醫(yī)院質(zhì)控科工作制度

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)院質(zhì)控科工作制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院質(zhì)控科的工作，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，特制定本制度。第二條醫(yī)院質(zhì)控科是醫(yī)院內(nèi)的重要部門，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院的質(zhì)控規(guī)劃和政策，統(tǒng)籌醫(yī)院各部門，開展質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作。第三條醫(yī)院質(zhì)控科的工作目標(biāo)是提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提升患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。第四條醫(yī)院質(zhì)控科的工作原則是科學(xué)、公正、公開、服務(wù)。第五條醫(yī)院質(zhì)控科的工作職責(zé)包括：制定和完善醫(yī)院的質(zhì)控制度和工作流程；監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院的各科室、各臨床部門的質(zhì)量管理工作；開展醫(yī)院的質(zhì)量評(píng)審和檢查工作；組織和參與醫(yī)院的重大質(zhì)量事故的調(diào)查和處理工作；開展醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估和質(zhì)量數(shù)據(jù)分析工作。第六條醫(yī)院質(zhì)控科設(shè)有一名科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全科的日常工作，由醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)推薦，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批任命。第二章質(zhì)控規(guī)劃第七條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際情況，制定醫(yī)院質(zhì)控規(guī)劃，明確質(zhì)控目標(biāo)、任務(wù)和措施，確保醫(yī)院質(zhì)控工作的有序進(jìn)行。第八條醫(yī)院質(zhì)控規(guī)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)院質(zhì)控的基本理念和原則；（二）醫(yī)院質(zhì)控的組織架構(gòu)和人員配置；（三）醫(yī)院質(zhì)控的工作流程和分工；（四）醫(yī)院質(zhì)控的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理；（五）醫(yī)院質(zhì)控的培訓(xùn)與教育。第九條醫(yī)院質(zhì)控規(guī)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和修訂，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門報(bào)備。第三章質(zhì)控制度和工作流程第十條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)制定醫(yī)院的質(zhì)控制度，明確質(zhì)控的工作內(nèi)容、方式和要求，確保質(zhì)控工作的規(guī)范和有序進(jìn)行。第十一條醫(yī)院質(zhì)控制度應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）質(zhì)控科組織機(jī)構(gòu)及人員配置；（二）質(zhì)控工作的職責(zé)和權(quán)限；（三）質(zhì)控工作的流程和指導(dǎo)文件；（四）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的采集、分析和報(bào)告；（五）質(zhì)控工作的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。第十二條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)制定醫(yī)院質(zhì)控工作的流程和指導(dǎo)文件，明確質(zhì)控工作的步驟和要求，確保質(zhì)控工作的有序進(jìn)行。第四章質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理第十三條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)建立醫(yī)院的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理系統(tǒng)，建設(shè)完善質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的采集、分析和報(bào)告機(jī)制，確保質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確和及時(shí)。第十四條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)指導(dǎo)各部門積極參與質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的采集工作，確保質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的齊全和準(zhǔn)確。第十五條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)制定質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的分析和報(bào)告程序，及時(shí)分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，提出改進(jìn)措施。第十六條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)定期向醫(yī)務(wù)部門報(bào)告質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，為醫(yī)院的決策提供參考依據(jù)。第五章質(zhì)量評(píng)審和檢查第十七條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)組織開展醫(yī)院的質(zhì)量評(píng)審和檢查工作，評(píng)估醫(yī)院的質(zhì)控工作是否有效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，改進(jìn)質(zhì)控工作。第十八條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控規(guī)劃和工作計(jì)劃，制定質(zhì)量評(píng)審和檢查的方案，明確評(píng)審的內(nèi)容和要求。第十九條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)協(xié)調(diào)各部門配合評(píng)審和檢查工作，提供必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。第二十條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)及時(shí)整理和分析評(píng)審和檢查的結(jié)果，提出改進(jìn)措施，推動(dòng)問(wèn)題的解決。第六章重大質(zhì)量事故的調(diào)查和處理第二十一條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)組織和參與醫(yī)院的重大質(zhì)量事故的調(diào)查和處理工作，查明事故原因，追究責(zé)任，為醫(yī)院的改進(jìn)工作提供依據(jù)。第二十二條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)制定重大質(zhì)量事故調(diào)查和處理的程序和要求，明確調(diào)查的步驟和方法。第二十三條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)組織調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查工作，查明事故的經(jīng)過(guò)、原因、責(zé)任等情況，并及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)。第二十四條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)對(duì)事故進(jìn)行分類，分析事故發(fā)生的根本原因，提出改進(jìn)措施，預(yù)防類似事故再次發(fā)生。第七章績(jī)效評(píng)估和質(zhì)量數(shù)據(jù)分析第二十五條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)開展醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估和質(zhì)量數(shù)據(jù)分析工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，推動(dòng)改進(jìn)工作。第二十六條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)制定績(jī)效評(píng)估和質(zhì)量數(shù)據(jù)分析的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，明確評(píng)估和分析的內(nèi)容和要求。第二十七條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)開展醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估工作，評(píng)估醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)和項(xiàng)目的完成情況。第二十八條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)定期分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門匯報(bào)。第八章培訓(xùn)與教育第二十九條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)開展醫(yī)院的質(zhì)控培訓(xùn)和教育工作，提高醫(yī)院職工的工作素質(zhì)和質(zhì)控意識(shí)。第三十條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)定期組織質(zhì)控培訓(xùn)和教育活動(dòng)，開展理論和實(shí)踐的培訓(xùn)。第三十一條醫(yī)院質(zhì)控科應(yīng)開展醫(yī)院的質(zhì)控規(guī)范化培訓(xùn)，提高各科室、各臨床部門的質(zhì)控水平。第九章附則第三十二條本制度由醫(yī)院質(zhì)控