病毒性心肌炎的護理1課件

病毒性心肌炎的護理心內(nèi)科定義是感染性心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后，病毒對心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過自身免疫反響引起心肌細胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細胞浸潤以及纖維滲出的過程。該病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。發(fā)病原因柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？?ECHO)，脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細胞增多癥等。機體在細菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神創(chuàng)傷等抵抗力下降時更易發(fā)生病毒感染而致病。發(fā)病機制急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫多種致炎細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等病毒性心肌炎病程分階第一階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道和消化道入侵第二階段、自身免疫反響階段，自身反響性T細胞、細胞因子和交叉反響抗體發(fā)揮重要作用第三階段、擴張型心肌病階段臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染病癥：50％以上的患者1～3周前有上感或腸道感染史全身病癥：病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等病癥，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、浮腫，甚至阿-斯綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。90％左右的病人以心律失常為主訴就診X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和肺水腫征象。心電圖：ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置各種心律失常超聲心動圖：心肌收縮功能異常心臟擴大、可見附壁血栓放射性核素心肌顯影：對心肌壞死檢測率可達100％磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和急性心肌水腫的情況心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標準護理問題活動無耐力體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥護理評估注重點健康史：詢問患者發(fā)病前有無腸道感染和上呼吸道感染史，調(diào)查患者有無細菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧等誘因。護理措施及觀察要點4、建立雙靜脈給藥通道，正確及時給藥，嚴格控制輸液量及輸液滴數(shù).5.有咳嗽咳痰者備好吸痰裝置保持呼吸道通暢6.有發(fā)熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫.7.備好急救器械處于功能狀態(tài)，急救藥品齊全8.記24小時出入量，每天測體重一次，觀察水腫消退情況9.監(jiān)測BNP、血氣分析、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒血清檢查結(jié)果10、給予高蛋白富含維生素C豐富易消化的低鈉飲食，必要時限水。禁辛辣刺激冷凍食品及煙酒。11、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，防止用力排便.12、給予家庭支持讓患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、防止勞累.恢復(fù)對疾病治愈的信心。休息的重要性休息是最重要的護理措施。嚴重者限制活動，病情減輕后逐漸增加活動量。在活動后出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、心律失常等反響，那么應(yīng)停止活動，并以此作為最大活動量指標。休息的目的減輕心臟負擔(dān)，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經(jīng)嚴格臥床休息一段較長時間后，大多數(shù)能回縮，早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到病癥消失，心電圖恢復(fù)正常，一般需3個月左右，心臟已擴大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全病癥消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當限制活動3～6個月。治療指導(dǎo)治療要點1、一般治療2、改善心肌代謝和營養(yǎng)：使用輔酶Q⒑〔增加心肌代謝穩(wěn)定細胞膜〕、維生素C〔保護心肌〕、曲美他嗪，ATP〔增加心臟收縮功能〕3、抗病毒治療利巴韋林，干擾素，黃芪，?；撬?、糖皮質(zhì)激素治療5、治療并發(fā)癥糾正心律失常、心力衰竭等用藥護理利巴韋林緩慢靜脈滴注，常見的不良反響有貧血、乏力等，較少見的不良反響有疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細胞、白細胞及血紅蛋白下降。引起的不良反響在停藥后消失干擾素有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反響。發(fā)熱最常見。心肌炎日常本卷須知。1、保證充足的睡眠。專家指出，對于心肌炎患者來講，應(yīng)至少靜養(yǎng)三到六個月。如果，患者出現(xiàn)了心臟擴大的病癥，應(yīng)至少靜養(yǎng)半年以上，還要限制體力活動。2、在治療時，還要努力保持一顆積極向上的心態(tài)，千萬不要悲觀消極。因為大局部患者的預(yù)后良好，只要治療得當，不會遺留任何后遺癥?；颊咭磿r服藥，但也不要盲目服藥，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥。這是，心肌炎日常本卷須知之一。3、而且，心肌炎患者還要注意營養(yǎng)物質(zhì)的加強。對于本病患者而言，應(yīng)常吃些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。這樣，有利于患者心肌的修復(fù)，促進病情的恢復(fù)。4、定期進行復(fù)診，也是心肌炎日常本卷須知之一?；颊邞?yīng)每隔一定時間到醫(yī)院進行復(fù)診，如：心電圖、