腦卒中規(guī)范化診療基地可行性研究報告（臨床醫(yī)學(xué)研究中心（基地）可行性研究報告及實施方案）

XX省臨床醫(yī)學(xué)研究中心（基地）可行性研究報告及實施方案一、組建基地背景及意義腦血管病(Cerebrovasculardisease，CVD)是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱，腦卒中（Stroke）為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。腦血管病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高的特點，一直以來被公認(rèn)為是當(dāng)今世界威脅人類生命健康的三大主要疾病之一，與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成三大致死疾病，目前在全球死因中位居第二。近年來，卒中在我國死因順位明顯前移。2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為中國第一致死病因。我國卒中發(fā)病率120-180/10萬，患病率400-700/10萬，每年新發(fā)病例＞200萬，每年死亡病例＞150萬，存活著600萬-700萬，且2/3存活著遺留不同程度的殘疾。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。腦血管病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。近年來隨著我國人群預(yù)期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦血管病造成的危害日趨嚴(yán)重。盡管腦血管病的診療技術(shù)已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，減少卒中負(fù)擔(dān)的主要還是依靠早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早期規(guī)范化治療以及康復(fù)治療。因此建立腦血管病有效的防治策略是我國醫(yī)藥衛(wèi)生界面臨的一個重大問題。目前新的腦血管病治療方法不斷涌現(xiàn)，這一方面給臨床提供了更多的治療方法，另一方面眾多的選擇也給臨床醫(yī)生帶來一些困惑。不同文獻(xiàn)對同一種診斷方法的評價褒貶不一，不同的研究對同一種治療所得出的結(jié)論大相徑庭。面對一個具體病人，臨床醫(yī)生應(yīng)該如何作出正確的選擇？臨床實踐的不規(guī)范可能導(dǎo)致真正有效療法沒有及時推廣，而無效療法卻廣泛使用的狀況。如何選擇合適的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問題。我省為腦卒中高發(fā)區(qū)，結(jié)合我省腦卒中發(fā)病的具體情況，建立XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地，實施腦卒中早期篩查、診斷及規(guī)范化治療策略勢在必行。XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院是XX市最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)擁有床位1850張，綜合實力強，在省內(nèi)外均有很大影響力。XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科是XX省僅次于湘雅醫(yī)院、在湘南地區(qū)最早成立的神經(jīng)?？疲瑒?chuàng)立于1979年，現(xiàn)擁有5個病區(qū)，病床230張，本基地是XX市神經(jīng)疾病研究基地，目前是XX省省級臨床重點?？啤１净馗鲗？迫瞬盘蓐牎⒛挲g、知識、職稱及學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理（碩士、博士比例達(dá)到90%以上）?；颊呋鶖?shù)大，神經(jīng)內(nèi)外科2013年門急診量近五萬人次，出院患者超過6500人次，其中腦血管病人數(shù)3000余人，床位使用率達(dá)116.2%。設(shè)立了神經(jīng)科門診室、急診室、神經(jīng)電生理室、心理門診、高壓氧治療室、神經(jīng)科普通病房、卒中病房、神經(jīng)康復(fù)病房和神經(jīng)科急重癥搶救（NICU）病房等，功能齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚。尤其在腦血管病患者的診療方面已經(jīng)形成了以神經(jīng)內(nèi)外科為基地的有效運作整合體，聯(lián)系緊密的亞?？朴猩窠?jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、神經(jīng)心理、神經(jīng)電生理和神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)生物細(xì)胞研究、神經(jīng)病理、神經(jīng)生化以及干細(xì)胞治療中心等。每個亞?？朴歇毩⒌难芯咳藛T和先進(jìn)的技術(shù)裝備，各自形成了一支年齡、學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍。通過各亞?？崎g的醫(yī)療、科研合作，形成了特色鮮明的腦血管病診療的完整體系，為本項目的開展奠定了堅實的架構(gòu)基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科擁有完善的卒中單元，在腦血管病的診療方面與神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、介入科、神經(jīng)心理科和康復(fù)科有著非常密切、默契的合作，安全和高效地完成各種腦血管疾病的診治。