傷寒附翼柯琴

PAGE1<篇名>傷寒附翼書(shū)名：傷寒附翼作者：柯琴朝代：清年份：公元1644-1911年<目錄>卷上<篇名>太陽(yáng)方總論屬性：太陽(yáng)主表，故立方以發(fā)表為主，而發(fā)表中更兼治里，故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣，桂枝湯于發(fā)表中滋陰，葛根湯于發(fā)表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，于發(fā)表中清火，小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水，清火中復(fù)有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當(dāng)、調(diào)胃、四逆、真武等劑，又隨癥救逆之法矣。大抵太陽(yáng)之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽(yáng)之里也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令后人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)。桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒等說(shuō)，其可少息乎？x桂枝湯∶x桂枝芍藥甘草生姜大棗此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽(yáng)散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無(wú)桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營(yíng)氣。先輩之無(wú)汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽(yáng)表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽(yáng)；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營(yíng)中之汗，不能開(kāi)皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無(wú)汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗。如汗后復(fù)煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當(dāng)用此解外。蓋此時(shí)表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)一證，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門(mén)證類，使無(wú)下手處者，可同年而語(yǔ)耶？x麻黃湯∶x麻黃桂枝杏仁甘草治風(fēng)寒在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)惡寒，無(wú)汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數(shù)者，此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能去骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營(yíng)分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽(yáng)盛于內(nèi)而無(wú)汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風(fēng)哮與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按∶麻、桂二方，治傷寒中風(fēng)者，遇當(dāng)用而不敢用，注疏傷寒家于不當(dāng)用者，妄言其當(dāng)用。如太陽(yáng)衄血證，宜桂枝湯句，語(yǔ)意在當(dāng)須發(fā)汗下，麻黃主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下，二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時(shí)，細(xì)明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時(shí)，非用在已衄后，且?jiàn)Z血者無(wú)汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語(yǔ)意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景于所服藥不合法者，必明斥之。如所云“服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止?！庇衷啤爸t(yī)以他藥下之，非其治也?！贝止げ恢剐虻确?，又溺于風(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請(qǐng)問(wèn)邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發(fā)耶？且云點(diǎn)滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其后乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。x葛根湯∶x葛根麻黃桂枝白芍甘草姜棗治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引然，脈浮無(wú)汗惡寒，兼治風(fēng)寒在表而自利者，此開(kāi)表逐邪之輕劑也。其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是無(wú)內(nèi)癥；無(wú)汗而惡風(fēng)，病只在表；若表病而兼下利，是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然更甚于項(xiàng)強(qiáng)，而無(wú)汗不失為表實(shí)，脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生姜，能開(kāi)玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳，與大青龍治表里俱實(shí)者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動(dòng)，濃可固里，一物而三美備。然惟表實(shí)里虛者宜之，胃家實(shí)者，非所宜也。故仲景于陽(yáng)明經(jīng)中不用葛根。東垣用藥分經(jīng)，不列于太陽(yáng)，而列于陽(yáng)明。易老云∶“未入陽(yáng)明者不可服。”皆未知此義。喻氏謂“仲景不用于陽(yáng)明，恐亡津液，”與本草生津之說(shuō)左。又謂“能開(kāi)肌肉，”又與仲景治汗出惡風(fēng)桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無(wú)汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入諸藥，此取其清揚(yáng)發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無(wú)麻黃之開(kāi)，而有芍藥之?dāng)?，恐邪有不盡，故假谷氣以逐之，此汗生于谷也。x大青龍湯∶x麻黃桂枝石膏杏仁甘草姜棗太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕?，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi)。一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關(guān)石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發(fā)汗用，十劑之輕可去實(shí)，豈至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉？汗多亡陽(yáng)者，過(guò)在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至于四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛(wèi)陽(yáng)不周于身而筋惕肉。此仲景所深戒也。要知少陰見(jiàn)陽(yáng)證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽(yáng)殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因于木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因于風(fēng)動(dòng)，故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無(wú)汗，虛實(shí)不同，輕重有差也。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用耳。按∶許叔微云∶“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見(jiàn)寒脈、傷寒見(jiàn)風(fēng)脈，三者如鼎立?！贝朔绞先缶V所由來(lái)。而大青龍之證治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實(shí)，桂枝治表虛，方治在虛實(shí)上分，不在風(fēng)寒上分也。