髕骨骨折729課件

HENANSHENGZHIPROVENCETHIRDHOSPITAILIUFEI髕骨骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理020101020304髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用和易患人群髕骨骨折主要表現(xiàn)診斷依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容02髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨patella即膝蓋骨位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨的下端前面是人體內(nèi)最大的籽骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下。前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，0203膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)04膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，局部患者有打軟腿。半月板損傷是很常見的運(yùn)動(dòng)傷。髕骨的作用0髕骨作用保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對(duì)股骨髁軟骨面摩擦有車鏈作用增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)05髕骨在伸膝機(jī)制中的作用髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))此時(shí)股四頭肌離開收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異08髕股關(guān)節(jié)作用力指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零,隨膝關(guān)節(jié)的屈曲

會(huì)逐漸增加11思考：髕骨骨折的易患人群？06首先考慮是否容易發(fā)生暴力等外傷因素，比方車禍傷、運(yùn)發(fā)動(dòng)等。其次考慮老年人，營養(yǎng)條件差體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松等群體。髕骨骨折的原因Part1直接暴力

外力直接打擊在骨頭上，如撞傷、踢傷。骨折多為破壞性Part1間接暴力多由于股四頭肌猛力緊縮，所形成的牽拉性毀傷。如突然滑倒，膝樞紐半屈曲位，股四頭肌猛地緊縮，而造成髕骨骨折。間接暴力多為橫行骨折，移位大15橫行別離伴粉碎骨塊、髕韌帶撕裂07髕骨骨折的分類1.骨折無移位2.骨折有移位:

上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位15髕骨骨折的主要表現(xiàn)局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷08診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。141.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能17方式181.目的2.方式16181818康復(fù)期間做什么檢查？Part1彩超是否水腫，積液情況Part1DR骨頭愈合情況，觀察骨痂愈合情況1518護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施2.生活自理能力下降：生理功能破壞，行動(dòng)受限護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)根底護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施3.焦慮對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，擔(dān)憂致殘護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，撫慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；③幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。

護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施

4.大便秘結(jié)—?dú)庋鰷?，腸功能減退護(hù)理措施：多食含纖維素多的蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌土豆等阻氣的食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導(dǎo)及訓(xùn)練排便，養(yǎng)成定時(shí)解便的習(xí)慣。并可配合腹部順時(shí)針按摩每次10-15分鐘，以促進(jìn)腸道活動(dòng)。

護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔枯燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。

護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施6.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生開展情況和影響因素；

現(xiàn)階段觀察重點(diǎn)19早期〔0-2周〕進(jìn)行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、前方抬腿)20負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動(dòng)重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)〔1周開始〕：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)早期〔0-2周〕21二、中期〔3-6周〕股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達(dá)90度要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)

22滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動(dòng)屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對(duì)不可用力。至6周，屈曲達(dá)100度。二、中期〔3-6周〕23支具24三、后期〔6-12周〕8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí)12周，屈膝角度根本同健側(cè)25按摩西醫(yī)：松解軟組織、筋膜，防止股四頭肌萎縮中醫(yī)：疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀拇指點(diǎn)手指揉我們采取的按摩是：27肢體功能鍛煉啞鈴被動(dòng)屈曲，主動(dòng)屈曲沙袋通過自身的運(yùn)動(dòng)和拿捏到達(dá)鍛煉身體，預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)損傷和其他疾病，使多種骨科疾病加速康復(fù)。28例如骨折、關(guān)節(jié)脫位雖然經(jīng)過手法整復(fù)和固定之后，在解剖形態(tài)上得到修復(fù)，但肢體的局部功能活動(dòng)往往還可因筋脈受傷、淤血停滯等原因受到不同程度的障礙，而適當(dāng)和合理的功能鍛煉更加利于恢復(fù)。超短波理療29TDP烤燈30神燈——TDP治療器的治療板，是根據(jù)人體必須的幾十種元素，通過科學(xué)配方涂制而成。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號(hào)，故命名為“特定電磁波譜〞，它的漢語拼音縮寫“TDP〞。治療板受熱產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信號(hào)，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)的活性得以大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對(duì)缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對(duì)平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力。所以，TDP治療器是一種高效、平安、簡單的理療型醫(yī)療器械。根據(jù)百多名教授、專家二十多年對(duì)TDP的研究和全國各大、中、小醫(yī)院二十多年的臨床使用。點(diǎn)穴、關(guān)節(jié)松動(dòng)31通過按壓物理性的刺激穴位，到達(dá)刺激經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。CPM機(jī)鍛煉32總結(jié)整個(gè)康復(fù)過程按摩肢體功能鍛煉超短波點(diǎn)穴，關(guān)節(jié)松動(dòng)松解軟組織、筋膜