在腦血管病的診療方面有著成熟的動脈和靜脈溶栓技術(shù)、腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)外動脈狹窄支架置入術(shù)、完善的腦卒中綠色通道和醫(yī)療管理體系。我院腦血管病患者進(jìn)入綠色通道后可在短時間內(nèi)完成顱內(nèi)超聲檢查（顱內(nèi)和顱外血管、彩色編碼雙功能超聲、經(jīng)顱多普勒超聲）、完成心電圖、超聲心動圖和實驗室檢查（包括凝血參數(shù)），監(jiān)測血壓、體溫、血糖和血氣；根據(jù)病情可選擇磁共振檢查（MRI）/磁共振血管造影（MRA）、彌散加權(quán)和灌注加權(quán)磁共振（DWI和PWI）、CT、血管造影（CTA）和數(shù)字減影（DSA）等檢查項目。我們履行的完整腦血管病診療包括7個過程：大眾健康教育、一級預(yù)防、院前處理、急性期治療、康復(fù)治療、回歸社會和二級預(yù)防。力求給患者提供全方位、最佳的醫(yī)療服務(wù)。在XX省科技廳、市衛(wèi)生局、XX大學(xué)和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，我們有能力、有實力申報XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地的建設(shè)。我們亦有信心、有決心做好XX腦卒中規(guī)范化診療示范基地的各項工作，為促進(jìn)XX腦血管病診療水平的進(jìn)一步提高和向國際化體系的靠近貢獻(xiàn)我們的智慧和力量。在未來三年里，把XX腦卒中規(guī)范化診療示范基地打造成為綜合醫(yī)療服務(wù)能力強，診療水平高，人才隊伍完善，臨床診治技術(shù)全面，在XX地區(qū)具有領(lǐng)軍作用的腦血管病診療機構(gòu)。在省重點專科的基礎(chǔ)上爭取五年內(nèi)達(dá)到國家重點?？扑健６?、依托單位優(yōu)勢和基礎(chǔ)條件（一）優(yōu)勢和基礎(chǔ)條件1.醫(yī)療資源優(yōu)勢多地區(qū)輻射效應(yīng)強XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院是XX市最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)擁有床位1850張，綜合實力強，在省內(nèi)外均有很大影響力。對市區(qū)及周邊地區(qū)輻射作用大，目前擁有省級指定對口支援醫(yī)院4家，市級指定對口支援醫(yī)院4家，并且與XX市中醫(yī)正骨醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX青山醫(yī)院等10余家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，保證了充足的病人資源，擁有良好的口碑。我院目前為XX省住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地以及全國職業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試考官培訓(xùn)基地，每年住院醫(yī)培訓(xùn)100余人，全科醫(yī)師培訓(xùn)30人左右，每年接收進(jìn)修醫(yī)師50余名。腦卒中規(guī)范化診療示范通過召開年會以及開展各種培訓(xùn)班、講座以及繼續(xù)教育，擴大周邊輻射影響，培訓(xùn)人員來自于（或分配到）XX、湖北、廣東、廣西等全國各地。本基地還通過不定期義診、下鄉(xiāng)、支邊以及各種腦卒中宣傳活動，擴大了本院神經(jīng)科在本省以及外省甚至邊遠(yuǎn)地區(qū)的知名度。1.2開展了腦卒中健康教育目前，我們已經(jīng)建立了腦卒中健康教育制度；本基地聯(lián)合體檢中心、內(nèi)分泌科、心血管科等科室開展了卒中防治于篩查工作，每年開展院內(nèi)專題講座8次，社區(qū)專題講座4次。同時進(jìn)行了一系列腦血管病篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識、康復(fù)基本操作技能的健康教育和方法培訓(xùn)；設(shè)立了腦卒中復(fù)病區(qū)；已經(jīng)開始建設(shè)卒中篩查與防治的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和長期隨訪體系；已經(jīng)建立腦卒中診治綠色通道并定期召開病員座談會，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流，贏得了廣大病友的一致好評。通過對患者及正常體檢人群進(jìn)行血壓、血糖、血脂、頸動脈彩超等腦卒中危險因素的篩查工作，建立了腦卒中高危人群及正常對照數(shù)據(jù)庫，有利于進(jìn)行腦卒中臨床基礎(chǔ)研究及成果轉(zhuǎn)化。2.醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢2.1規(guī)范和先進(jìn)的腦血管病微創(chuàng)與介入診療技術(shù)本基地建立了規(guī)范化的腦出血微創(chuàng)治療、側(cè)腦室穿刺模式及評價體系，成功救治腦出血、腦室鑄型、顱高壓及腦疝患者1000余名。目前已經(jīng)開展了微創(chuàng)穿刺腦內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)、小骨窗錐顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)（鎖孔手術(shù)）、腦室出血結(jié)合腦室穿刺外引流術(shù)，微創(chuàng)成功率達(dá)95%以上。并且開展了立體定向或CT引導(dǎo)血腫抽吸術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)。