蓋風(fēng)寒二證，俱有虛實(shí)，俱有淺深，俱有營(yíng)衛(wèi)，大法又在虛實(shí)上分淺深，并不在風(fēng)寒上分營(yíng)衛(wèi)也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風(fēng)寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術(shù)、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實(shí)淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無(wú)汗為表實(shí)，而立麻黃湯治無(wú)汗之風(fēng)寒，然表實(shí)中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細(xì)辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實(shí)中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏，小青龍以干嘔而咳，而加半夏、細(xì)辛、干姜，麻黃附子細(xì)辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實(shí)，從麻黃湯加減，何得獨(dú)推大青龍為鼎立耶？何但知有風(fēng)寒，而不知有風(fēng)熱，但知有中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)之癥，而不知小青龍之治風(fēng)寒、大青龍之治風(fēng)熱、麻杏甘膏之治溫?zé)?、麻翹豆湯之治濕熱，表實(shí)中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風(fēng)寒者，拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風(fēng)而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見(jiàn)意處。言中風(fēng)脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，地之高下而異，時(shí)之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執(zhí)。如陽(yáng)明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無(wú)定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風(fēng)矣。且陽(yáng)明中風(fēng)，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。必欲以太陽(yáng)之脈緩自汗、脈緊無(wú)汗，定分風(fēng)寒，割裂營(yíng)衛(wèi)，他經(jīng)皆有中風(fēng)，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無(wú)力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無(wú)里而設(shè)。故中風(fēng)無(wú)汗煩躁者可用，傷寒而無(wú)汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)傷寒兼提者，如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風(fēng)，而中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風(fēng)惡風(fēng)不惡寒，傷寒惡寒不惡風(fēng)之說(shuō)，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風(fēng)主中風(fēng)，桂枝證之惡風(fēng)復(fù)惡寒，主中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)耶？方氏因三綱之分，而有風(fēng)寒多少之陋見(jiàn)。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說(shuō)。又謂縱橫者，龍之所以飛期門(mén)及大青龍之位。青龍之說(shuō)愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識(shí)真龍者也。大青龍之點(diǎn)睛，在無(wú)汗煩躁、無(wú)少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽(yáng)煩躁而設(shè)。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無(wú)汗而煩躁之癥，此陰極似陽(yáng)，寒極反見(jiàn)熱化也。誤用則厥逆筋惕肉所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽(yáng)煩躁無(wú)疑。太陽(yáng)煩躁為陽(yáng)盛，非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時(shí)者，亦可用也。蓋胃脘之陽(yáng)，內(nèi)郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發(fā)汗于外，不加石膏泄熱于內(nèi)，煩躁不解，陽(yáng)盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致少陰句無(wú)所著落，妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)而設(shè)，不知其為兩解表里而設(shè)。請(qǐng)問(wèn)石膏之設(shè)，為治風(fēng)歟？治寒歟？營(yíng)分藥歟？衛(wèi)分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內(nèi)熱耳。x小青龍湯∶x麻黃桂枝白芍甘草干姜細(xì)辛半夏五味傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽(yáng)之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開(kāi)玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽(yáng)之津，升陽(yáng)明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生姜、大棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。此方又主水寒在胃，久咳肺虛。x五苓散∶x澤瀉白術(shù)茯苓豬苓桂枝太陽(yáng)本病脈浮，發(fā)汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導(dǎo)。五苓能通調(diào)水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽(yáng)，停水散，表里和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。治太陽(yáng)發(fā)汗后，表熱不解，脈浮數(shù)，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風(fēng)傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎?。治之有二法∶表癥已罷而脈洪大，是熱邪在陽(yáng)明之半表里，用白虎加人參，清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽(yáng)之半表里，用五苓散，飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見(jiàn)飲水多能消則不逆矣。本論云∶飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦為逆也。又云∶渴欲飲水者，以五苓散救之?？芍梦遘咴侵嗡?，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫于內(nèi)者，心下已無(wú)水氣，則無(wú)水可利，無(wú)汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云∶下后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云∶若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。又云∶汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復(fù)利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤(rùn)劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當(dāng)禁，不待言矣。x十棗湯∶x大棗芫花甘遂大戟治太陽(yáng)中風(fēng)，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無(wú)汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結(jié)于中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無(wú)健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢?。此仲景立法之盡善也。用者拘于甘能緩中之說(shuō)，豈知五行承制之理乎？張子和制浚川、禹功、神等方，治水腫痰飲，而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。x麻黃杏仁甘草石膏湯∶x此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內(nèi)伏于臟腑，至春風(fēng)解凍，伏邪自內(nèi)而出，法當(dāng)乘其勢(shì)而汗之，勢(shì)隨汗散矣。然發(fā)汗之劑，多用桂枝。此雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛，反不惡寒而渴，是有熱而無(wú)寒。桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得于寒時(shí)而發(fā)于風(fēng)令，故又名風(fēng)溫。其脈陰陽(yáng)俱浮，其癥自汗身重。