中國(guó)2型糖尿病防治指南2013課件

中國(guó)2型糖尿病防治指南消化內(nèi)分泌張莉中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）內(nèi)容提要12

糖尿病教育與管理糖尿病總論3

妊娠糖尿病的管理中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病流行現(xiàn)狀2010年中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查了中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示糖尿病患病率為9.7%，2型糖尿病患病人數(shù)為9840萬(wàn)，再次證實(shí)我國(guó)已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，若同時(shí)以HbAlc≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其患病率為11.6%。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類(lèi)型糖尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國(guó)約48%我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）調(diào)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素《內(nèi)分泌學(xué)》廖二元，2004，1383-1410。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）什么是糖尿病？

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。（重點(diǎn)是血管損害）β細(xì)胞胰島素分泌缺陷外周組織胰島素抵抗血糖升高血糖調(diào)節(jié)？？？遺傳環(huán)境中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖代謝狀態(tài)分類(lèi)（WHO1999）糖代謝分類(lèi)

靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖負(fù)荷后2h血糖正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG)6.1-＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8-＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1

注：IFG和IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損，也稱(chēng)糖尿病前期中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L)（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、≥11.1

體重下降）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)或加上（2）空腹血糖監(jiān)測(cè)≥7.0

或加上（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖監(jiān)測(cè)

無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查≥11.1

注：空腹?fàn)顟B(tài)指最少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。

中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）綜合控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4～7.0mmol/L(70-130mg/dl)≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血壓(mmHg)＜140/80

BMI(Kg/m2)＜24TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病年齡40歲＜2.6(100mg/dl)合并冠心病＜1.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)＜男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥1502013年中國(guó)2型糖尿病防治指南中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防1一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。2二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。3三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）成年中糖尿病的危險(xiǎn)因素（＞18歲）一、年齡≥40歲二、有糖調(diào)節(jié)受損史五、一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史三、超重（BMI≥24kg/m2)或肥胖（BMI≥28kg/m2

或中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm六、有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女四、靜坐生活方式中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病的危險(xiǎn)因素（＞18歲）七、高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療八、血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L，正在接受調(diào)脂治療。十一、多囊卵巢綜合征（PCOS)患者九、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者十二、長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者十、有一過(guò)性?xún)?nèi)固醇糖尿病病史者中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）在上述各項(xiàng)中，糖調(diào)節(jié)異常是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%~10.0%的糖耐量減低患者進(jìn)展為2型糖尿病。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）兒童和青少年中糖尿病高危人群在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應(yīng)年齡值、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：1、一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；2、存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS）；3、母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病篩查的年齡和頻率1、對(duì)于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查，對(duì)于除年齡外無(wú)其他糖尿病危險(xiǎn)因素的人群，宜在年齡≥40歲開(kāi)始篩查。2、對(duì)于兒童和青少年的糖尿病高危人群，應(yīng)從10歲開(kāi)始，但青春期提前的個(gè)體則推薦從青春期開(kāi)始。首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病篩查方法1、空腹血糖檢查，是簡(jiǎn)單易行的糖尿病篩查方法，但有漏診的可能性。2、條件允許時(shí)，盡可能行OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖）。暫不推薦將HbAlc檢測(cè)作為常規(guī)的篩查方法。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）漏診中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）內(nèi)容提要12

糖尿病教育與管理糖尿病總論3

妊娠糖尿病中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）（一）營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病飲食治療原則在控制總能量的基礎(chǔ)上供給適當(dāng)比例的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重。平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量.適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入.增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、戒煙限制飲酒堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦合理比例脂肪：不超過(guò)30%碳水化合物：50%-65%蛋白質(zhì)：15%-20%中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）放寬主食，減少單糖主食類(lèi)食品是碳水化合物中的一種，控制碳水化合物的總量是控制血糖的關(guān)鍵。要適當(dāng)加以限制，但不宜限制過(guò)低，建議碳水化合物占總能量的50%--65%。在控制總能量的基礎(chǔ)適當(dāng)提高碳水化合物含量，可以提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善糖耐量。

多糖如米飯、面粉等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)作為身體熱量的主要來(lái)源中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）谷類(lèi)是碳水化合物的重要來(lái)源谷類(lèi)70%以上25%-30%大豆極少肉類(lèi)各類(lèi)食物碳水化合物含量中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

—限制脂肪攝入看得見(jiàn)的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉

動(dòng)物外皮：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮看不到的脂肪：肉、禽、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、蛋干果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬，以及油炸食品、漢堡膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，相當(dāng)于一個(gè)雞蛋黃的含量。合并高LDL-C血癥的糖尿病患者，膽固醇攝入量應(yīng)<200mg/d