通過對以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)與有微創(chuàng)指征但未進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的病人進(jìn)行比較，手術(shù)組患者明顯縮短了住院時間、減少了住院費用，減輕了病人疾苦，通過NIHSS評分、ADL評分、MRS評分及BI評分等評價患者康復(fù)情況，術(shù)后病人康復(fù)情況較好。本基地在XX地區(qū)較早地開展了腦血管疾病的介入技術(shù)：包括全腦血管造影、蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)、夾層動脈瘤介入治療、顱內(nèi)外段腦血管狹窄支架置入血管成形術(shù)、動靜脈畸形供血動脈栓塞術(shù)、硬腦膜或硬脊膜動靜脈瘺供血動脈栓塞術(shù)，并且開展了高難度的多發(fā)、復(fù)雜動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療，在手術(shù)過程中能夠運用TCD以及CT動態(tài)監(jiān)測腦功能，大大地提高了手術(shù)的安全性。2.2.高效快捷的救治通道及溶栓治療溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期最有效的治療辦法，但溶栓治療是有黃金治療的“時間窗”，最好是在發(fā)病后3個小時之內(nèi)，最遲不能超過6個小時，否則就貽誤了最佳治療時間。本基地積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立了規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)。我院整合了多學(xué)科的綜合服務(wù)能力，在XX省率先建立了卒中單元，聯(lián)合急診科、麻醉科、影像科和醫(yī)學(xué)檢驗等科室建立了快速急救、溶栓通道,將患者從院前接診到接受溶栓的時間在60分鐘之內(nèi)，以最快的速度對缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療，提高了溶栓治療率，挽救了缺血性腦卒中患者的生命，減少了后遺癥的發(fā)生。本基地已經(jīng)開展了血管內(nèi)動靜脈溶栓（包括單純動靜脈溶栓、靜脈竇血栓形成介入下靜脈竇溶栓、介入下超選動脈溶栓）和血管內(nèi)機械取栓，每年溶栓人數(shù)60余例，成功率達(dá)95%。目前正在開展單純靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入溶栓治療以及多模式指導(dǎo)下的溶栓治療。2.3.精湛的神外手術(shù)與獨到的技術(shù)支撐我院神經(jīng)外科人才技術(shù)力量雄厚，學(xué)科骨干力量年富力強，經(jīng)驗豐富，成功救治和挽救了數(shù)千例瀕臨死亡病人的生命，年手術(shù)量700多臺，成功率達(dá)96%以上，每年出院病人數(shù)1500余人。神經(jīng)外科擁有國際先進(jìn)診療設(shè)備，有256排CT、3.0T磁共振、三維DSA、TCD、德國蔡司、穆勒手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等高精尖設(shè)備。運用與國際同步的先進(jìn)理念與方法治療各種危重癥腦卒中患者，搶救成功率在92%以上。在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，開展了危重癥腦卒中病人的聯(lián)合監(jiān)護(hù)以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測。高血壓腦出血的外科治療處于省內(nèi)領(lǐng)先，能根據(jù)不同病情，采用多種手術(shù)方法如小骨窗開顱、錐顱碎吸、內(nèi)鏡下血腫清除和立體定向血腫引流等。對于大面積腦梗死或小腦梗死患者，通過外科手術(shù)去除顱骨骨瓣進(jìn)行減壓能快速擴大顱內(nèi)空間，緩解顱內(nèi)壓力，減少病人死亡率及致殘程度。目前開展的去骨瓣減壓術(shù)方式包括：額顳頂大骨瓣減壓術(shù)（分為硬膜減張縫合后縫合顳肌和皮膚行單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)和未縫合硬膜，將顳肌貼敷在大腦表面，周邊與硬膜縫合固定，在去骨瓣減壓的同時行顳肌貼敷術(shù)）和幕下開顱行枕下減壓術(shù)。目前本基地微創(chuàng)神經(jīng)外科已成為特色，并全面開展以血管神經(jīng)外科、立體定向及功能神經(jīng)外科為支柱的現(xiàn)代神經(jīng)外科治療。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位（顱腦、脊髓）的復(fù)雜難治性腫瘤，腦血管病，顱神經(jīng)疾病等顯微外科治療均具有豐富的經(jīng)驗，能全面系統(tǒng)開展各類神經(jīng)外科疾病的治療。率先在本市及湘南地區(qū)開展腦室矢狀竇分流術(shù)治療腦積水，能常規(guī)開展高頸段巨大腫瘤、丘腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤，各腦室系統(tǒng)腫瘤、顱咽管瘤、天幕區(qū)騎跨腫瘤、頸延交界區(qū)腹側(cè)腫瘤、各類腦血管疾病等手術(shù)治療，以及顯微手術(shù)治療顱底、鐮旁、后顱凹等各部位腦膜瘤的手術(shù)全切術(shù)。腦卒中規(guī)范化診療示范基地通過有效整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)療資源，實施急性腦卒中神經(jīng)內(nèi)外一體化治療模式，有效提高了腦血管病的治愈好轉(zhuǎn)率，同時以腦血管病專科為引領(lǐng)，先后開展了各種高難度復(fù)雜顱腦手術(shù)、神經(jīng)介入、功能神經(jīng)外科手術(shù)等，使得神經(jīng)內(nèi)、外科綜合醫(yī)療能力和水平達(dá)到國內(nèi)一流。3.