蓋陽(yáng)浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣，故身重，當(dāng)用麻黃開(kāi)表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱，則中氣不運(yùn)，升降不得自如，故多眠息鼾，語(yǔ)言難出，當(dāng)用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性，足以當(dāng)之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術(shù)也。凡風(fēng)寒在表，頭痛發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，必用麻黃發(fā)汗，汗后復(fù)煩，更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱，是內(nèi)熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當(dāng)與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當(dāng)用此方開(kāi)表，以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊(yùn)之火邪，與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢(shì)仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當(dāng)涼散，亦不得仿風(fēng)寒未解之例。下后氣上沖者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清里，汗后可復(fù)用，下后可復(fù)用，與風(fēng)寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風(fēng)寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加濃樸杏仁湯證，正與風(fēng)寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹(jǐn)甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽(yáng)；白虎以汗后煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽(yáng)也。此但熱無(wú)寒，佐姜、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長(zhǎng)于陽(yáng)，譫語(yǔ)腹脹矣。凡外感之汗下后，汗出而喘為實(shí)，重在存陰者，不必慮其亡陽(yáng)也。然此為解表之劑，若無(wú)喘鼾語(yǔ)言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實(shí)，白虎加參、米，治溫病表里之虛，相須相濟(jì)者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下后，無(wú)利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同；石膏甘潤(rùn)，與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘千里之辨矣。x麻黃連翹赤小豆湯∶x麻黃連翹赤小豆梓白皮杏仁甘草生姜大棗治太陽(yáng)傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見(jiàn)此為麻黃湯之壞癥，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗。無(wú)汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營(yíng)衛(wèi)不和故耳。夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜。必?fù)裎吨峥?，氣之寒涼，而能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開(kāi)表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽(yáng)中隨證加減，曲盡麻黃之長(zhǎng)技，不拘于冬月之嚴(yán)寒而用矣。若加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時(shí)拘也。x文蛤湯∶x文蛤麻黃石膏杏仁甘草姜棗病發(fā)于陽(yáng)，應(yīng)以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結(jié)于玄府也；內(nèi)則煩熱，意欲飲水，是陽(yáng)邪內(nèi)郁也。當(dāng)渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內(nèi)煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補(bǔ)心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽(yáng)為陰郁，非汗不解，而濕在皮膚，又不當(dāng)動(dòng)其經(jīng)絡(luò)，熱淫于內(nèi)，亦不可發(fā)以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪?！督鹭乙浴吩啤谩翱视嬎恢拐?，文蛤湯主之。審癥用方，則此湯而彼散，故移彼方而補(bǔ)入于此。x桂枝二麻黃一湯∶x桂枝湯（二分）麻黃湯（一分）服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽(yáng)發(fā)汗太過(guò)，則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。此雖寒熱往來(lái)，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽(yáng)之表尚在，故仍在太陽(yáng)。夫瘧因暑邪久留，而內(nèi)著于募原，故發(fā)作有時(shí)，日不再作。此因風(fēng)邪泊于營(yíng)衛(wèi)，動(dòng)靜無(wú)常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經(jīng)汗過(guò)，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開(kāi)其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。x桂枝麻黃合半湯∶x桂枝湯（三合）麻黃湯（三合）太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽(yáng)氣拂郁在表不得越。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來(lái)，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。此欲只從太陽(yáng)而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見(jiàn)仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？x桂枝二越婢一湯∶x金匱越婢湯麻黃石膏甘草姜棗太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，故立此方。按本論無(wú)越婢癥，亦無(wú)越婢湯，后人取《金匱》方補(bǔ)之。竊謂仲景言不可發(fā)汗，則必不用麻黃；言無(wú)陽(yáng)，是無(wú)胃脘之陽(yáng)，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實(shí)也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當(dāng)。按∶喻嘉言云∶“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒?！狈蛐翛鲋?，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無(wú)桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽(yáng)陽(yáng)明合病、熱多寒少而無(wú)汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無(wú)陽(yáng)之證也。按∶《外臺(tái)秘要》云∶“越脾湯易此一字，便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義?！笔瞧⒔?jīng)不足而無(wú)汗者，可用此起太陰之津，以滋陽(yáng)明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也?！比槐丶嬉?jiàn)煩渴之癥，脈雖不長(zhǎng)大，浮緩而不微弱者宜之。x桂枝加附子湯∶x太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發(fā)汗不如法也。病在太陽(yáng)，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣無(wú)所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽(yáng)，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤(rùn)下，故小便難。四肢者，諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽(yáng)虛，不能斂液，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)心之陽(yáng)，陽(yáng)密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣?？