng)面患者的基本資料項目類型例數(shù)構(gòu)成比性別男性5855.77女性4644.23年齡＜20歲32.8820-40歲1110.5841-60歲3735.58＞60歲5350.96職業(yè)體力勞動者1918.27勞力勞動者76.73退休4240.38其他3634.622.2病因?qū)W統(tǒng)計本組病例創(chuàng)面的病因主要為糖尿病、壓迫，不同年齡的病因分布存在一定的差異。詳見表2。表2

慢性創(chuàng)面患者的病因分布年齡創(chuàng)傷感染壓迫糖尿病其他＜20歲2(1.92)1(0.96)1(0.96)0(0.00)0(0.00)20-40歲5(4.81)4(3.85)2(1.92)0(0.00)0(0.00)41-60歲4(3.85)3(2.88)9(8.65)18(17.31)3(2.88)＞60歲4(3.85)2(1.92)18(17.31)23(22.12)6(5.77)合計15(14.42)10(9.62)30(28.85)41(39.42)9(8.65)2.3創(chuàng)面部位本組病例的創(chuàng)面部位主要為下肢、臀部、上肢。詳見表3。表3

慢性創(chuàng)面患者的發(fā)生部位發(fā)生部位例數(shù)構(gòu)成比下肢6360.58足部3735.58腿部2625.00軀干后3432.69臀部2625.00背部87.69軀干前43.85頭頸部32.882.4治療情況本組病例中，有13例患者在創(chuàng)面?？平邮苤委?，其余病例中，15例患者的創(chuàng)面治療過程由創(chuàng)面?？频闹髦吾t(yī)師提供支持，?？苹委熉?6.92%（28/104）。。3討論慢性創(chuàng)面的病因復(fù)雜，治療難度較大，創(chuàng)面長期存在以及持續(xù)治療可對患者的身心造成一定的損傷，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及創(chuàng)面遷延不愈導(dǎo)致的其他各類風(fēng)險，客觀反映了規(guī)范慢性創(chuàng)面診治的重要意義?；仡櫦韧墨I(xiàn)資料，西方國家開展本病病因的探索與流行病學(xué)調(diào)查等研究活動的時間較早。經(jīng)歷長時間的數(shù)據(jù)收集與大量臨床病例的驗證，目前認(rèn)為，糖尿病、壓迫、其他疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌疾病、代謝性疾病等）是導(dǎo)致慢性創(chuàng)面形成的重要原因[2]。而不同地區(qū)的病因、治療現(xiàn)狀可能存在較大差異，為規(guī)范慢性創(chuàng)面的診治，縮短創(chuàng)面愈合的時間，有必要開展本土化調(diào)查，充分借助現(xiàn)實病例的臨床數(shù)據(jù)與既往創(chuàng)面專科診治的臨床經(jīng)驗，探索本病的規(guī)范化治療路徑?？偨Y(jié)慢性創(chuàng)面的臨床特征，分析本病的高危因素或者常規(guī)治療方法難以達(dá)到預(yù)期療效的具體原因，對后續(xù)創(chuàng)面?？浦委熡幸欢ǖ膮⒖純r值[3]?？紤]本病的病因呈現(xiàn)多樣性，創(chuàng)面愈合過程受到多種因素的干擾，直接分析高危因素的復(fù)雜程度較高，故本研究擬采取回顧性調(diào)查，通過調(diào)查患者群體在年齡、性別等方面的構(gòu)成情況，描述性分析特定群體面臨的發(fā)病風(fēng)險。經(jīng)病例數(shù)據(jù)的初步統(tǒng)計，在性別方面，男性患者稍多于女性，但由于缺乏有效對照，且受到樣本容量的顯著，該結(jié)果并不能說明男性形成慢性創(chuàng)面的風(fēng)險更高；在年齡方面，本組病例的年齡多為40歲以上，40-60歲的占比為35.58%，60歲以上的占比為50.96%。從理論層面分析，中老年人群基礎(chǔ)疾病的患病率較高，部分患者伴有糖尿病、高血壓等病癥，長期用藥以及病情進(jìn)展等諸多因素的影響，可對機(jī)體的健康狀態(tài)造成損傷，而創(chuàng)面愈合與患者機(jī)體的健康狀況有關(guān)，免疫能力低下、功能減退等可導(dǎo)致愈合緩慢，故有更高的風(fēng)險形成慢性創(chuàng)面。病因統(tǒng)計對掌握慢性創(chuàng)面形成的風(fēng)險有一定的參考價值?？紤]年齡因素可能與慢性創(chuàng)面的形成有關(guān)，在統(tǒng)計病因分布時，按年齡段做進(jìn)一步劃分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡的病因分布存在差異性，20歲以下的病例較少，而從40歲以上、40歲以下患者的病因分布看，前者的病因以糖尿病、壓迫為主，后者的病因更傾向于創(chuàng)傷、感染等因素。由此考慮，年齡超過60歲、合并糖尿病的人群在出現(xiàn)創(chuàng)面后，形成慢性創(chuàng)面的風(fēng)險更高，其具體原因較復(fù)雜，相關(guān)機(jī)制也有待研究。統(tǒng)計創(chuàng)面的發(fā)生部位，足部、腿部、臀部的發(fā)生率較高，足部創(chuàng)面高發(fā)可能與糖尿病足有關(guān)，而腿部、臀部出現(xiàn)的創(chuàng)面則大多可歸因于壓迫，即局部皮膚長期受壓所致。除上述特征外，在調(diào)查患者臨床治療相關(guān)資料時發(fā)現(xiàn)，本組患者接受專科化治療的效果并不理想，受諸多條件的限制，部分患者的創(chuàng)面治療過程未能獲得?？漆t(yī)師的支持，提示后續(xù)有必要針對創(chuàng)面的?？浦委熯M(jìn)行討論，逐步規(guī)范創(chuàng)面治療流程，改善慢性創(chuàng)面的治療現(xiàn)狀。從創(chuàng)面感染風(fēng)險防范的角度考慮，病原學(xué)檢查對感染病因的分析與后續(xù)用藥選擇等有參考作用，而目前與之有關(guān)的報道偏少，慢性創(chuàng)面患者是否有必要完善病原學(xué)檢查，以及病原學(xué)檢查的適用范圍，仍需進(jìn)行深入研究。綜上所述，慢性創(chuàng)面患者以老年人為主，糖尿病、局部受壓可能是導(dǎo)致慢性創(chuàng)面形成的主要原因，創(chuàng)面的?？浦委煬F(xiàn)狀有待改善。參考文獻(xiàn)[1]雷英,高華偉,劉鴻雁,等.老年慢性創(chuàng)面住院患者臨床特征及流行病學(xué)分析[J].河北醫(yī)藥,2022,44(11):1736-1738,17