基礎(chǔ)研究優(yōu)勢我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病團(tuán)隊在充分了解國內(nèi)國際腦血管病研究發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，不斷深入探索，具有扎實和獨特的腦血管病臨床及基礎(chǔ)研究，形成了以腦血管病分子機制研究和干細(xì)胞移植研究為特色的專科，對臨床新技術(shù)和診療技術(shù)的開展有重要意義。2013年我院神經(jīng)科成功申報XX省臨床重點專科。基礎(chǔ)研究平臺：1）XX大學(xué)心血管病研究所，該研究所是XX省“十一五”、“十二五”重點學(xué)科動脈粥樣硬化全國主委單位；2）XX大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所；3）XX大學(xué)臨床與生物細(xì)胞治療研究所。3.1腦血管病分子機制研究腦血管病是危害國人健康的“頭號殺手”，積極尋找更為有效的卒中防治策略始終是對醫(yī)學(xué)界的挑戰(zhàn)。大多數(shù)卒中是遺傳與環(huán)境危險因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素已報告200多種，已明確的危險因素包括老齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、高血壓和卒中家族史、心房顫動等，而動脈粥樣硬化是腦血管病的主要危險因素。動脈粥樣樣硬化是血脂沉積于動脈內(nèi)膜,內(nèi)膜纖維化，形成粥樣斑塊，致管壁變硬，管腔狹窄，可引起嚴(yán)重的腦血管病變，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。大量研究表明，動脈粥樣硬化是多種危險因素共同作用的結(jié)果，主要危險因素包括血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、年齡、性別等;次要危險因素包括肥胖、遺傳因素、A型性格、缺少體力活動等。近年來還發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸血癥、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白、高尿酸血癥、感染等也是其危險因素。從病理生理研究方面去探索減少動脈粥樣硬化形成的機制有利于減少腦血管病尤其是缺血性腦卒中的發(fā)生率；其次，仍有有20%～50%的卒中患者沒有攜帶已確立的危險因素。雙生子、同胞和家系的遺傳和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中有明顯的遺傳性傾向，這種遺傳傾向性與年齡和卒中亞型密切相關(guān)。年齡低于70歲的卒中患者受遺傳因素的影響更顯著，在腦大血管病和腦小血管病中遺傳因素的作用比在心源性卒中中更明顯。目前有關(guān)腦血管病發(fā)病的遺傳因素所知更少，國內(nèi)外也正在積極開展腦血管病發(fā)病的遺傳分子機制研究，但至今尚未發(fā)現(xiàn)明確的遺傳機制。因此，采用系統(tǒng)生物學(xué)方法，將流行病學(xué)、基因組學(xué)、群體遺傳學(xué)、分子生物學(xué)以及生物信息學(xué)等多個學(xué)科有機地結(jié)合起來，確立中國人群卒中發(fā)病的新的易感基因，對指導(dǎo)卒中的預(yù)防與治療有重要意義。我院神經(jīng)科腦血管病團(tuán)隊形成了以腦血管病分子遺傳和動脈粥樣硬化分子機制研究為特色的?？疲⒂行У倪\用基礎(chǔ)研究所得成果指導(dǎo)臨床工作，使得我院神經(jīng)科腦血管病研究在省內(nèi)達(dá)到領(lǐng)先水平。動脈粥樣硬化研究團(tuán)隊成員先后主持國家自然基金（心肌缺血預(yù)適應(yīng)上調(diào)蛋白1通過調(diào)控CD36表達(dá)抑制巨噬細(xì)胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，23萬元，編號：81100212）、中國博士點基金新教師類聯(lián)合項目（Mipu1通過調(diào)控CD36表達(dá)抑制巨噬細(xì)胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，4萬元，編號：20114324120004）、中國博士后科學(xué)基金項目（Mipu1介導(dǎo)的CD36表達(dá)上調(diào)在巨噬細(xì)胞荷脂過程中的作用，2012.03-2013.12，5萬元，編號：2012M511383）XX省教育廳課題（Mipu1調(diào)控CD36表達(dá)在巨噬細(xì)胞泡沫化中的作用，2011年，2011.09-2013.12，1萬元，編號：11C1094）和XX大學(xué)高層次人才科研啟動項目（2011.09-2013.09，2萬元，編號2011XQD24），主持并完成XX省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金1項（B2006-101），參與國家自然科學(xué)基金2項(30572082/C1612和30770855/H0206)，正參與XX省科技廳計劃項目一項（編號2010FJ4086，排名第二）。其團(tuán)隊通過研究發(fā)現(xiàn)Mipu1能夠通過調(diào)控CD36表達(dá)抑制巨噬細(xì)胞泡沫化，從而減輕動脈粥樣硬化的形成；另外，其團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)心肌缺血預(yù)適應(yīng)上調(diào)蛋白1通過調(diào)控CD36的表達(dá)從而抑制巨噬細(xì)胞泡沫化。這些研究深入探討了巨噬細(xì)胞泡沫化在動脈粥樣硬化形成過程中的重要作用，有利于從這些方面入手進(jìn)一步探索延緩或減少動脈粥樣硬化的形成，從而有利于減少缺血性腦卒中中的發(fā)生。近年來在《FreeRadicalBiologyandMedicine》、《CardiovascularResearch》、《ExpMolMed》、《生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展》和《中國動脈硬化雜志》等國內(nèi)外雜志已發(fā)表論文40余篇，其中發(fā)表SCI收錄論文7篇。