醫(yī)院供應(yīng)室設(shè)備采購項目招標(biāo)文件

東陽市人民醫(yī)院供應(yīng)室設(shè)備采購項目附件六：分包意向協(xié)議分包意向協(xié)議（中標(biāo)后以分包方式履行合同的，提供分包意向協(xié)議；投標(biāo)人中標(biāo)后不以分包方式履行合同的，則不需要提供。）（投標(biāo)人名稱）若成為（項目名稱）【招標(biāo)編號：（采購編號）】的中標(biāo)供應(yīng)商，將依法采取分包方式履行合同。（投標(biāo)人名稱）與（所有分包供應(yīng)商名稱）達(dá)成分包意向協(xié)議。一、分包標(biāo)的及數(shù)量（投標(biāo)人名稱）將XX工作內(nèi)容分包給（某分包供應(yīng)商名稱），（某分包供應(yīng)商名稱），具備承擔(dān)XX工作內(nèi)容相應(yīng)資質(zhì)條件且不得再次分包；……二、分包工作履行期限、地點、方式三、質(zhì)量四、價款或者報酬五、違約責(zé)任六、爭議解決的辦法七、其他（分包供應(yīng)商名稱）提供的貨物全部由小微企業(yè)制造，其合同份額占到合同總金額%以上。（分包供應(yīng)商提供的貨物全部由小微企業(yè)制造，且其合同份額占到合同總金額30%以上的，對大中型企業(yè)的報價給予6%的扣除）投標(biāo)人名稱(簽名)：分包供應(yīng)商名稱：……日期：年月日附件七：投標(biāo)人資信商務(wù)、技術(shù)自評得分表投標(biāo)人資信商務(wù)、技術(shù)自評得分表序號評分標(biāo)準(zhǔn)得分內(nèi)容自評得分頁碼12345678910111213……投標(biāo)人名稱（蓋章）：年月日附件八：商務(wù)響應(yīng)表商務(wù)響應(yīng)表項目招標(biāo)文件要求響應(yīng)及偏離情況投標(biāo)人的承諾或說明法定代表人或委托代理人簽字：投標(biāo)人蓋章：日期：附件九：技術(shù)響應(yīng)表技術(shù)響應(yīng)表招標(biāo)編號：序號內(nèi)容招標(biāo)文件規(guī)范要求投標(biāo)文件對應(yīng)規(guī)范偏離情況（注明正偏離、負(fù)偏離或無偏離）注：投標(biāo)人應(yīng)根據(jù)投標(biāo)貨物的性能指標(biāo)、對照招標(biāo)文件要求在“偏離情況”欄注明“正偏離”、“負(fù)偏離”或“無偏離”。法定代表人或委托代理人簽字：投標(biāo)人蓋章：日期：附件十：產(chǎn)品配置清單產(chǎn)品配置清單項目名稱：招標(biāo)編號：品牌型號序號配件名稱型號配件品牌技術(shù)指標(biāo)、功能及配置描述產(chǎn)地備注投標(biāo)單位（公章）：授權(quán)代表簽字：日期：注：此表在不改變投標(biāo)內(nèi)容的情況下可自行制作附件十一：隨機標(biāo)準(zhǔn)附件、備品備件、零配件、專用工具清單隨機標(biāo)準(zhǔn)附件、備品備件、零配件、專用工具清單項目名稱：招標(biāo)項目編號：單位：元序號材料及部件名稱型號規(guī)格數(shù)量單位制造商/產(chǎn)地/品牌單價總價對應(yīng)設(shè)備名稱用途注：1、表中所列內(nèi)容的價格已包含在投標(biāo)價中，均為采購人所有。2、隨機標(biāo)準(zhǔn)附件、備品備件、另配件、專用工具是指為方便甲方使用而提供的、產(chǎn)品能夠正常運行并達(dá)到采購文件性能之外的輔助性物品。3、采購文件中所列隨機標(biāo)準(zhǔn)附件、備品備件、另配件、專用工具為采購人要求必須配送，投標(biāo)人應(yīng)在此表中列出。4、除采購文件中所列內(nèi)容外，投標(biāo)人自行配送隨機標(biāo)準(zhǔn)附件、備品備件、另配件、專用工具的，請在此表中列出。5、此表僅提供了表格形式，可擴展。投標(biāo)人應(yīng)根據(jù)需要及采購文件的具體要求，準(zhǔn)備足夠數(shù)量的表格按實填寫。法定代表人或授權(quán)委托人簽名：投標(biāo)人全稱（蓋章）：日期：附件十二：同類項目業(yè)績一覽表同類項目業(yè)績一覽表項目名稱項目類型簡要描述項目金額（萬元）實施時間項目單位、聯(lián)系人及電話項目完成情況注：1、各投標(biāo)人可以根據(jù)各自業(yè)績量準(zhǔn)備充分的表格，此頁后須附證明材料。