腦卒中規(guī)范化診療基地可行性研究報告（臨床醫(yī)學研究中心（基地）可行性研究報告及實施方案）

XX省臨床醫(yī)學研究中心（基地）可行性研究報告及實施方案一、組建基地背景及意義腦血管病(Cerebrovasculardisease，CVD)是指由于各種原因導致的腦血管性疾病的總稱，腦卒中（Stroke）為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同特征，為一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病。腦血管病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高以及復發(fā)率高的特點，一直以來被公認為是當今世界威脅人類生命健康的三大主要疾病之一，與缺血性心臟病、惡性腫瘤構成三大致死疾病，目前在全球死因中位居第二。近年來，卒中在我國死因順位明顯前移。2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調查，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為中國第一致死病因。我國卒中發(fā)病率120-180/10萬，患病率400-700/10萬，每年新發(fā)病例＞200萬，每年死亡病例＞150萬，存活著600萬-700萬，且2/3存活著遺留不同程度的殘疾。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。腦血管病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率給社會和家庭帶來了沉重的負擔和痛苦。近年來隨著我國人群預期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦血管病造成的危害日趨嚴重。盡管腦血管病的診療技術已經有了很大的進展，并較大程度地改善了患者的預后，但是由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，減少卒中負擔的主要還是依靠早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早期規(guī)范化治療以及康復治療。因此建立腦血管病有效的防治策略是我國醫(yī)藥衛(wèi)生界面臨的一個重大問題。目前新的腦血管病治療方法不斷涌現(xiàn)，這一方面給臨床提供了更多的治療方法，另一方面眾多的選擇也給臨床醫(yī)生帶來一些困惑。不同文獻對同一種診斷方法的評價褒貶不一，不同的研究對同一種治療所得出的結論大相徑庭。面對一個具體病人，臨床醫(yī)生應該如何作出正確的選擇？臨床實踐的不規(guī)范可能導致真正有效療法沒有及時推廣，而無效療法卻廣泛使用的狀況。如何選擇合適的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問題。我省為腦卒中高發(fā)區(qū)，結合我省腦卒中發(fā)病的具體情況，建立XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地，實施腦卒中早期篩查、診斷及規(guī)范化治療策略勢在必行。XX大學附屬第二醫(yī)院是XX市最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)擁有床位1850張，綜合實力強，在省內外均有很大影響力。XX大學附屬第二醫(yī)院神經科是XX省僅次于湘雅醫(yī)院、在湘南地區(qū)最早成立的神經?？?，創(chuàng)立于1979年，現(xiàn)擁有5個病區(qū)，病床230張，本基地是XX市神經疾病研究基地，目前是XX省省級臨床重點?？?。本基地各?？迫瞬盘蓐?、年齡、知識、職稱及學歷結構合理（碩士、博士比例達到90%以上）?；颊呋鶖?shù)大，神經內外科2013年門急診量近五萬人次，出院患者超過6500人次，其中腦血管病人數(shù)3000余人，床位使用率達116.2%。設立了神經科門診室、急診室、神經電生理室、心理門診、高壓氧治療室、神經科普通病房、卒中病房、神經康復病房和神經科急重癥搶救（NICU）病房等，功能齊全、設備先進、技術力量雄厚。