主編《神經(jīng)疾病診療手冊》一本，人民衛(wèi)生出版社；參編全國高等學(xué)校教材《病理生理學(xué)》等二本，多次參加國際和國內(nèi)性學(xué)術(shù)會議。腦血管病分子遺傳研究團(tuán)隊成員主持完成XX省自然科學(xué)基金“位于microRNA結(jié)合位點的MMP-9基因多態(tài)與缺血性腦卒中遺傳易感性及機制研究（11JJ3098）”的研究，參與國家自然科學(xué)基金“Mir-223在糖尿病相關(guān)缺血性腦卒中發(fā)病機制中的作用研究（81271299/H0906）”、“長沙漢族人群腦出血相關(guān)SNPs及其單體型分子標(biāo)志研究（30600199）”以及“BSG基因遺傳多態(tài)性對缺血性腦卒中易感性和預(yù)后的影響及機制研究（81070941）”項目的研究工作，該團(tuán)隊在腦血管病分子遺傳研究方面取得了顯著的成果，收集了腦血管病人血DNA標(biāo)本1000余例，在國際上首次發(fā)現(xiàn)了載脂蛋白H基因Val/Leu247多態(tài)性、PTEN基因內(nèi)含子區(qū)域rs2299939以及MMP-9基因rs1056629A/C多態(tài)性缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，而TLR4基因Asp299Gly和Thr399Ile與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險無關(guān)，這些研究豐富了易感基因數(shù)據(jù)庫，發(fā)表SCI論文7篇。3.2干細(xì)胞移植臨床和基礎(chǔ)研究干細(xì)胞技術(shù)及其應(yīng)用被認(rèn)為是21世紀(jì)的人類健康工程。作為細(xì)胞療法中最有應(yīng)用前景的療法，干細(xì)胞的應(yīng)用幾乎涵蓋了臨床上絕大多數(shù)疑難病癥，迄今在美國登記注冊的干細(xì)胞治療臨床試驗已達(dá)3200多個。干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞兩大類，目前進(jìn)入臨床試驗的干細(xì)胞治療主要包括：①造血干細(xì)胞移植：主要是自體或異體骨髓和血液來源的一種成體干細(xì)胞一一造血干細(xì)胞，用于治療血液免疫性疾病、惡性腫瘤、血管性疾病等；②間充質(zhì)干細(xì)胞治療：不同組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞在體外經(jīng)過培養(yǎng)擴增后輸入病人體內(nèi)，主要通過釋放特殊的干細(xì)胞因子和免疫調(diào)節(jié)因子來發(fā)揮治療作用，目前已用于治療自身免疫性疾病、糖尿病、心臟病、肝病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③胚胎干細(xì)胞治療，將胚胎干細(xì)胞定向分化為成體干細(xì)胞后再進(jìn)行移植，目前剛開始期臨床試驗，以評價其安全性。全球有近200種干細(xì)胞產(chǎn)品正在開發(fā)之中，其中30多種已進(jìn)入II/III期臨床試驗。據(jù)英國Visiongain公司分析，未來10年內(nèi)干細(xì)胞市場將達(dá)到1500億美元。資料表明，干細(xì)胞技術(shù)產(chǎn)品在快速進(jìn)入難治性疾病的臨床應(yīng)用之中，其中大部分是間質(zhì)干細(xì)胞。我國是干細(xì)胞研究大國。據(jù)加拿大全球衛(wèi)生中心于2010年發(fā)表的研究報告指出，中國在干細(xì)胞研究中排名第五，僅次于美國、德國、日本和英國。在臨床應(yīng)用中，國內(nèi)許多醫(yī)院用造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞為醫(yī)療新技術(shù)，用于許多難治性疾病的治療，在血液病、自身免疫性疾病、下肢缺血性疾病、糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的治療取得良好的療效，許多研究結(jié)果已經(jīng)發(fā)表在國際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志。XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是XX省最早開展干細(xì)胞治療腦血管病的機構(gòu)，成立了XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院干細(xì)胞移植治療中心，干細(xì)胞移植技術(shù)在XX省處于領(lǐng)先水平。本基地負(fù)責(zé)人湯永紅教授長期從事干細(xì)胞移植的研究工作，他帶領(lǐng)的團(tuán)隊開展了一系列干細(xì)胞的基礎(chǔ)和臨床研究，臨床上主要探索缺血性腦血管病不同時期、不同嚴(yán)重程度干細(xì)胞移植的療效觀察，至今已經(jīng)為腦卒中、退行性病變、腦外傷以及多發(fā)性硬化等20多名病人進(jìn)行了干細(xì)胞移植，與省內(nèi)其它醫(yī)院同科室相比，我院神經(jīng)內(nèi)科是干細(xì)胞移植病例數(shù)較多的科室，而且成功率較高，隨訪結(jié)果也比較理想。另外在國內(nèi)首次探索了缺血性腦卒中動物模型干細(xì)胞移的基礎(chǔ)研究，該研究主要運用動物腦缺血模型探索不同途徑、不同種類干細(xì)胞移植的療效觀察；另外，使用“生長因子”操縱它們的發(fā)育以及將它們移植到所需部位，從而觀察局部組織學(xué)形態(tài)改變以及血生化等病理生理指標(biāo)的變化。