2、投標(biāo)人須真實仔細(xì)地填寫本表格。投標(biāo)人（單位蓋章）：法定代表人或委托代理人（簽字或蓋章）：年月日附件十三：服務(wù)費承諾書承諾書東陽市鑫盛工程咨詢有限公司：若我公司中標(biāo)時，在中標(biāo)結(jié)果公示結(jié)束之日起3天內(nèi)，愿按本招標(biāo)文件總則第（五）條規(guī)定向東陽市鑫盛工程咨詢有限公司支付中標(biāo)服務(wù)費。我方如未在規(guī)定時間內(nèi)交納時，承諾憑貴方開出的違約通知，按上述承諾金額標(biāo)準(zhǔn)的200%交納，由采購人在本次招標(biāo)項目的貨款/服務(wù)款中直接扣繳，并同意貴方以失信單位上報東陽市財政局采監(jiān)科。特此承諾！承諾單位(蓋章)：法定代表人或委托代理人(簽字)：年月日附件十四:投標(biāo)函投標(biāo)函致：（招標(biāo)采購單位名稱）：根據(jù)貴方為項目的招標(biāo)公告/投標(biāo)邀請書（項目編號：），簽字代表（全名）經(jīng)正式授權(quán)并代表投標(biāo)人（投標(biāo)人名稱）提交電子投標(biāo)文件。據(jù)此函，簽字代表宣布同意如下：1.投標(biāo)人已詳細(xì)審查全部“招標(biāo)文件”，包括修改文件（如有的話）以及全部參考資料和有關(guān)附件，已經(jīng)了解我方對于招標(biāo)文件、采購過程、采購結(jié)果有依法進(jìn)行詢問、質(zhì)疑、投訴的權(quán)利及相關(guān)渠道和要求。2.投標(biāo)人在投標(biāo)之前已經(jīng)與貴方進(jìn)行了充分的溝通，完全理解并接受招標(biāo)文件的各項規(guī)定和要求，對招標(biāo)文件的合理性、合法性不再有異議。3.本投標(biāo)有效期自開標(biāo)日起______天。4.如中標(biāo)，本投標(biāo)文件至本項目合同履行完畢止均保持有效，本投標(biāo)人將按“招標(biāo)文件”及政府采購法律、法規(guī)的規(guī)定履行合同責(zé)任和義務(wù)。5.投標(biāo)人同意按照貴方要求提供與投標(biāo)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)或資料。6.與本投標(biāo)有關(guān)的一切正式往來信函請寄：地址：_______________郵編：__________電話：______________傳真：______________投標(biāo)人代表姓名___________職務(wù)：_____________投標(biāo)人名稱(公章):___________________委托代理人簽字:___________日期:_____年___月___日附件十五：開標(biāo)一覽表開標(biāo)一覽表招標(biāo)編號：投標(biāo)人名稱：單位：元序號貨物名稱規(guī)格型號制造商/產(chǎn)地/品牌數(shù)量/單位單價投標(biāo)報價小計投標(biāo)報價。。。專用耗材投標(biāo)報價大寫（人民幣）：小寫：注：1、投標(biāo)報價必須填寫，否則其投標(biāo)作無效標(biāo)處理。2、投標(biāo)報價一經(jīng)涂改，應(yīng)在涂改處加蓋單位公章或者由法定代表人或授權(quán)委托人簽字或蓋章，否則其投標(biāo)作無效標(biāo)處理。3、投標(biāo)報價包括產(chǎn)品購置費、隨機配送（備品備件、另配件、專用工具）、運雜費、保險費、到貨驗收、保管、安裝、調(diào)試、試運行、檢驗、培訓(xùn)費、驗收、交付使用、保修期內(nèi)的售后服務(wù)等完成本項目的一切費用及稅金。4、交貨期：（必須填寫）。5、本表格式不允許修改，否則作無效標(biāo)處理。法定代表人或委托代理人（簽字或蓋章）：投標(biāo)人名稱（蓋章）：日期：年月日附件十六：殘疾人福利性單位聲明函殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫【2017】141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加單位的項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔(dān)工程/服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標(biāo)的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。