仓嘘?yáng)虛，不能制水，必加附子以固腎之陽(yáng)，陽(yáng)回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)扶陽(yáng)，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過(guò)，則陽(yáng)陷于里，用麻黃太過(guò)，則陽(yáng)亡于外。因桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽(yáng)盛，斷不致亡陽(yáng)。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止，是陽(yáng)中之陽(yáng)虛，不能攝汗，所以本證之惡風(fēng)不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽(yáng)衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解，是陰中之陽(yáng)虛，汗雖出而不徹，所以本證之發(fā)熱不除，而變癥見(jiàn)頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實(shí)異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發(fā)汗后，是陽(yáng)虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽(yáng)，故不止。小便數(shù)，尚不難；惡寒微，不若惡風(fēng)之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。x芍藥甘草附子湯∶x發(fā)汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時(shí)反甚，表雖不解，急當(dāng)救里矣。蓋太陽(yáng)有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽(yáng)之守。若發(fā)汗以扶陽(yáng)，寒邪不從汗解，是又太陽(yáng)陽(yáng)虛，不能衛(wèi)外，令陰邪得以久留。亡陽(yáng)之兆，已見(jiàn)于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽(yáng)，而反以亡陽(yáng)矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽(yáng)得位，表邪不治而自解矣。按∶少陰亡陽(yáng)之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽(yáng)，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽(yáng)俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。x桂枝甘草湯∶x此補(bǔ)心之峻劑也。發(fā)汗過(guò)多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營(yíng)分藥，得麻黃、生姜，則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營(yíng)氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽(yáng)，則汗出多者，不至于亡陽(yáng)矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。x茯苓桂枝甘草大棗湯∶x發(fā)汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補(bǔ)心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢(shì)上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時(shí)，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發(fā)也，當(dāng)先其時(shí)而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水?？簞t害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。x桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶x發(fā)汗后，又見(jiàn)身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當(dāng)入心養(yǎng)血之任，不復(fù)為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補(bǔ)元?dú)庵兑怨讨?，則中氣不能遽復(fù)，故加人參以通血脈，則營(yíng)氣調(diào)和，而身痛自瘳。名曰新加者，見(jiàn)表未解者，前此無(wú)補(bǔ)中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術(shù)。表尚協(xié)熱，故倍桂、甘；此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤）x桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯∶x服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當(dāng)仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，而反無(wú)汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當(dāng)利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見(jiàn)者，見(jiàn)其病機(jī)向里，即當(dāng)救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當(dāng)問(wèn)其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發(fā)汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機(jī)實(shí)在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)之汗反無(wú)，乃太陽(yáng)之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng)，不當(dāng)發(fā)汗；病已入腑，法當(dāng)利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術(shù)，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復(fù)辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽(yáng)表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法?！督?jīng)》曰∶“血之與汗，異名而同類?！庇衷弧谩鞍螂捉蛞簹饣竽艹??！贝撕褂裳?，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。觀五苓方未云∶多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？x桂枝人參湯∶x桂枝甘草干姜白術(shù)人參x葛根黃連黃芩湯∶x葛根黃連黃芩甘草太陽(yáng)病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨癥矣。弱脈見(jiàn)于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽(yáng)氣重可知。邪束于表，陽(yáng)擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽(yáng)虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽(yáng)盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。x桂枝去芍藥湯xx桂枝去芍藥加附子湯∶x太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見(jiàn)微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽(yáng)脈，胸滿為陽(yáng)癥。然陽(yáng)盛則促，陽(yáng)虛亦促；陽(yáng)盛則胸滿，陽(yáng)虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽(yáng)盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽(yáng)中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽(yáng)之劑矣。若微見(jiàn)惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽(yáng)之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。x桂枝加濃樸杏仁湯∶x治太陽(yáng)下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。x桂枝加芍藥湯xx桂枝加大黃湯∶x妄下后，外不解，而腹?jié)M時(shí)痛，是太陽(yáng)太陰并病。若大實(shí)痛，是太陽(yáng)陽(yáng)明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬，非太陰陽(yáng)明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時(shí)痛。