近年來獲得了XX省教育廳重點課題《MRS評價神經(jīng)干細(xì)胞植入兔睫狀神經(jīng)節(jié)后物質(zhì)代謝的變化》、XX省科技廳項目《人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞（hUCMSCs）治療缺血性腦卒中（ICD）的臨床療效及作用機制研究》、《不同方式細(xì)胞聯(lián)合移植對大鼠腦缺血損傷的對比研究》、XX省衛(wèi)生廳項目《細(xì)胞聯(lián)合移植對SD大鼠腦缺血性損傷的研究》等多個科研基金的資助。已經(jīng)發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文，參編《實用神經(jīng)病學(xué)》一書，在全國腦血管病年會、中南六省以及XX省腦血管病會議等各級大會上做干細(xì)胞研究的報告和交流，在XX省地區(qū)乃至全國都有非常大的影響力。4.工作條件優(yōu)勢4.1寬敞整潔的病房及設(shè)備齊全的實驗室神經(jīng)科普通病房和卒中單元共有215張床位，病區(qū)寬敞整潔，設(shè)置單人病房及2-4人普通病房，充分滿足患者不同層次的需求，每個房間設(shè)有獨立的衛(wèi)生間，可24小時供應(yīng)熱水淋浴，這些條件有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)。其次，我院具備良好的研究場地與設(shè)備條件。影像科設(shè)備齊全，1.5T和3.0T核磁共振各1臺，能提供全天侯64排CT掃描和CT血管成像（CTA）、灌注成像以及DSA、MRI服務(wù)；臨床研究所依托XX大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所、臨床與生物細(xì)胞治療研究所和XX大學(xué)心血管研究所，擁有一批先進(jìn)的科研儀器設(shè)備：流式細(xì)胞儀、熒光顯微鏡、多功能倒置顯微鏡、二氧化碳培養(yǎng)箱、高速離心機、自動酶標(biāo)儀、時光分辨免疫熒光儀、電熱恒溫培養(yǎng)箱、分光光度儀、細(xì)胞培養(yǎng)室、熒光定量PCR儀、PCR儀、蛋白電泳儀、高效液相儀、氣相色譜儀、-86度低溫冰箱等，這些先進(jìn)的設(shè)備能保證腦卒中臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化與研究的需要。4.2省內(nèi)一流的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室我院神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)以神經(jīng)危重病人搶救治療及相關(guān)研究為特色，救治范圍包括急性腦卒中、重大、高危顱腦手術(shù)后、重型顱腦損傷、缺血缺氧性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病以及呼吸肌麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥及心、肺、肝、腎功能障礙等多器官功能障礙綜合征(MODS)?？剖覔碛兄匕Y監(jiān)護(hù)床位25張，高級職稱3人，中級職稱4人，擁有一支經(jīng)驗豐富，訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊伍，能夠熟練開展氣管切開、氣管插管、各種穿刺如胸腹腔穿刺、深靜脈穿刺等，還能夠獨立完成喉鏡、氣管鏡等內(nèi)鏡操作，熟練操作高端監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、開展前沿業(yè)務(wù)，多年來成功救治了千余例神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，搶救成功率達(dá)95.6%，對神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者急救轉(zhuǎn)運，進(jìn)行病情評估，正確搬運病人并在途中防止各種引流管及氣管插管等脫落及觀察病人生命體征變化，總結(jié)了有效安全的方法，并保證危重病人轉(zhuǎn)運過程中的安全。2006年首先開展了胃腸透視下及胃鏡下行鼻空腸管植入術(shù)，促進(jìn)胃腸功能復(fù)蘇，減少腸道菌群移位，使神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者感染率下降，降低患者死亡率。2008年率先開展了胃鏡下經(jīng)皮行胃造瘺技術(shù)，減輕了神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者的誤吸返流，減少了吸入性肺炎的發(fā)生率，縮短了有創(chuàng)機械通氣及患者的住院時間及醫(yī)療費用。5.人才優(yōu)勢XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地?fù)碛懈黝愥t(yī)務(wù)人員200余人，其中高級技術(shù)職稱30人，研究生導(dǎo)師15人，博士8名，碩士36名，留學(xué)歸國人員3名，每年培養(yǎng)臨床實習(xí)生200余人、見習(xí)生近300人、研究生20余人，形成了一支素質(zhì)優(yōu)良、實力雄厚的多學(xué)科、多專業(yè)技術(shù)隊伍。腦卒中規(guī)范化診療示范基地負(fù)責(zé)人湯永紅教授，目前是XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為腦血管病及干細(xì)胞移植。現(xiàn)任中國動脈粥樣硬化雜志副主編、中華醫(yī)學(xué)會病理生理學(xué)常任理事、XX省神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、XX省中西結(jié)合神經(jīng)專業(yè)副主任委員、XX省神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、XX省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會副主任委員、XX市神經(jīng)精神專業(yè)委員會主任委員、XX市神經(jīng)疾病研究中心主任、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、XX省自然科學(xué)基金評審專家、XX省高級職稱評審專家。主持多項省市課題，發(fā)表高質(zhì)量文章30余篇。（二）臨床技術(shù)人才隊伍狀況1．基地(基地)負(fù)責(zé)人簡介湯永紅研究生/碩士