中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）食鹽攝入量限制在每天6克以?xún)?nèi)，血壓特別高或嚴(yán)重水腫者每日3克。限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品、調(diào)味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）1燕京啤酒瓶蓋5克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克常見(jiàn)食物含鹽量中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）能否飲酒1、不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量，啤酒、白酒是一種高熱量飲料，酒精的產(chǎn)熱7Kcal/g，明顯高于其他碳水化合物。2、女性每天飲酒的酒精量不超過(guò)15g，男性不超過(guò)25g（15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過(guò)2次。3、應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。具有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制含糖飲料的攝入。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）酒精對(duì)糖尿病的影響酒精可誘發(fā)使用磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖：酒精不能代謝為葡萄糖，并抑制糖原異生，而且酒精阻滯降糖藥分解與排泄，更易引起低血糖，不易與醉酒相區(qū)別，影響及時(shí)救治。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）糖尿病患者如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果有蔗糖、果糖、葡萄糖、膳食纖維等，其含量與水果的含水量、種類(lèi)、成熟度等有關(guān)。水果中含果糖較多，果糖的GI是23，水果中的果酸、果膠延遲胃排空，可延緩碳水化合物吸收。因此認(rèn)為糖尿病患者可以在病情控制較好時(shí)吃適量水果.必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量，兩餐間吃水果，200克監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制不理想的患者如患者空腹血糖>7.8mmol/L，暫時(shí)不要吃水果。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）手掌法則比如各種主食，可以選用相當(dāng)于兩個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物（約100克）；如果是水果，相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小的量。蛋白質(zhì)：比如牛羊肉、雞肉、鴨肉、魚(yú)肉等，建議選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度。綠葉蔬菜：選擇您食用兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜最好是相對(duì)含糖比較少的綠葉蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非綠葉菜的土豆、紅薯、山藥、絲瓜含糖比較高，應(yīng)該少吃一點(diǎn)。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）飲食治療中感到饑餓難忍？進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜.多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感少量多餐，將正餐的主食勻出1／4的量作為加餐將口味變清淡，也會(huì)降低食欲中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重公式1：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105公式2:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝[身高(cm)-100]x0.9

50歲以上或150cm以下:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重﹥20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重﹤20%身高：脫去鞋襪，軀干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛區(qū)間緊靠立柱隨著年齡增大，身高值逐年降低。（45歲后平均8-10年降低1cm）波氏法桂氏法中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）粗算法

每日主食如下：標(biāo)準(zhǔn)體重×0.1（兩）每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油15－30克，鹽6克可運(yùn)用食物互換法，避免飲食單調(diào)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè)4句話(huà)：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）（二）優(yōu)化胰島素注射技術(shù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素注射管理的意義★確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收★盡可能減少注射的不良反應(yīng)★將患者的不適感降到最低中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素的分泌模式正常人生理性的胰島素的分泌存在兩種模式：分為基礎(chǔ)量和應(yīng)激量：基礎(chǔ)量在24小時(shí)均勻釋放，約1u/小時(shí)，控制空腹及兩餐間的血糖；由進(jìn)食刺激的餐時(shí)胰島素的分泌，控制餐后高血糖。進(jìn)餐后血漿胰島素濃度可比基礎(chǔ)濃度升高5-10倍，總量也約24u。

中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素的分類(lèi)動(dòng)物胰島素：正規(guī)胰島素（RI）長(zhǎng)效胰島素（PZI）人胰島素：短效胰島素中效胰島素：諾和靈N優(yōu)泌林N

甘舒霖N重和林N

預(yù)混胰島素：諾和靈30R諾和靈50R

優(yōu)泌林30R優(yōu)泌林50R

甘舒霖30R重和林30R中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素分類(lèi)

胰島素類(lèi)似物：速效：門(mén)冬胰島素；賴(lài)脯胰島素；谷賴(lài)胰島素超長(zhǎng)效：德谷胰島素胰島素類(lèi)似物預(yù)混制劑：諾和銳30；賴(lài)脯胰島素25；賴(lài)脯胰島素75；門(mén)冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素：PZI、NPH、地特胰島素、甘精胰島素；德谷胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素的作用時(shí)間

起效時(shí)間最大濃度時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間給藥時(shí)間速效類(lèi)似物5min

40min3-5hr餐時(shí)注射短效胰島素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小時(shí)中效胰島素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小時(shí)長(zhǎng)效胰島素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小時(shí)長(zhǎng)效類(lèi)似物甘精1-2hr

