手術(shù)室清點(diǎn)制度落實(shí)缺陷查房

手術(shù)清點(diǎn)制度落實(shí)缺陷查房護(hù)士長(zhǎng): 手術(shù)室護(hù)士的工作職責(zé)就是創(chuàng)建一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，讓患者安全地度過(guò)手術(shù)期，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生往往專注于手術(shù)，手術(shù)物品的管理及清點(diǎn)，以護(hù)士為主導(dǎo)，如果忽視其中任何一壞節(jié)，均有可能釀成物品清點(diǎn)差錯(cuò)。今天針對(duì)手術(shù)室清點(diǎn)工作中常見(jiàn)的清點(diǎn)不清及清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)热毕莺碗[患做一次護(hù)理查房，以引起大家重視，在今后的工作中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度，積極應(yīng)對(duì)緊急情況，確保手術(shù)安全。下面請(qǐng)哪位護(hù)士帶領(lǐng)大家一起復(fù)習(xí)一下手術(shù)清點(diǎn)制度的內(nèi)容?A護(hù)士(N0):手術(shù)清點(diǎn)制度。1.清點(diǎn)范圍(1)凡開(kāi)腹開(kāi)胸及有洗手護(hù)士配合的手術(shù)清點(diǎn)項(xiàng)目為器械、紗布、紗墊、棉球、縫針及-些特殊用物等。(2)特殊手術(shù)的清點(diǎn):如斷指(趾）再植等小血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾,陰道手術(shù)增點(diǎn)宮紗。顱腦及脊柱等手術(shù)增點(diǎn)棉片。體外循環(huán)增點(diǎn)粗細(xì)阻斷管、排氣針頭、灌注針頭、血管夾等。2.手術(shù)開(kāi)始前的清點(diǎn)(1)洗手護(hù)士整理器械后,按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗布、紗墊棉球等。(2)清點(diǎn)時(shí)器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn),清點(diǎn)一項(xiàng)登記一項(xiàng)。(3)全部清點(diǎn)完后與洗手護(hù)士核對(duì)登記。3.術(shù)中管理(1)手術(shù)開(kāi)始前,要把手術(shù)間的紗布、紗墊等清點(diǎn)登記類的物品清理干凈,拿出手術(shù)間。(2)手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開(kāi)或剪去藍(lán)色尾帶使用。棉球不得撕開(kāi)使用。(3)術(shù)中送快速病理確需用紗布包裹時(shí)，洗手護(hù)士交巡回護(hù)士登記后再送檢。(4)手術(shù)開(kāi)始不需要清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù),術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí),要及時(shí)整理清點(diǎn)物品,并按規(guī)定清點(diǎn)、核對(duì)、登記。(5)凡術(shù)中增加清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，必須由巡回護(hù)土增加，并由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)。(6)術(shù)中放在切口內(nèi)的紗布、紗墊，護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住數(shù)字。(7)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)的始終,均要注意觀察手術(shù)間的情況，注意清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性,注意監(jiān)督醫(yī)生勿向地下丟紗布、紗墊等,掉落的器械紗布等巡回護(hù)士要及時(shí)收起并告知洗手護(hù)士,術(shù)中用紗布數(shù)量多時(shí)(一般30塊以上),巡回護(hù)士要及時(shí)整理,按10塊一束整好。(8)縫針用后及時(shí)別在針板上，斷針要保存完整。掉在臺(tái)下的縫針,巡回護(hù)士要妥善保存。(9)術(shù)中巡回護(hù)土交班要與洗手護(hù)土核實(shí)增加登記的數(shù)字，術(shù)中洗手護(hù)士交班要清點(diǎn)所有登記的數(shù)字。關(guān)閉切口前的清點(diǎn)登記(1)清點(diǎn)時(shí)巡回護(hù)士洗手護(hù)士共同清點(diǎn),清點(diǎn)一項(xiàng),巡回護(hù)士登記項(xiàng)。(2)先清點(diǎn)臺(tái)上，次序?yàn)槠餍?、縫針，最后清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球。清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士也必須與巡回護(hù)土共同清點(diǎn)，清點(diǎn)完畢與洗手護(hù)土核對(duì)登記數(shù)字，無(wú)誤后告知醫(yī)生方可關(guān)閉切口。