愛愛醫(yī)資源0220讀片課件

2021-02-20

疑難病例討論病史CASE1患者：女性，59歲頭痛頭暈嘔吐一年TI-矢狀位CASE1T2-FSET1-FLAIR增強(qiáng)？病理結(jié)果CASE1CASE1CASE1◎四腦室腫瘤常見于室管膜瘤和乳頭狀瘤，腦膜瘤罕見?！虺Ｒ娝哪X室區(qū)腫瘤鑒別診斷1室管膜瘤：多位于四腦室底或體，呈“澆注〞樣生長，常長入正中孔或長入外側(cè)孔，多呈長T1、長T2信號(hào)，多見囊變、鈣化。2脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：多位于四腦室頂部，常引起非阻塞性腦積水，腫瘤似懸浮于腦脊液中，亦可長入外側(cè)孔或正中孔，多呈長T1、長T2信號(hào)，信號(hào)無明顯特征性。3血管母細(xì)胞瘤：典型表現(xiàn)為“大囊小結(jié)節(jié)型〞。4髓母細(xì)胞瘤：多見于小兒，高度惡性。位于四腦室頂部，瘤體周圍?？梢娺B續(xù)或不連續(xù)腦脊液包繞，信號(hào)無明顯特征性。病程較短，早期即可引起頭痛嘔吐、共濟(jì)失調(diào)病癥。5四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤：一般無明顯特征性表現(xiàn)。腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤少見，常伴有腦內(nèi)其他部位轉(zhuǎn)移灶。表皮樣囊腫信號(hào)較特殊，一般易與其他腫瘤鑒別。腦膜瘤在顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率中僅次于腦膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的20％，病程長，為良性病變。好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布情況類似，以大腦半球矢狀竇旁最多，四腦室內(nèi)為罕見部位。四腦室位于大腦幕下，該部位發(fā)生腫瘤時(shí)由于嘔吐中樞、前庭和迷走神經(jīng)受到刺激，嘔吐病癥出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。四腦室腦膜瘤罕見，僅占腦室內(nèi)腦膜瘤的5％，而腦室內(nèi)腦膜瘤占所有腦膜瘤的缺乏5％，1938—1999年國外文獻(xiàn)共報(bào)道16例，2000～2006年國內(nèi)僅報(bào)道。四腦室腦膜瘤的病癥和體征與其他發(fā)生于四腦室內(nèi)的腫瘤相似，病變主要累及小腦，出現(xiàn)小腦功能異常和腫瘤堵塞導(dǎo)水管下口致梗阻性腦積水而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓病癥。本病例腫瘤明顯均一強(qiáng)化，信號(hào)均勻，未見囊變，有助鑒別診斷，但MRI一般較難定性。CASE1病史CASE2患者：女性，21歲發(fā)現(xiàn)肝占位10天否認(rèn)血吸蟲、結(jié)核、肝炎病史實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查CASE2〔-〕全身皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，無壓痛、反跳痛。B超檢查CASE2超聲表現(xiàn)：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位-考慮MT可能，建議超聲造影T1

fs-T1fs-T2DWIA期V期延遲期冠狀位？？?病理結(jié)果CASE2診斷:(右肝)局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH),建議臨床隨訪.酶標(biāo)(09-N561):HBcAg(-),HBsAg(-),CK7(膽管+),HCV(-),CD34(血管+),CK19(膽管+).特染:網(wǎng)染網(wǎng)狀纖維增生.巨檢:局部肝切除標(biāo)本,18X13X8CM,切面見一灰綠結(jié)節(jié)3枚,直徑3.5-10CM不等,中央見疤痕區(qū).CASE2CASE2FNH多為單發(fā),直徑多<5cm。東方肝膽外科醫(yī)院報(bào)道其統(tǒng)計(jì)402例FNH病例中，直徑≥10cm僅29例，平均年齡25歲。而一般認(rèn)為FNH最常見于30～40歲女性，提示巨大FNH發(fā)病年齡更加年輕化，可能與患者發(fā)病時(shí)正處于生長發(fā)育旺盛階段、體內(nèi)與生長有關(guān)激素高水平分泌有關(guān)。巨大FNH與纖維板層型肝癌鑒別1二者均可出現(xiàn)中央瘢痕。纖維板層型HCC強(qiáng)化程度低于FNH,中心瘢痕T1、T2加權(quán)像均呈低信號(hào),且增強(qiáng)各期無明顯強(qiáng)化,說明瘢痕為致密膠原組織。FNH中央瘢痕T1加權(quán)等或稍低信號(hào),T2加權(quán)稍高信號(hào),增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化。2纖維板層型肝癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于普通型HCC，而FNH無淋巴結(jié)受累；且前者鈣化發(fā)生率較高〔25.0%～55.0%〕，F(xiàn)NH鈣化發(fā)生率很低(1.50%)。3壓迫但不侵犯肝外器官或肝門結(jié)構(gòu)CASE2其他需要鑒別的疾病1肝癌2肝血管瘤3肝腺瘤另外，應(yīng)用特異性的比照物質(zhì)如超順磁性氧化鐵有助于鑒別這幾種病變,超順磁性氧化鐵的靶細(xì)