√教授主任醫(yī)華醫(yī)學(xué)會病理生理學(xué)會常務(wù)理事，XX省醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事；XX省神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員，XX省中西結(jié)合神經(jīng)專業(yè)委員會副主任委員；XX省康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、XX省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會副主任委員；XX市神經(jīng)精神專業(yè)委員會主任委員、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；XX市神經(jīng)疾病研究中心主任；XX省自然科學(xué)基金評審專家。《中國動脈硬化雜志》副主編、《中南醫(yī)學(xué)雜志》等編委

。2．核心成員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)及分工略（三）現(xiàn)有設(shè)備情況略三、“中心（基地）”的研究目標(biāo)及重點任務(wù)總體目標(biāo)：建設(shè)成為一個醫(yī)療服務(wù)能力強、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、人才隊伍合理、臨床技術(shù)發(fā)展全面、具有周邊輻射作用的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和國際化的XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地。一方面，圍繞“腦卒中的診斷與治療”這個重點方向，建立XX地區(qū)腦卒中各亞型易感基因數(shù)據(jù)庫，結(jié)合動物實驗運用遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)方法探索干細(xì)胞移植治療腦卒中時干細(xì)胞種類的選擇、免疫原性、增殖、分化、定向遷移以及建立突觸聯(lián)系的機制，并同時結(jié)合臨床探討干細(xì)胞在腦卒中后移植的最佳時機、最有效數(shù)目、移植途徑以及移植后的長期安全有效性等方面，為制定適合我國國情的針對腦卒中的早期預(yù)警和干預(yù)策略及防治方案提供科學(xué)依據(jù)，使腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率顯著降低；另一方面，繼續(xù)發(fā)揮在腦卒中診療技術(shù)優(yōu)勢的同時，要進(jìn)一步學(xué)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)腦卒中診療的新技術(shù)和新理念；帶領(lǐng)XX省其它醫(yī)院開展和普及腦卒中的診療技術(shù)，發(fā)揮輻射作用，通過新技術(shù)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班等形式培訓(xùn)基層醫(yī)院醫(yī)生，讓XX地區(qū)更多的患者受益于新的、規(guī)范化腦卒中診療技術(shù)。研究目標(biāo)：本基地將在目前腦卒中診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入探討腦血管病發(fā)病的分子機制、腦血管病篩查及早期診斷的生物標(biāo)志物、更先進(jìn)的治療手段以及康復(fù)策略，以期望在腦血管病的診療研究上有更進(jìn)一步的發(fā)展及突破，有利于降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率，從而減輕病人疾苦、減少家庭及社會負(fù)擔(dān)。重點任務(wù)：1.進(jìn)一步豐富易感基因診斷數(shù)據(jù)庫和干細(xì)胞治療腦卒中的理論，探索腦血管病篩查及早期診斷的分子生物學(xué)標(biāo)志物。2.進(jìn)一步探索腦血管病發(fā)病的分子機制，在原有腦血管病患者庫的基礎(chǔ)上，開展腦小血管病預(yù)警機制的研發(fā)，并尋求其潛在機制，為臨床干預(yù)治療奠定方向。3.繼續(xù)建設(shè)和完善國內(nèi)領(lǐng)先的缺血性動、靜脈溶栓治療基地，同時開展急性腦梗死動脈和靜脈兩種方法的溶栓治療，使得急性期腦梗死患者受益時間窗由4.5小時擴大到6小時甚至更長。我們將繼續(xù)開展CT灌注成像指導(dǎo)下動脈溶栓治療急性腦梗死。開展CT灌注成像fMRI技術(shù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案盡早進(jìn)行治療，尤其是對進(jìn)行溶栓治療及判斷療效方面十分重要。4.研究卒中后感染發(fā)生規(guī)律、早期炎癥標(biāo)志的檢測以及卒中后腸道管理策略，探討治療及預(yù)防方法，縮短住院時間，降低治療費用。研究卒中后感染的新的免疫學(xué)標(biāo)志、藥物預(yù)防及治療措施整套方案，研究卒中后腸道功能紊亂與腦損傷及康復(fù)的相關(guān)性及預(yù)測評價指標(biāo)。5.通過開展高難度精細(xì)手術(shù)（包括開放、微創(chuàng)和介入手術(shù)），配合更好的腸內(nèi)營養(yǎng)，進(jìn)一步提高患者療效和生活質(zhì)量，大大減少近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。