陽(yáng)明主納，陽(yáng)明病則穢腐燥結(jié)而不行，故大實(shí)而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽(yáng)邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語(yǔ)者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽(yáng)邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽(yáng)法也。若表邪未解，而陽(yáng)邪陷入于陽(yáng)明，則加大黃以潤(rùn)胃燥，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽(yáng)虛即陽(yáng)邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽(yáng)相搏，故轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。屬太陰則腹?jié)M時(shí)痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽(yáng)明則腹大實(shí)而痛，陽(yáng)道實(shí)也。滿而時(shí)痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。x茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶x治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復(fù)發(fā)汗而動(dòng)經(jīng)，身為振搖者。此太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后，既無(wú)下利胃實(shí)癥，是不轉(zhuǎn)屬太陰陽(yáng)明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過(guò)太陽(yáng)矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié)，乃肝邪自下而上達(dá)，其氣上沖心可知也。下實(shí)而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。復(fù)發(fā)汗以攻其表，經(jīng)絡(luò)空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋，浮而緊者名弦、是風(fēng)邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽(yáng)之轉(zhuǎn)屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降；用桂枝以補(bǔ)心血，則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和；白術(shù)培既傷之元?dú)?，而胃氣可?fù)；甘草調(diào)和氣血，而營(yíng)衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認(rèn)為真武癥。x桂枝加桂湯∶x燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽(yáng)氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽(yáng)，而陰自平也。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪乘陽(yáng)虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā)，此癥尚在表而奔豚已發(fā)，故治有不同。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法，又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥，治陽(yáng)邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。x桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶x傷寒者，寒傷君主之陽(yáng)也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽(yáng)傷寒，以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗，是為扶陽(yáng)。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權(quán)不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，太陽(yáng)之汗，心之液也。凡發(fā)熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無(wú)液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之理矣。（蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。）x桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶x火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡(jiǎn)而切當(dāng)。近世治傷寒者，無(wú)火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實(shí)熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補(bǔ)安神之法，不可廢也。更有陽(yáng)盛陰虛而見(jiàn)此癥者，當(dāng)用炙甘草加減，用棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、當(dāng)歸等味，又不可不知。x桂枝附子湯∶x桂枝附子甘草生姜大棗x桂枝附子去桂加白術(shù)湯∶x治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術(shù)。按∶桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當(dāng)是桂枝為君，加附子為佐。此風(fēng)寒濕相合而相搏于表，當(dāng)從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風(fēng)，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風(fēng)寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè)，病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風(fēng)散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營(yíng)衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見(jiàn)燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕勝而不運(yùn)，濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云∶“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。”此以術(shù)、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！贝松硗炊荒苻D(zhuǎn)側(cè)，是風(fēng)少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術(shù)，又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術(shù)湯是中下二焦之表劑，附子白術(shù)湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動(dòng)稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。x甘草附子湯∶x甘草附子白術(shù)桂枝治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無(wú)里。此癥因于中風(fēng)，故兼見(jiàn)汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風(fēng)濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術(shù)、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。x大陷胸丸∶x大黃芒硝杏仁葶藶甘遂x大陷胸湯∶x大黃芒硝甘遂病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽(yáng)部分者，有并病陽(yáng)明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽(yáng)部分者，身無(wú)大熱，但頭汗出，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽(yáng)之都會(huì)，宗氣之所主，故名氣海。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開(kāi)胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。水結(jié)之所，必成窠臼∶甘遂之苦辛，所以直達(dá)其窠臼也。然太陽(yáng)之氣化，不行于胸中，則陽(yáng)明之胃府，亦因熱而成實(shí)，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過(guò)一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無(wú)傷。