(3)清點(diǎn)數(shù)字與登記數(shù)字不相符時(shí)，不得關(guān)閉切口,確實(shí)找不到時(shí)，要向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告決定處理方案。5.關(guān)閉切口后的清點(diǎn)登記(1)切口關(guān)閉后再次清點(diǎn)數(shù)字,并與登記相符后簽名。(2)清點(diǎn)數(shù)字不符時(shí),應(yīng)及時(shí)查找,無(wú)其他原因，要提出重新打開(kāi)切口檢查,并立即向上級(jí)匯報(bào)。連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)清點(diǎn)數(shù)字的物品全部拿出手術(shù)間后，再開(kāi)始下臺(tái)手術(shù)。6.一例手術(shù)兩次清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)要求(1)食管手術(shù),關(guān)膈肌時(shí)清點(diǎn)縫針、紗布、紗墊,關(guān)胸時(shí)全部清點(diǎn)。(2)雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)，但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包起來(lái)放好,待手術(shù)全部結(jié)束后處理。(3)直腸癌根治術(shù)中肛門(mén)部用的器械單獨(dú)清點(diǎn)登記;而紗布、紗墊、縫針與開(kāi)腹組手術(shù)一起清點(diǎn)。(4)取髂骨手術(shù),取髂骨后清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針,主手術(shù)關(guān)閉時(shí)全部清點(diǎn)。大手術(shù)、危重手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)時(shí),不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。8.確需換人時(shí),交接人員應(yīng)當(dāng)面交清器械、紗布、縫針、棉球敷料等物品。護(hù)士長(zhǎng)：我們掌握了手術(shù)清點(diǎn)制度的具體內(nèi)容和要求,那么在執(zhí)行中常見(jiàn)的缺陷有哪些?B護(hù)士(N1):手術(shù)清點(diǎn)制度執(zhí)行缺陷最常見(jiàn)的是手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)清點(diǎn)無(wú)誤,巡回護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中離崗或脫崗,關(guān)閉體腔前或關(guān)閉體腔后,未清點(diǎn)即關(guān)閉切口。發(fā)現(xiàn)后清點(diǎn)補(bǔ)救。護(hù)士長(zhǎng):有誰(shuí)能回答發(fā)生此類問(wèn)題的原因有哪些?C護(hù)士(N3):1.巡回護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。2.護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)展及風(fēng)險(xiǎn)情況預(yù)計(jì)不足,術(shù)中有離崗現(xiàn)象。3.巡回護(hù)士安全意識(shí)薄弱，特別是臺(tái)上洗手護(hù)士為實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生時(shí),對(duì)手術(shù)清點(diǎn)制歡埋解不透,巡回護(hù)士未做交代，手術(shù)過(guò)程中管理不嚴(yán)格不到位。4.科室管理不夠嚴(yán)格規(guī)范,護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,離崗未報(bào)告。5.科室安全教育不到位，護(hù)士對(duì)脫崗造成的后果沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教未強(qiáng)化手術(shù)清點(diǎn)制度的具體執(zhí)行要點(diǎn)。實(shí)際工作中不會(huì)應(yīng)對(duì)。7.還有種情況是手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)清點(diǎn)無(wú)誤，美閉體腔前清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)數(shù)目不養(yǎng)經(jīng)探查證實(shí)不在體腔內(nèi)。護(hù)士長(zhǎng):為什么會(huì)發(fā)生這種情況呢?C護(hù)士(N3):發(fā)生此類情況多見(jiàn)于:1.手術(shù)開(kāi)始前第一遍清點(diǎn)就不認(rèn)真不仔細(xì)，實(shí)際數(shù)目與規(guī)范數(shù)目不一致，但護(hù)士有思維定勢(shì)，未發(fā)現(xiàn)。2.手術(shù)前清點(diǎn)正確，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束清場(chǎng)不徹底，使得紗布或棉片遺留手術(shù)聞內(nèi)，再次清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)目多出。