【龍巖】外科試題

多選題10分單純性二尖瓣狹窄的x線檢查可發(fā)現(xiàn)（abcd）A無明顯異常b左心房增大c出現(xiàn)雙房影d主動脈結(jié)小，肺動脈段突出，肺門血管影增大，肺野周圍血管影紋細小甲狀腺一側(cè)切除術后發(fā)生窒息的可能原因（acd）A出血壓迫氣管b喉返神經(jīng)損傷c喉頭水腫d氣管塌陷閉式胸膜腔引流術的指征為（abcd）A胸內(nèi)手術者b氣胸、血胸經(jīng)穿刺抽吸無效者c急性膿胸需持續(xù)排膿者d膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者確診肺癌的依據(jù)是（ad）A痰細胞學檢查b咳嗽、咯血、胸悶c胸部x線攝片有圓形陰影d纖維支氣管鏡檢查及活組織檢查腹部閉合性損傷易發(fā)生損傷的臟器是（abc）A肝臟b脾臟c空腸上段d橫結(jié)腸經(jīng)常有隔下游離氣體的情況有（abc）A胃、十二指腸潰瘍穿孔b腹部手術后2周內(nèi)c腸道外傷穿孔d闌尾穿孔門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈破裂出血，臨床有哪些特點（ad）A脾大、脾功能亢進b食管粘膜出血引起大出血c球蛋白減少，導致腹水形成d凝血酶原時間延長，出血不易自止尿頻的原因有（abcd）A膀胱或尿道受刺激b膀胱有效容量減少c支配膀胱的神經(jīng)有病變或精神緊張d下尿路梗阻影響骨折正常愈合過程的因素有（acd）A反復多次的手法復位b復位不滿意，對線差c固定不滿意d過早地和不恰當?shù)毓δ苠憻捁晒穷i血液供應的來源（abcd）A股深動脈b股骨頭圓韌帶的小凹動脈c股骨干的滋養(yǎng)動脈d旋股內(nèi)外側(cè)動脈分之簡答題：20分，每題五分1.艾森曼格綜合征 先心時血液左向右分流，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓時，血液呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀指/趾，可致右心衰竭死亡。2.食管的分段標準分為頸段胸段

腹段。頸段為食管入口至胸廓入口胸段上段為胸廓入口至氣管分叉處胸段中段和下段為自氣管分叉平面至胃食管交界處全長二等分腹段為食管裂孔至賁門3.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)脾大，脾功能亢進，嘔血，黑便，腹水，或非特異性全身癥狀。曲張的食管，胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因為脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝組織嚴重缺氧，容易導致肝性腦病，4.胸部損傷的緊急(1)，院前急救處理

包括基本生命支持與快速致命性胸傷的現(xiàn)場緊急處理。原則為維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運?？焖僦旅孕貍柙诂F(xiàn)場施行緊急處理，氣道梗阻需立即清理呼吸道，必要時人工輔助迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，安置上述穿刺針或引流管；對大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，需有效鎮(zhèn)痛，必要時給予人工輔助呼吸。(2)，院內(nèi)急診處理

正確及時地診治快速致命性胸傷并排查潛在致命性胸傷至關重要。胸部損傷的急診處理。有下列情況時應行急診開胸探查手術:①進行性血胸；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。5.骨折的臨床表現(xiàn)？（一）全身表現(xiàn)

1.休克，骨折后休克的主要原因是出血，特別是股骨骨折、骨盆骨折和多發(fā)性骨折，其出血量最大可以達2000ml。

2.發(fā)熱，骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38攝氏度。（二）局部表現(xiàn)

1.骨折的一般表現(xiàn)，局部疼痛、腫脹和功能障礙。

2.骨折的特有體征，（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異?；顒?，正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。（3）骨摩擦音或骨摩擦感，骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可以產(chǎn)生骨摩擦音或骨擦感。問答題20分，每題10分1.試述甲亢術后呼吸困難和窒息的主要原因及其處理。

常見原因1：出血及血腫壓迫氣管2：喉頭水腫3：氣管塌陷4：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理：術后出現(xiàn)呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲血時，多為切口內(nèi)出血所致。必須立即行床邊搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫。如病人呼吸無改善，則應立即施行氣管插管，情況好轉(zhuǎn)后，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。2.急性胰腺炎的病因

1、膽道疾?。喝缒懙澜Y(jié)石可阻塞膽總管末端，膽汁經(jīng)“共同通道”返流入胰管，引起胰腺細胞壞死或胰管內(nèi)高壓誘發(fā)急性胰腺炎。

2、過量飲酒：是常見原因。乙醇能直接損傷胰腺，還可刺激胰腺分泌。

3、十二指腸液返流：當十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)返流。

4、代謝性疾病：如高脂血癥性胰腺炎、高鈣血癥性胰腺炎。

5、醫(yī)源性原因：如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可導致2%~10%的病人發(fā)生胰腺炎。

6、某些藥物：如磺胺類藥物、利尿藥如呋塞米、噻嗪化物等。

7、創(chuàng)傷：上腹部鈍器傷、貫通傷、手術操作等。

8、胰腺血液循環(huán)障礙：低血壓、心肺旁路、動脈栓塞、血管炎等均可造成胰腺血液循環(huán)障礙而發(fā)生急性胰腺炎。

9、其他：如飲食、感染以及與妊娠有關的代謝、內(nèi)分泌、遺傳和自體免疫性疾病等也可能是胰腺炎的發(fā)病因素。病例分析題10分某中年，男性，近一個月來每日凌晨4~5時感便意急迫排便軟，但仍成形，每日2~3次，排便時伴有腹痛。查體無明顯異常，指腸指診陰性，實驗室檢查血尿糞常規(guī)均正常。位明確診斷，此時最適合的檢查是什么？其原因是什么？進一步檢查確診為乙狀結(jié)腸癌，隨后b超檢查發(fā)現(xiàn)右肝后葉2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，對該患者應采取何種治療方案？為什么？患者經(jīng)治療后恢復較好，擬于近日出院，請開出出院醫(yī)囑答案：1.最適合的檢查應該為內(nèi)窺鏡檢查，不但可以直接看清病變的形態(tài)，并可同時取活組織做病理檢查，遠較間接的x線造影檢查清晰。在內(nèi)窺鏡檢查中應以纖維結(jié)腸鏡檢較為理想。但根據(jù)國情，考慮纖維結(jié)腸鏡檢費用較高以及器械的普及應用尚受限，因此可先做乙狀結(jié)腸鏡檢，如未見異常，再做纖維結(jié)腸鏡更為實用2.根治性左半結(jié)腸切除加肝臟病灶