單位名稱（蓋章）:日期：殘疾人福利性單位視同小型、微型企業(yè)，享受價格扣除。殘疾人福利性單位屬于小型、微型企業(yè)的，不重復(fù)享受價格扣除。如中標(biāo)人聲明為殘疾人福利性單位，本聲明函將隨中標(biāo)結(jié)果同時公告，接受社會監(jiān)督。附件十七：中小企業(yè)聲明函（貨物）中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1、（標(biāo)的名稱），屬于制造業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員 人，營業(yè)收入為 萬元，資產(chǎn)總額為 萬元，屬于企業(yè)（中型企業(yè)或小型企業(yè)或微型企業(yè)）；2、（標(biāo)的名稱），屬于制造業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員 人，營業(yè)收入為 萬元，資產(chǎn)總額為 萬元，屬于企業(yè)（中型企業(yè)或小型企業(yè)或微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負(fù)責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。企業(yè)名稱（蓋章）：日期：備注：1、從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。2、如中標(biāo)人聲明為小微企業(yè)，本聲明函將隨中標(biāo)結(jié)果同時公告，接受社會監(jiān)督。附件十八：東陽市采購項目驗收方案東陽市采購項目驗收方案根據(jù)《政府采購法》及東陽市政府采購辦東財預(yù)〔2009〕98號《關(guān)于加強政府采購管理工作的補充規(guī)定》等有關(guān)文件規(guī)定，為做好采購項目的驗收管理工作，特制定本項目驗收方案，具體如下。一、驗收項目說明1、招標(biāo)編號：2、采購內(nèi)容：二、驗收小組人員1、本次驗收由組織。2、驗收小組成員名單：3、驗收小組成員簽名：三、驗收方法與內(nèi)容四、驗收時間五、驗收地點六、驗收程序采購單位（蓋章）：年月日附件十九：東陽市政府采購代理機構(gòu)社會評價表東陽市政府采購代理機構(gòu)社會評價表代理機構(gòu)名稱：填表人類別□采購單位□供應(yīng)商□專家填表人名稱或姓名地址聯(lián)系人電話傳真對代理機構(gòu)的評價項目評價（請在分值范圍內(nèi)進(jìn)行打分）是否嚴(yán)格執(zhí)行政府采購紀(jì)律、法規(guī)和規(guī)章制度等（2分）。操作程序是否規(guī)范，采購行為、過程、結(jié)果是否公開、公平、公正，采購組織管理是否規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)（2分）。是否及時組織采購，是否有承諾辦事時間并能限時辦結(jié)（2分）。是否能積極主動與當(dāng)事人溝通對接；對采購政策進(jìn)行詳細(xì)解讀；咨詢答復(fù)是否熱情周到、耐心細(xì)致（2分）。采購的質(zhì)量、服務(wù)是否滿意（2分）。合計對代理機構(gòu)的意見和建議備注填表人簽字蓋章：日期注：投標(biāo)單位須加蓋單位紅章。附件二十：辦理保函需提供資料辦理保函需提供資料營業(yè)執(zhí)照法人身份證近兩年財務(wù)報表資質(zhì)證書或安裝，維修證書中標(biāo)通知書招標(biāo)文件電子版信用反擔(dān)保函注：所有資料復(fù)印件加蓋公章信用反擔(dān)保保證函中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司：鑒于中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司向公司出具《供貨履約保證保險》保單（保單編號：），并承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任（具體以保險合同條款為準(zhǔn)），最高保險金額為人民幣（大寫）（小寫：）；為促進(jìn)該業(yè)務(wù)的良好開展，有限責(zé)任公司（以下