此太陽(yáng)里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽(yáng)明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無(wú)以潤(rùn)腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽(yáng)明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以浚太陽(yáng)之水，硝黃以攻陽(yáng)明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽(yáng)表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。x小陷胸湯∶x黃連半夏栝蔞實(shí)熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開(kāi)結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。大小青龍攻太陽(yáng)之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽(yáng)之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。x生姜瀉心湯∶x人參甘草黃連黃芩干姜半夏生姜大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽(yáng)不足而陰乘之也。凡外感風(fēng)寒而陽(yáng)盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成胃實(shí)。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽(yáng)中太陽(yáng)，則心下是太陽(yáng)之宮城，而心下痞是太陽(yáng)之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽(yáng)之位，太陽(yáng)之陽(yáng)氣不盛，少陽(yáng)之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢(shì)已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢(shì)猖獗；用寒攻熱，則水勢(shì)橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽(yáng)之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實(shí)以安心也。此與十棗癥，皆表解而里不和。見(jiàn)心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽(yáng)邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補(bǔ)之劑以和解之。是治病各求其本也。按∶瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。世徒知膀胱為太陽(yáng)之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。x甘草瀉心湯∶x甘草黃連黃芩干姜半夏大棗傷寒中風(fēng)，初無(wú)下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認(rèn)為實(shí)熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無(wú)庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽(yáng)也。心煩是太陽(yáng)里癥，即是陽(yáng)明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實(shí)之根，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱?！秲?nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實(shí)歟？x半夏瀉心湯∶x半夏干姜黃連黃芩人參甘草大棗本論云∶“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之?！奔此啤皞酗L(fēng)有柴胡證，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具”者是也。又云∶“嘔多雖有陽(yáng)明證，不可攻之?！笨梢?jiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，闔從樞轉(zhuǎn)，故不用陽(yáng)明之三承氣，當(dāng)從少陽(yáng)之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽(yáng)陽(yáng)明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機(jī)廢弛，變癥見(jiàn)矣。少陽(yáng)居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽(yáng)，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補(bǔ)虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來(lái)寒熱，是無(wú)半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽(yáng)之樞也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“腰以上為陽(yáng)?！惫嗜?yáng)俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽(yáng)。在太陽(yáng)以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽(yáng)明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽(yáng)用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也。x大黃黃連瀉心湯xx附子瀉心湯∶x附子大黃黃連黃芩治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽(yáng)，熱邪留于上焦，故其寸脈獨(dú)浮，而但頭汗出，余處無(wú)汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨(dú)關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨(dú)浮，此浮為胃實(shí)外見(jiàn)之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實(shí)，故心下之痞不解，母實(shí)而兼瀉其子，是又治太陽(yáng)陽(yáng)明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實(shí)耳。熱有虛實(shí)，客邪內(nèi)陷為實(shí)，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實(shí)邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實(shí)而據(jù)心下者，漫無(wú)出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無(wú)汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無(wú)汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽(yáng)之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實(shí)；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無(wú)定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅(jiān)，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。x旋復(fù)代赭湯∶x旋復(fù)代赭人參甘草半夏生姜大棗傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽(yáng)，通于夏氣。旋復(fù)花開(kāi)于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無(wú)能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時(shí)，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。x干姜黃連黃芩人參湯∶x治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家?jiàn)A熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。x赤石脂禹余糧湯∶x下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門(mén)之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補(bǔ)土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必?fù)穹蚍A戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實(shí)以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云∶“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。”可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。