預(yù)結(jié)算中心管理制度

預(yù)結(jié)算中心管理制度1.引言為了加強(qiáng)預(yù)結(jié)算工作的管理，提高預(yù)結(jié)算素質(zhì)和執(zhí)行能力，規(guī)范預(yù)結(jié)算工作流程，本文檔制定了預(yù)結(jié)算中心管理制度。2.職責(zé)預(yù)結(jié)算中心是一個(gè)管理性質(zhì)的部門(mén)，主要負(fù)責(zé)以下職責(zé)：2.1預(yù)結(jié)算準(zhǔn)備負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)預(yù)結(jié)算準(zhǔn)備，包括信息收集、資料審查、材料歸檔、數(shù)據(jù)分析、費(fèi)用核算等相關(guān)工作，為后續(xù)的預(yù)結(jié)算工作提供數(shù)據(jù)支持。2.2預(yù)結(jié)算確認(rèn)負(fù)責(zé)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的核對(duì)確認(rèn)，檢查醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與政策、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、流程是否完整有效等。2.3結(jié)算結(jié)果審核負(fù)責(zé)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算結(jié)果的審核，檢查結(jié)算清單、發(fā)票、收據(jù)等是否符合相應(yīng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，防止虛開(kāi)假冒等行為。2.4報(bào)告與交接負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、難點(diǎn)和亟待解決的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)交接。3.工作流程預(yù)結(jié)算中心主要工作流程如下：3.1準(zhǔn)備工作預(yù)結(jié)算中心工作人員進(jìn)行信息收集、資料審查、材料歸檔、數(shù)據(jù)分析和費(fèi)用核算等工作，為后續(xù)預(yù)結(jié)算工作提供數(shù)據(jù)支持。3.2核對(duì)確認(rèn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，并檢查相應(yīng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和流程是否完整有效。3.3結(jié)算結(jié)果審核對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算結(jié)果進(jìn)行審核，檢查發(fā)票、結(jié)算清單、收據(jù)是否符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。3.4問(wèn)題匯報(bào)對(duì)預(yù)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、難點(diǎn)和亟待解決的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)交接，以保證預(yù)結(jié)算工作的順利推進(jìn)。4.員工管理4.1人員編制預(yù)結(jié)算中心的編制根據(jù)實(shí)際需要與工作量進(jìn)行調(diào)配，人員數(shù)量合理。4.2崗位培訓(xùn)對(duì)于預(yù)結(jié)算中心員工進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提升，提高預(yù)結(jié)算素質(zhì)和執(zhí)行能力。5.工作標(biāo)準(zhǔn)5.1工作量標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理的預(yù)結(jié)算工作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高工作效率。5.2工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理的預(yù)結(jié)算工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作流程和結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格把控，防止假冒虛開(kāi)和錯(cuò)誤發(fā)生。6.附則6.1實(shí)施時(shí)間本預(yù)結(jié)算中心管理制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。6.2解釋權(quán)本管理制度