6.進(jìn)一步探索血管再通的新技術(shù)：自膨式支架、機械、溶栓聯(lián)合的血管再通治療。目前正在研究一種新的血管再通治療技術(shù)即聯(lián)合應(yīng)用自膨擴式支架、機械溶栓(取栓裝置)、化學(xué)溶栓的聯(lián)合設(shè)置使血管再通。它綜合了除栓、自膨式支架的優(yōu)點，又能回收，克服了長期性支架的弊病，具有快速復(fù)流、機械溶栓的優(yōu)點。是一項有前景的技術(shù)。通過嘗試性進(jìn)行機械性取栓技術(shù)的研究，并對各項技術(shù)治療的優(yōu)越性及并發(fā)癥進(jìn)行評價。結(jié)果可應(yīng)用于指導(dǎo)臨床的診斷和治療，尋求最佳治療的方案。7.開展顱內(nèi)動脈瘤的顯微外科手術(shù)治療。在原有顯微外科夾閉動脈瘤技術(shù)基礎(chǔ)上開展鎖孔技術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤。以最小的損傷達(dá)到治療目的。同時開展術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)電生理監(jiān)測及術(shù)中超聲多普勒監(jiān)測。提高治療效果，減少致殘率和死亡率。使得對顱內(nèi)動脈瘤的治療上達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。進(jìn)一步加強基礎(chǔ)研究，對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行相關(guān)研究。8.進(jìn)一步推廣新技術(shù)：動脈瘤的手術(shù)入路革新，翼點-小翼點-眉弓-額外側(cè)-顳下-CPA-后正中等入路全面開展；動脈瘤術(shù)中熒光造影、術(shù)中超聲檢查等輔助；腦血管病的術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助。同時進(jìn)一步探索腦缺血性疾病的診療技術(shù)，逐步開展雜交手術(shù)間的建設(shè)（Hybrid）、神經(jīng)內(nèi)鏡在腦血管病的運用以及術(shù)中超聲的進(jìn)一步應(yīng)用。9.進(jìn)一步推廣腦卒中危重癥患者早期腸功能復(fù)蘇的應(yīng)用，同時從臨床各種類型疾病的變化及病理生理轉(zhuǎn)歸的變化思路，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的研究。10.從神經(jīng)干細(xì)胞移植和尋找有特異性的標(biāo)志物角度，研究腦血管病的病理生理機制，以提高康復(fù)和生存質(zhì)量。11.開展卒中后患者的肌群強化治療及評價，感覺障礙、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療，進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練后上呼吸免疫機能的變化的研究，減輕、減少腦血管病致殘率及并發(fā)癥。四、“中心（基地）”總體設(shè)計和布局1.建設(shè)總體方案1)邀請國內(nèi)外一流專家來本基地出診、會診和查房，并與湘雅醫(yī)院以及其它國內(nèi)外醫(yī)院的專家建立實時遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)；進(jìn)一步完善腦卒中的綠色通道和卒中單元；加強各醫(yī)院、多學(xué)科之間的合作與協(xié)作，從組織架構(gòu)上為全面提升醫(yī)療服務(wù)能力提供保障。2)參照國內(nèi)外腦卒中先進(jìn)管理理念和經(jīng)驗，創(chuàng)建嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理體系，建立完善的管理制度，保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；通過優(yōu)化臨床診療規(guī)范，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，建立科學(xué)和高效的臨床路徑，進(jìn)一步提高臨床診療效率、確保醫(yī)療安全。3)引進(jìn)國內(nèi)著名專家2-3名，博士2-5名；強化年輕人才的培養(yǎng)力度，派遣人員到國外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，建立人才競爭機制。4)繼續(xù)發(fā)揮在腦卒中治療技術(shù)優(yōu)勢的同時，要進(jìn)一步學(xué)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)腦卒中診療的新技術(shù)和新理念；帶領(lǐng)XX省其它醫(yī)院開展和普及腦卒中規(guī)范化診療技術(shù)；發(fā)揮輻射作用，借助我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的優(yōu)勢，通過新技術(shù)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班等形式培訓(xùn)基層醫(yī)院醫(yī)生，讓XX省更多的患者受益于新的規(guī)范化腦卒中治療技術(shù)。5)科研課題的重點轉(zhuǎn)移到腦卒中的診治研究和臨床應(yīng)用，將科研成果進(jìn)行普及和推廣，加強腦卒中研究的實驗室建設(shè)。2.設(shè)計和布局XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地擬由XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科負(fù)責(zé)組建，接受XX省科技廳的領(lǐng)導(dǎo)。腦卒中規(guī)范化診療示范基地組建后，XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院