無(wú)峰值24hr睡前定時(shí)預(yù)混胰島素30min內(nèi)2-12hr18-24hr餐前半小時(shí)預(yù)混類(lèi)似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分鐘）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）注射部位的輪換：左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換★應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)間距至少1cm,約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射?！锉M量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。如果因?yàn)榉N種原因達(dá)不到,至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）胰島素注射方法—注射部位的評(píng)估★注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生?！锸褂幂^短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°垂直進(jìn)針?！锸褂幂^長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）注射過(guò)程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長(zhǎng)度針頭重復(fù)使用中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射避免在體毛根部注射選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭每次注射使用新針頭[1-5]A22011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）關(guān)于出血和淤血的推薦：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來(lái)不良的臨床后果A2有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長(zhǎng)度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出5mm針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬?！锍孙w機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放如行李中托運(yùn)?！镫x開(kāi)車(chē)輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車(chē)中?！锉苊庥酶杀?、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩?！飩溆玫囊葝u素在室外溫度過(guò)高時(shí)外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存?！镌诼玫甑扔袟l件提供冰箱場(chǎng)所時(shí)，最好儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開(kāi)封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！胰島素的保存及攜帶中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）品牌劑型濃度注射時(shí)間有效期儲(chǔ)存要求?%患者需注意的問(wèn)題中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）隨身攜帶急救卡定期監(jiān)測(cè)血糖，并記錄患者需注意的問(wèn)題中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）避開(kāi)兒童毀型禁混用使用后的注射器如何處理？中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）如何預(yù)測(cè)夜間低血糖每天注射1-2次胰島素的患者，睡前血糖低于6.0mmol/L，夜間發(fā)生低血糖的可能占80%，交代患者吃一點(diǎn)東西；1型糖尿病兒童睡前血糖低于7.5mmol/L，交代吃一點(diǎn)東西；夜間3點(diǎn)鐘血糖≤4mmol/L，少吃一點(diǎn)。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）64發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L為低血糖

老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）低血糖的處理早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予15-20g糖類(lèi)食物（葡萄糖為佳）含葡萄糖飲料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3塊餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等不同食品引起血糖升高快慢不同由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂(lè)＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力如病人神志不清，應(yīng)立即急救，給予50%葡萄糖液20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注，必要時(shí)多次注射或10%葡萄糖液靜滴維持血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖若不及時(shí)處理,將危及生命低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現(xiàn)心絞痛,或發(fā)生急性心肌梗塞低血糖跌倒外傷66中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）67低血糖的預(yù)防如果頻繁發(fā)生低血糖，應(yīng)更改治療方案患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備合理安排運(yùn)動(dòng)量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）低血糖的預(yù)防運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，因?yàn)檫@時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，尤其不能“早鍛煉”在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)血糖，了解不同的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量對(duì)血糖的影響外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干68中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）內(nèi)容提要12

糖尿病教育與管理糖尿病總論3

妊娠糖尿病中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）GDM的概念妊娠期糖尿病（GDM)

在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱(chēng)妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）GDM的風(fēng)險(xiǎn)因素1.多囊卵巢綜合癥2.糖尿病家族史3.孕婦年齡：年齡增大會(huì)增加孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素（尤其是35歲以上的婦女）4.超重：肥胖或重度肥胖5.遺傳因素：至少有10個(gè)基因多態(tài)性確定與GDM風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，6.吸煙：GDM風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍7.其他：大約40-60%的GDM婦女不存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此大多數(shù)提倡對(duì)所有孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范及2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿推薦存在糖尿病高危因素其他孕婦確定妊娠后的第一次孕期保健時(shí)進(jìn)行孕前糖尿病篩查孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立75gOGTT試驗(yàn)孕前即患有糖尿病符合上述條件之一符合上述條件之一首次產(chǎn)檢評(píng)估糖尿病危險(xiǎn)因素高危因素：肥胖(尤其是重度肥胖)一級(jí)親屬患2型糖尿病GDM史或大于胎齡兒分娩史診為多囊卵巢綜合癥反復(fù)尿糖陽(yáng)性FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%或OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L或伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/LGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）1.妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能滿(mǎn)足孕婦及胎兒能量的需要，又能?chē)?yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。

2.分餐：應(yīng)實(shí)行少量、多餐制，每日分5～6餐。強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有助于血糖控制，并能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.其他：飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入。合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（1）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)

1.適量運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常。

2.運(yùn)動(dòng)量需要根據(jù)每名孕婦孕前的活動(dòng)情況、是否有其他健康問(wèn)題而定，一般包括每日30min步行、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。

3.如果運(yùn)動(dòng)期間血糖＜3.3mmol/L或血糖＞13.9mmol/L，或常出現(xiàn)低血糖癥狀，或不正常氣促、頭暈眼花、肌無(wú)力等則要停止運(yùn)動(dòng)療法。

4.雙胎妊娠、胎兒發(fā)育遲緩、妊娠期高血壓疾病及1型糖尿病孕婦則不適宜采用運(yùn)動(dòng)療法。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013）管理（1）