3供應(yīng)室包數(shù)料包時(shí)紗布清點(diǎn)不仔細(xì),發(fā)生數(shù)目誤差，手術(shù)配合護(hù)士清點(diǎn)時(shí)未發(fā)現(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng):除了上述兩種缺陷,還有其他問(wèn)題嗎?D護(hù)士(N3):還有一種情況也會(huì)發(fā)生:手術(shù)開(kāi)始前或關(guān)閉體腔前未按照規(guī)范清點(diǎn),待關(guān)閉體腔后清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)少紗布、器械、縫針、棉球，或顯影紗布少尾帶,不能認(rèn)定是之前就少還是使用過(guò)程中少。護(hù)士長(zhǎng):這種情況在擇期手術(shù)中出現(xiàn)的原因是什么?E護(hù)士(N4):此種情況發(fā)生在擇期手術(shù)多數(shù)原因?yàn)?1.洗手護(hù)土未提前洗手,甚至在手術(shù)醫(yī)生之后洗手，手術(shù)臺(tái)未及時(shí)準(zhǔn)備,醫(yī)生急于切皮手術(shù),物品未清點(diǎn)即上臺(tái)使用。2.護(hù)士安全意識(shí)淡薄,未及時(shí)補(bǔ)救清點(diǎn)。3.巡回護(hù)士和洗手護(hù)士只共同清點(diǎn)了紗布、縫針。器械等則由洗手護(hù)土自行清點(diǎn),洗手護(hù)士對(duì)器械包內(nèi)容不夠熟悉，清點(diǎn)不夠認(rèn)真,未發(fā)現(xiàn)數(shù)目不對(duì)。4.關(guān)閉體腔后巡回護(hù)士只和洗手護(hù)土共同清點(diǎn)紗布、棉球、縫針,器械清點(diǎn)由洗手護(hù)士自行完成，手術(shù)結(jié)束整理器械時(shí)發(fā)現(xiàn)少手術(shù)器械。5.縫針數(shù)目不清多見(jiàn)于洗手護(hù)土在針持傳遞過(guò)程中，沒(méi)有做到針不離持,持不離針,導(dǎo)致縫針丟失未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。6.顯影紗布少尾帶主要是手術(shù)前清點(diǎn)時(shí),未逐一檢查每塊紗布的尾帶是否完整。護(hù)士長(zhǎng):這種情況急診搶救手術(shù)時(shí)經(jīng)常遇見(jiàn)，原因是什么?F護(hù)士(N3):1.患者情況緊急，生命垂危，必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間，無(wú)法按照規(guī)范和步驟完成消毒、清點(diǎn)等工作。2.護(hù)士安全意識(shí)淡薄,未及時(shí)補(bǔ)救清點(diǎn)。3.護(hù)土工作經(jīng)驗(yàn)缺乏,應(yīng)急能力不強(qiáng),不能根據(jù)輕重緩急合理及時(shí)完成清點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng):我們還有哪些清點(diǎn)缺陷未列出。大家再想想?G護(hù)土(N3)：手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)清點(diǎn)無(wú)誤，關(guān)閉體腔前發(fā)現(xiàn)少紗布、棉片、棉球、器械、縫針,手術(shù)臺(tái)上下查找未果,要求醫(yī)生切口內(nèi)探查，探查后告知未發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始關(guān)閉切口,護(hù)士堅(jiān)持再次探查或床邊透視,結(jié)果在患者體腔內(nèi)或手術(shù)臺(tái)下發(fā)現(xiàn)。造成關(guān)閉切口延遲或已關(guān)閉切口重新打開(kāi)。護(hù)士長(zhǎng)：很好發(fā)生這種情況的還不在少數(shù)，常常是問(wèn)題解決了,就過(guò)去了,未引起大家的重視。請(qǐng)分析發(fā)生的原因。H護(hù)士(N3):1.醫(yī)生過(guò)于自信,對(duì)護(hù)士的清點(diǎn)持不信任態(tài)度。2.護(hù)士臺(tái)上管理無(wú)序，手術(shù)清點(diǎn)影響手術(shù)進(jìn)程，醫(yī)生不配合。3.護(hù)土對(duì)手術(shù)臺(tái)管理不夠到位，對(duì)紗布、棉球等的使用心中無(wú)數(shù)。4.手術(shù)清點(diǎn)不夠仔細(xì)，如棉球和紗布粘連、棉片重疊、小紗布未完全展開(kāi)有夾帶等情況，均可造成清點(diǎn)不清。5.護(hù)士在發(fā)生清點(diǎn)不清時(shí),未能及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,阻止醫(yī)生關(guān)閉切口。護(hù)士長(zhǎng)：最近我們又發(fā)現(xiàn)一個(gè)新隱患:疝氣修補(bǔ)術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在用補(bǔ)片修補(bǔ)疝囊前或關(guān)節(jié)腔關(guān)閉前未清點(diǎn)紗布，關(guān)切口前清點(diǎn)時(shí),發(fā)現(xiàn)少紗布，探查發(fā)現(xiàn)在疝囊或關(guān)節(jié)囊內(nèi)，醫(yī)生拆除補(bǔ)片或打開(kāi)關(guān)節(jié)囊,取出紗布后,重新縫合。請(qǐng)對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行原因分析。