稱本信用反擔(dān)保保證人）愿意為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司在保險合同項下的一系列保險保障提供信用反擔(dān)保保證，同意履行以下保證內(nèi)容：一、本信用反擔(dān)保保證人同意承擔(dān)的保證范圍：（一）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司承保的保單號為：的供貨履約保證保險合同約定的保險責(zé)任、保險金額和履行保證責(zé)任而實際發(fā)生的費用（包括但不限于訴訟費、公告費、保全費、律師費等）及損失；（二）本信用反擔(dān)保保證人承擔(dān)保證責(zé)任的方式為連帶保證責(zé)任。二、本信用反擔(dān)保保證人承擔(dān)的保證期間為：從中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司與本信用反擔(dān)保保證人簽訂的保險合同生效之日起，至保險合同結(jié)束之日起的兩年屆滿時止。三、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東陽支公司所承保的《供貨履約保證保險》合同發(fā)生保險事故后，有權(quán)要求本信用反擔(dān)保保證人優(yōu)先履行償債責(zé)任，且優(yōu)先償債比例為100%。四、本信用反擔(dān)保保證人放棄反擔(dān)保措施的優(yōu)先償債抗辯權(quán)。信用反擔(dān)保保證人：年月日附件二十一：質(zhì)疑函范本質(zhì)疑函范本一、質(zhì)疑供應(yīng)商基本信息質(zhì)疑供應(yīng)商：地址：郵編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：授權(quán)代表：聯(lián)系電話：地址：郵編：二、質(zhì)疑項目基本情況質(zhì)疑項目的名稱：質(zhì)疑項目的編號：包號：采購人名稱：采購文件獲取日期：三、質(zhì)疑事項具體內(nèi)容質(zhì)疑事項1：事實依據(jù)：法律依據(jù)：質(zhì)疑事項2……四、與質(zhì)疑事項相關(guān)的質(zhì)疑請求請求：簽字(簽章)：公章：日期：質(zhì)疑函制作說明：1.供應(yīng)商提出質(zhì)疑時，應(yīng)提交質(zhì)疑函和必要的證明材料。2.質(zhì)疑供應(yīng)商若委托代理人進(jìn)行質(zhì)疑的，質(zhì)疑函應(yīng)按要求列明“授權(quán)代表”的有關(guān)內(nèi)容，并在附件中提交由質(zhì)疑供應(yīng)商簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、具體權(quán)限、期限和相關(guān)事項。3.質(zhì)疑供應(yīng)商若對項目的某一分包進(jìn)行質(zhì)疑，質(zhì)疑函中應(yīng)列明具體分包號。4.質(zhì)疑函的質(zhì)疑事項應(yīng)具體、明確，并有必要的事實依據(jù)和法律依據(jù)。5.質(zhì)疑函的質(zhì)疑請求應(yīng)與質(zhì)疑事項相關(guān)。6.質(zhì)疑供應(yīng)商為自然人的，質(zhì)疑函應(yīng)由本人簽字；質(zhì)疑供應(yīng)商為法人或者其他組織的，質(zhì)疑函應(yīng)由法定代表人、主要負(fù)責(zé)人，或者其授權(quán)代表簽字或者蓋章，并加蓋公章。附件二十二：投訴書范本投訴書范本一、投訴相關(guān)主體基本情況投訴人：地址：郵編：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：授權(quán)代表：聯(lián)系電話：地址：郵編：被投訴人1：地址：郵編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：被投訴人2……相關(guān)供應(yīng)商：地址：郵編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：二、投訴項目基本情況采購項目名稱：采購項目編號：包號：采購人名稱：代理機構(gòu)名稱：采購文件公告:是/否公告期限：采購結(jié)果公告:是/否公告期限：三、質(zhì)疑基本情況投訴人于年月日,向提出質(zhì)疑，質(zhì)疑事項為：