尤其在腦血管病患者的診療方面已經形成了以神經內外科為基地的有效運作整合體，聯(lián)系緊密的亞?？朴猩窠浿匕Y監(jiān)護室、神經影像、神經介入、神經心理、神經電生理和神經康復、神經生物細胞研究、神經病理、神經生化以及干細胞治療中心等。每個亞?？朴歇毩⒌难芯咳藛T和先進的技術裝備，各自形成了一支年齡、學歷和知識結構合理的學科隊伍。通過各亞?？崎g的醫(yī)療、科研合作，形成了特色鮮明的腦血管病診療的完整體系，為本項目的開展奠定了堅實的架構基礎。神經內科擁有完善的卒中單元，在腦血管病的診療方面與神經外科、重癥醫(yī)學科、影像科、介入科、神經心理科和康復科有著非常密切、默契的合作，安全和高效地完成各種腦血管疾病的診治。在腦血管病的診療方面有著成熟的動脈和靜脈溶栓技術、腦出血微創(chuàng)血腫清除術、顱內外動脈狹窄支架置入術、完善的腦卒中綠色通道和醫(yī)療管理體系。我院腦血管病患者進入綠色通道后可在短時間內完成顱內超聲檢查（顱內和顱外血管、彩色編碼雙功能超聲、經顱多普勒超聲）、完成心電圖、超聲心動圖和實驗室檢查（包括凝血參數(shù)），監(jiān)測血壓、體溫、血糖和血氣；根據(jù)病情可選擇磁共振檢查（MRI）/磁共振血管造影（MRA）、彌散加權和灌注加權磁共振（DWI和PWI）、CT、血管造影（CTA）和數(shù)字減影（DSA）等檢查項目。我們履行的完整腦血管病診療包括7個過程：大眾健康教育、一級預防、院前處理、急性期治療、康復治療、回歸社會和二級預防。力求給患者提供全方位、最佳的醫(yī)療服務。在XX省科技廳、市衛(wèi)生局、XX大學和醫(yī)院的領導下，我們有能力、有實力申報XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地的建設。我們亦有信心、有決心做好XX腦卒中規(guī)范化診療示范基地的各項工作，為促進XX腦血管病診療水平的進一步提高和向國際化體系的靠近貢獻我們的智慧和力量。在未來三年里，把XX腦卒中規(guī)范化診療示范基地打造成為綜合醫(yī)療服務能力強，診療水平高，人才隊伍完善，臨床診治技術全面，在XX地區(qū)具有領軍作用的腦血管病診療機構。在省重點?？频幕A上爭取五年內達到國家重點?？扑健６⒁劳袉挝粌?yōu)勢和基礎條件（一）優(yōu)勢和基礎條件1.醫(yī)療資源優(yōu)勢多地區(qū)輻射效應強XX大學附屬第二醫(yī)院是XX市最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)擁有床位1850張，綜合實力強，在省內外均有很大影響力。對市區(qū)及周邊地區(qū)輻射作用大，目前擁有省級指定對口支援醫(yī)院4家，市級指定對口支援醫(yī)院4家，并且與XX市中醫(yī)正骨醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX青山醫(yī)院等10余家醫(yī)院簽訂了雙向轉診協(xié)議，保證了充足的病人資源，擁有良好的口碑。我院目前為XX省住院醫(yī)規(guī)范化培訓基地、全科醫(yī)師培訓基地以及全國職業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試考官培訓基地，每年住院醫(yī)培訓100余人，全科醫(yī)師培訓30人左右，每年接收進修醫(yī)師50余名。腦卒中規(guī)范化診療示范通過召開年會以及開展各種培訓班、講座以及繼續(xù)教育，擴大周邊輻射影響，培訓人員來自于（或分配到）XX、湖北、廣東、廣西等全國各地。本基地還通過不定期義診、下鄉(xiāng)、支邊以及各種腦卒中宣傳活動，擴大了本院神經科在本省以及外省甚至邊遠地區(qū)的知名度。1.2開展了腦卒中健康教育目前，我們已經建立了腦卒中健康教育制度；本基地聯(lián)合體檢中心、內分泌科、心血管科等科室開展了卒中防治于篩查工作，每年開展院內專題講座8次，社區(qū)專題講座4次。同時進行了一系列腦血管病篩查與防治相關專業(yè)培訓和患者及家屬進行康復理論知識、康復基本操作技能的健康教育和方法培訓；設立了腦卒中復病區(qū)；已經開始建設卒中篩查與防治的網(wǎng)絡服務和長期隨訪體系；已經建立腦卒中診治綠色通道并定期召開病員座談會，指導患者及家屬做好家庭護理，積極溝通交流，贏得了廣大病友的一致好評。