醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理課件

急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【定義】急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥.臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【病因】飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、堅(jiān)硬或過(guò)于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、刺激性調(diào)味品等均可刺激胃腸

粘膜，破壞胃腸粘膜屏障造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，腎上腺糖皮質(zhì)激素類如氫化可的松等，可通過(guò)抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護(hù)作用。乙醇、鐵劑、某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【病因】急性應(yīng)激：如全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)高壓、大手術(shù)、休克等，可通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃黏膜血流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。感染因素：常見致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素主要通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌或毒素污染的不潔食物而致病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。十二指腸液反流：通過(guò)膽汁酸、磷脂酶A和其它胰酶破壞胃腸粘膜造成粘膜糜爛、出血。其它：如胃內(nèi)異物、胃區(qū)放射治療、老年動(dòng)脈硬化等均可引起急性胃炎。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【臨床表現(xiàn)】急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為：1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。

3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強(qiáng)，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4.脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過(guò)多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明胃粘膜有出血情況。

醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡檢查：通常應(yīng)在大量出血后24小時(shí)后進(jìn)行，鏡下可見胃粘膜充血、水腫、滲出，可有多發(fā)性的點(diǎn)狀出血和小糜爛灶。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【診斷要點(diǎn)】胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。確診有賴于纖維胃鏡檢查。

醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【治療】(1)去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過(guò)多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過(guò)多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50ml左右)，多次飲入，不至于嘔出。

醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【治療】(3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對(duì)胃的刺激。(5)有感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃粘膜保護(hù)劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予抑酸治療。

(6)預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【科學(xué)用藥】患病后應(yīng)臥床休息，初24h給予流質(zhì)飲食，多喝開水，嚴(yán)重者暫時(shí)禁食，癥狀緩解后可進(jìn)流食。嘔吐時(shí)可給予胃復(fù)安10mg肌注Bid或Tid。腹痛時(shí)，654-2每次10mg肌注、或阿托品每次0.3mg，Tid口服，或普魯本辛，每次15mg，Tid口服?？股貞?yīng)用：中藥治療：可酌用保和丸、霍香正氣丸。

醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【護(hù)理診斷】疼痛：腹痛與胃粘膜的急性炎癥病變有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與胃粘膜炎癥所致的出血、嘔吐、腹瀉有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理：安慰病人和穩(wěn)定病人情緒，消除病人緊張焦慮心理，輕癥病人應(yīng)注意休息減少活動(dòng)，重癥者應(yīng)保持環(huán)境安靜舒適，臥床休息，以減少胃腸蠕動(dòng)，有助于腹痛的減輕和緩解。飲食護(hù)理：輕癥者可進(jìn)流食或半流食；少量胃出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修復(fù)；嘔吐劇烈、大量出血或伴明顯腹瀉者應(yīng)暫禁食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)促進(jìn)粘膜修復(fù)，遵醫(yī)囑靜脈維持營(yíng)養(yǎng)及糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，病情緩解后，由流食逐步恢復(fù)正常飲食。病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動(dòng)態(tài)掌握病情變化。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護(hù)藥、解痙和鎮(zhèn)吐藥，并注意藥物的副作用；對(duì)嘔吐劇烈伴腹瀉者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿紊亂。醫(yī)學(xué)急性胃腸炎的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理【健康教育】

健康飲食

充足睡眠

合理用藥