x抵當(dāng)湯丸∶x水蛭大黃虻蟲(chóng)桃仁太陽(yáng)病六七日，而表癥仍在，陽(yáng)氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無(wú)陽(yáng)，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽(yáng)病者，上行極而下，是熱在下焦可知。下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營(yíng)氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽(yáng)盛者陰必虛，氣勝者血必病。瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營(yíng)血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營(yíng)氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無(wú)所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營(yíng)氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。夫瘀血不去，則新血不生，營(yíng)氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰∶“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也。”非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲(chóng)之巧于飲血者也；虻，飛蟲(chóng)之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣?；騿?wèn)血得熱則行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰∶沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固∶不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽(yáng)無(wú)形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對(duì)講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開(kāi)脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅(jiān)？是血?jiǎng)┲杏址州p重也。凡瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)猓獨(dú)馊账?，邪氣易結(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅(jiān)也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治瘕及追蟲(chóng)攻毒之效。按∶水蛭賦體最柔，秉性最險(xiǎn)，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲(chóng)之體，能高飛而遠(yuǎn)舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止。可知飛蟲(chóng)為陽(yáng)屬，專取營(yíng)分之血，不肯停留胃中，與昆蟲(chóng)之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無(wú)遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結(jié)，元?dú)獠惶撜撸锊豢奢p用矣。上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽(yáng)所借用，其方論各歸本位，經(jīng)論列于后。<目錄>卷下<篇名>陽(yáng)明方總論屬性：陽(yáng)明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽(yáng)明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無(wú)汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅(jiān)，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無(wú)別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽(yáng)明之上著與？x梔子豆豉湯xx梔子甘草豆豉湯xx梔子生姜豆豉湯xx梔子濃樸湯∶x梔子濃樸枳實(shí)x梔子干姜湯xx梔子柏皮湯∶x梔子柏皮甘草此陽(yáng)明半表里涌泄之和劑也。少陽(yáng)之半表是寒，半里是熱。而陽(yáng)明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無(wú)寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內(nèi)癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽(yáng)病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實(shí)以降之，地道不通者，加大黃以潤(rùn)之，此可為實(shí)熱者立法也。叔和用以治太陽(yáng)瘥后勞復(fù)之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹?jié)M起臥不安者，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也?；蛞酝杷幭轮闹形?，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發(fā)黃者，是寒邪已解而熱不得越，當(dāng)兩解表里之熱。故用梔子以除內(nèi)煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽(yáng)明表癥之變幻者。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。x瓜蒂散∶x瓜蒂赤小豆香豉此陽(yáng)明涌泄之峻劑，治邪結(jié)于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽(yáng)所受氣，營(yíng)衛(wèi)所由行。寒邪凝結(jié)于此，胃氣不得上升，內(nèi)熱不得外達(dá)，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營(yíng)衛(wèi)，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達(dá)，胸中之陽(yáng)氣復(fù)，肺氣之治節(jié)行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽(yáng)氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。若夫心中溫溫欲吐復(fù)不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹?jié)M，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當(dāng)補(bǔ)無(wú)瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實(shí)也。實(shí)在胸中可吐，實(shí)在胃府當(dāng)下，此皆少陰陽(yáng)明合并之病，是吐下二法，仍屬陽(yáng)明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽(yáng)明合病。病本發(fā)于厥陰，而實(shí)邪結(jié)于陽(yáng)位，急則治其標(biāo)，亦當(dāng)從陽(yáng)明涌吐之法矣。余義見(jiàn)制方大法。x甘草干姜湯xx芍藥甘草湯∶x二方為陽(yáng)明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設(shè)也。桂枝湯本為中風(fēng)自汗而設(shè)，若陽(yáng)明病汗出多微惡寒而無(wú)里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發(fā)汗。其脈遲，猶中風(fēng)之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽(yáng)必?zé)o汗，在陽(yáng)明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽(yáng)明之熱淫于內(nèi)，而非太陽(yáng)之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡(luò)小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數(shù)。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽(yáng)脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽(yáng)；胃脘之陽(yáng)不至于四肢，故厥∶虛陽(yáng)不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢(shì)不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽(yáng)，然陽(yáng)亡實(shí)因于陰虛而無(wú)所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內(nèi)調(diào)以解外之一法也。仲景回陽(yáng)，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見(jiàn)陽(yáng)明之治法。夫太陽(yáng)少陰所謂亡陽(yáng)者，先天之元陽(yáng)也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽(yáng)也。