通過對患者及正常體檢人群進行血壓、血糖、血脂、頸動脈彩超等腦卒中危險因素的篩查工作，建立了腦卒中高危人群及正常對照數(shù)據(jù)庫，有利于進行腦卒中臨床基礎研究及成果轉化。2.醫(yī)療技術優(yōu)勢2.1規(guī)范和先進的腦血管病微創(chuàng)與介入診療技術本基地建立了規(guī)范化的腦出血微創(chuàng)治療、側腦室穿刺模式及評價體系，成功救治腦出血、腦室鑄型、顱高壓及腦疝患者1000余名。目前已經開展了微創(chuàng)穿刺腦內血腫粉碎清除術、小骨窗錐顱腦內血腫清除術（鎖孔手術）、腦室出血結合腦室穿刺外引流術，微創(chuàng)成功率達95%以上。并且開展了立體定向或CT引導血腫抽吸術以及神經內鏡輔助血腫清除術。通過對以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)與有微創(chuàng)指征但未進行微創(chuàng)手術的病人進行比較，手術組患者明顯縮短了住院時間、減少了住院費用，減輕了病人疾苦，通過NIHSS評分、ADL評分、MRS評分及BI評分等評價患者康復情況，術后病人康復情況較好。本基地在XX地區(qū)較早地開展了腦血管疾病的介入技術：包括全腦血管造影、蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤支架輔助下彈簧圈栓塞術、夾層動脈瘤介入治療、顱內外段腦血管狹窄支架置入血管成形術、動靜脈畸形供血動脈栓塞術、硬腦膜或硬脊膜動靜脈瘺供血動脈栓塞術，并且開展了高難度的多發(fā)、復雜動脈瘤栓塞術聯(lián)合支架植入術治療，在手術過程中能夠運用TCD以及CT動態(tài)監(jiān)測腦功能，大大地提高了手術的安全性。2.2.高效快捷的救治通道及溶栓治療溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期最有效的治療辦法，但溶栓治療是有黃金治療的“時間窗”，最好是在發(fā)病后3個小時之內，最遲不能超過6個小時，否則就貽誤了最佳治療時間。本基地積累了豐富的臨床經驗，建立了規(guī)范的治療標準。我院整合了多學科的綜合服務能力，在XX省率先建立了卒中單元，聯(lián)合急診科、麻醉科、影像科和醫(yī)學檢驗等科室建立了快速急救、溶栓通道,將患者從院前接診到接受溶栓的時間在60分鐘之內，以最快的速度對缺血性腦卒中患者進行溶栓治療，提高了溶栓治療率，挽救了缺血性腦卒中患者的生命，減少了后遺癥的發(fā)生。本基地已經開展了血管內動靜脈溶栓（包括單純動靜脈溶栓、靜脈竇血栓形成介入下靜脈竇溶栓、介入下超選動脈溶栓）和血管內機械取栓，每年溶栓人數(shù)60余例，成功率達95%。目前正在開展單純靜脈溶栓聯(lián)合血管內介入溶栓治療以及多模式指導下的溶栓治療。2.3.精湛的神外手術與獨到的技術支撐我院神經外科人才技術力量雄厚，學科骨干力量年富力強，經驗豐富，成功救治和挽救了數(shù)千例瀕臨死亡病人的生命，年手術量700多臺，成功率達96%以上，每年出院病人數(shù)1500余人。神經外科擁有國際先進診療設備，有256排CT、3.0T磁共振、三維DSA、TCD、德國蔡司、穆勒手術顯微鏡、神經內鏡等高精尖設備。運用與國際同步的先進理念與方法治療各種危重癥腦卒中患者，搶救成功率在92%以上。在省內處于領先地位，開展了危重癥腦卒中病人的聯(lián)合監(jiān)護以及顱內壓的監(jiān)測。高血壓腦出血的外科治療處于省內領先，能根據(jù)不同病情，采用多種手術方法如小骨窗開顱、錐顱碎吸、內鏡下血腫清除和立體定向血腫引流等。對于大面積腦梗死或小腦梗死患者，通過外科手術去除顱骨骨瓣進行減壓能快速擴大顱內空間，緩解顱內壓力，減少病人死亡率及致殘程度。目前開展的去骨瓣減壓術方式包括：額顳頂大骨瓣減壓術（分為硬膜減張縫合后縫合顳肌和皮膚行單純去骨瓣減壓術和未縫合硬膜，將顳肌貼敷在大腦表面，周邊與硬膜縫合固定，在去骨瓣減壓的同時行顳肌貼敷術）和幕下開顱行枕下減壓術。目前本基地微創(chuàng)神經外科已成為特色，并全面開展以血管神經外科、立體定向及功能神經外科為支柱的現(xiàn)代神經外科治療。