I護(hù)士(N4):這是由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)生的改變。手術(shù)方式改變,關(guān)閉疝囊步驟直接變?yōu)檠a(bǔ)片縫合，護(hù)士未隨手術(shù)方式改變及時(shí)清點(diǎn)。手術(shù)清點(diǎn)制度和流程不夠細(xì)化,缺乏具體指導(dǎo)作用。護(hù)士長(zhǎng):綜合以上存在缺陷和問(wèn)題，經(jīng)科室質(zhì)控管理小組討論，提出改進(jìn)措施如下:1.在全科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全教育,用實(shí)際案例警示全體護(hù)士，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.加強(qiáng)科室績(jī)效管理,強(qiáng)化崗位責(zé)任制,護(hù)士在工作期間不得離崗?fù)獬?特殊情況需要請(qǐng)假，由護(hù)士長(zhǎng)安排人員頂崗。3.護(hù)士就餐或解決生理需要必須對(duì)手術(shù)進(jìn)展和配合需要做全面評(píng)估，如手術(shù)情況許可,在最短時(shí)間內(nèi)解決,并告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。4.對(duì)手術(shù)室核心制度進(jìn)行修改細(xì)化,其中清點(diǎn)制度及清點(diǎn)流程中加人清點(diǎn)具體步驟、范圍、方法等內(nèi)容,并組織學(xué)習(xí)。5.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，改進(jìn)帶教方法和流程,對(duì)手術(shù)清點(diǎn)工作采用情境帶教法,模擬不規(guī)范和錯(cuò)誤的清點(diǎn)方法及情境，從而強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)清點(diǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)處理,減少由此發(fā)生的缺陷及隱患。6.手術(shù)結(jié)束清場(chǎng)工作完成后，護(hù)士必須再次檢查，確認(rèn)無(wú)清點(diǎn)物遺留后,再接下臺(tái)手術(shù)患者至手術(shù)間。7.強(qiáng)調(diào)擇期手術(shù)洗手護(hù)士必須提前10-15min上臺(tái)準(zhǔn)備,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士嚴(yán)格按照清點(diǎn)制度和流程要求,逐項(xiàng)逐步認(rèn)真清點(diǎn),清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，不得簡(jiǎn)化流程。無(wú)論洗手護(hù)土年資有多高，不得獨(dú)自一人清點(diǎn)器械。清點(diǎn)過(guò)程中,必須逐一檢查顯影紗布的尾帶是否完好。8.顯影紗布的藍(lán)色尾帶是否還有保留的必要，也請(qǐng)大家特別是?？平M長(zhǎng)，在征求外科醫(yī)生意見(jiàn)后,決定是否去除。9.洗手配合過(guò)程中.紗布使用一定要做到心中有數(shù)，縫針傳遞過(guò)程中,嚴(yán)格做到針不離持,持不離針，發(fā)現(xiàn)縫針遺失或斷針,必須立即查找，見(jiàn)到實(shí)物后妥善保管。10.遇有急診搶救手術(shù)，或擇期手術(shù)洗手護(hù)士因故未提前做好準(zhǔn)備工作的情況下,應(yīng)在先提供緊急切皮等基本物品后，盡早完成手術(shù)清點(diǎn)的補(bǔ)救工作，以確保臺(tái)上物品管理井然有序。11.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)物品不符時(shí)，必須堅(jiān)持查找至數(shù)目相符方可關(guān)閉，否則立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。12.護(hù)士必須認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)，尤其是使用過(guò)的紗布、棉球等要充分展開(kāi)，避免重疊、粘連、夾帶。13.護(hù)士工作要有計(jì)劃性和時(shí)間觀念,要根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，分階段使用時(shí)間,預(yù)見(jiàn)性地做好物品清點(diǎn)前的準(zhǔn)備工作,保證有足夠的時(shí)間進(jìn)行清點(diǎn),取得醫(yī)生的配合。14.嚴(yán)格管理參觀人員,做好手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督，防止將手術(shù)用紗布及其他物品挪作他用,帶出手術(shù)間。15.在全科早會(huì)上強(qiáng)調(diào)，凡是用補(bǔ)片的疝修補(bǔ)術(shù),在補(bǔ)片縫合前，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí),在關(guān)閉關(guān)節(jié)囊前,均必須常規(guī)清點(diǎn)后,再行補(bǔ)片縫合和關(guān)節(jié)囊閉合。16.縫皮結(jié)束后,手術(shù)器械按照順序排放清點(diǎn)無(wú)誤后，洗手護(hù)士