陽(yáng)明所謂亡陽(yáng)者，后天胃脘之陽(yáng)也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽(yáng)；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽(yáng)。然先天太、少之陽(yáng)不易回，回則諸癥悉解。后天陽(yáng)明之陽(yáng)雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也。或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語(yǔ)，少與調(diào)胃承氣以和之，仗硝、黃以對(duì)待姜、桂，仍不失為陽(yáng)明從乎中治之法。只以兩陽(yáng)合明之位，氣血俱多之經(jīng)，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽(yáng)調(diào)理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。x白虎加人參湯∶x石膏知母甘草粳米人參外邪初解，結(jié)熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，是陽(yáng)明無(wú)形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結(jié)，宜苦寒壯水以?shī)Z土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護(hù)金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實(shí)而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實(shí)之眚，內(nèi)經(jīng)所謂味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當(dāng)助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎。《經(jīng)》曰“甘先入脾。”又曰∶“以甘瀉脾”。又曰∶“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤(rùn)，泄肺火而潤(rùn)腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無(wú)傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無(wú)氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯盛之人，元?dú)馕磦?，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑?yáng)，不必加參而益氣。若元?dú)庖烟澱撸眉冴幹畡?，火去而氣無(wú)由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時(shí)惡風(fēng)者，亦用之。若無(wú)汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發(fā)熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽(yáng)陽(yáng)明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏后立秋前天時(shí)不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時(shí)用藥也。x竹葉石膏湯∶x竹葉石膏人參甘草半夏麥冬粳米此加減人參白虎湯也。三陽(yáng)合病，脈浮大，在關(guān)上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽(yáng)合病者，頭項(xiàng)痛而胃家實(shí)，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽(yáng)，大為陽(yáng)，是三陽(yáng)合病之常脈。今在關(guān)上，病機(jī)在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無(wú)從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發(fā)而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導(dǎo)，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽(yáng)蹺之滿，用以引衛(wèi)氣從陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽(yáng)合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內(nèi)白潤(rùn)，肺之潤(rùn)藥也。此三陽(yáng)合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復(fù)濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！x茵陳蒿湯∶x茵陳梔子大黃太陽(yáng)陽(yáng)明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無(wú)汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，癥在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經(jīng)冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結(jié)。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也。仲景治陽(yáng)明渴飲有四法∶本太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發(fā)熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳湯以泄?jié)M，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復(fù)利小便故也。斯知陽(yáng)明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤(rùn)胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。x大承氣湯∶x大黃芒硝枳實(shí)濃樸x小承氣湯∶x大黃枳實(shí)濃樸治陽(yáng)明實(shí)熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足汗出，或不了了。其內(nèi)癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語(yǔ)，發(fā)作有時(shí)，喘冒不得臥，腹中轉(zhuǎn)矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語(yǔ)，其脈實(shí)或滑而數(shù)者，大承氣湯主之。如大便不甚堅(jiān)硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調(diào)胃承氣湯和之。若汗多微發(fā)熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅(jiān)硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。亢則害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉∶濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。x調(diào)胃承氣湯∶x大黃芒硝甘草此治太陽(yáng)陽(yáng)明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽(yáng)病三日，其經(jīng)未盡，即欲再作太陽(yáng)經(jīng)，發(fā)汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽(yáng)明之發(fā)熱不惡寒已外見(jiàn)。此不得執(zhí)太陽(yáng)禁下之一說(shuō)，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調(diào)之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽(yáng)明同義，而用法則有在經(jīng)在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調(diào)胃即所以承氣也。《經(jīng)》曰∶“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下?！苯駳庵怀校晌讣抑疅釋?shí)。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補(bǔ)，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見(jiàn)條中無(wú)燥屎字，便云未堅(jiān)硬者可用，不知此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說(shuō)。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢(shì)之銳，而欲其味之留中，以濡潤(rùn)胃腑而存津液也。所云“太陽(yáng)病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”合觀之，治兩陽(yáng)并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣∶調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中