對中樞神經系統(tǒng)各部位（顱腦、脊髓）的復雜難治性腫瘤，腦血管病，顱神經疾病等顯微外科治療均具有豐富的經驗，能全面系統(tǒng)開展各類神經外科疾病的治療。率先在本市及湘南地區(qū)開展腦室矢狀竇分流術治療腦積水，能常規(guī)開展高頸段巨大腫瘤、丘腦腫瘤、聽神經瘤，各腦室系統(tǒng)腫瘤、顱咽管瘤、天幕區(qū)騎跨腫瘤、頸延交界區(qū)腹側腫瘤、各類腦血管疾病等手術治療，以及顯微手術治療顱底、鐮旁、后顱凹等各部位腦膜瘤的手術全切術。腦卒中規(guī)范化診療示范基地通過有效整合神經內科、神經外科醫(yī)療資源，實施急性腦卒中神經內外一體化治療模式，有效提高了腦血管病的治愈好轉率，同時以腦血管病?？茷橐I，先后開展了各種高難度復雜顱腦手術、神經介入、功能神經外科手術等，使得神經內、外科綜合醫(yī)療能力和水平達到國內一流。3.基礎研究優(yōu)勢我院神經內科腦血管病團隊在充分了解國內國際腦血管病研究發(fā)展趨勢的基礎上，不斷深入探索，具有扎實和獨特的腦血管病臨床及基礎研究，形成了以腦血管病分子機制研究和干細胞移植研究為特色的專科，對臨床新技術和診療技術的開展有重要意義。2013年我院神經科成功申報XX省臨床重點專科。基礎研究平臺：1）XX大學心血管病研究所，該研究所是XX省“十一五”、“十二五”重點學科動脈粥樣硬化全國主委單位；2）XX大學神經科學研究所；3）XX大學臨床與生物細胞治療研究所。3.1腦血管病分子機制研究腦血管病是危害國人健康的“頭號殺手”，積極尋找更為有效的卒中防治策略始終是對醫(yī)學界的挑戰(zhàn)。大多數(shù)卒中是遺傳與環(huán)境危險因素共同作用的結果。環(huán)境因素已報告200多種，已明確的危險因素包括老齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血脂、高血壓和卒中家族史、心房顫動等，而動脈粥樣硬化是腦血管病的主要危險因素。動脈粥樣樣硬化是血脂沉積于動脈內膜,內膜纖維化，形成粥樣斑塊，致管壁變硬，管腔狹窄，可引起嚴重的腦血管病變，是嚴重危害人類健康的常見病。大量研究表明，動脈粥樣硬化是多種危險因素共同作用的結果，主要危險因素包括血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、年齡、性別等;次要危險因素包括肥胖、遺傳因素、A型性格、缺少體力活動等。近年來還發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸血癥、纖維蛋白原、C-反應蛋白、高尿酸血癥、感染等也是其危險因素。從病理生理研究方面去探索減少動脈粥樣硬化形成的機制有利于減少腦血管病尤其是缺血性腦卒中的發(fā)生率；其次，仍有有20%～50%的卒中患者沒有攜帶已確立的危險因素。雙生子、同胞和家系的遺傳和流行病學研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中有明顯的遺傳性傾向，這種遺傳傾向性與年齡和卒中亞型密切相關。年齡低于70歲的卒中患者受遺傳因素的影響更顯著，在腦大血管病和腦小血管病中遺傳因素的作用比在心源性卒中中更明顯。目前有關腦血管病發(fā)病的遺傳因素所知更少，國內外也正在積極開展腦血管病發(fā)病的遺傳分子機制研究，但至今尚未發(fā)現(xiàn)明確的遺傳機制。因此，采用系統(tǒng)生物學方法，將流行病學、基因組學、群體遺傳學、分子生物學以及生物信息學等多個學科有機地結合起來，確立中國人群卒中發(fā)病的新的易感基因，對指導卒中的預防與治療有重要意義。我院神經科腦血管病團隊形成了以腦血管病分子遺傳和動脈粥樣硬化分子機制研究為特色的?？?，并有效的運用基礎研究所得成果指導臨床工作，使得我院神經科腦血管病研究在省內達到領先水平。動脈粥樣硬化研究團隊成員先后主持國家自然基金（心肌缺血預適應上調蛋白1通過調控CD36表達抑制巨噬細胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，23萬元，編號：81100212）、中國博士點基金新教師類聯(lián)合項目（Mipu1通過調控CD36表達抑制巨噬細胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12，4萬元，編號：20114324120004）、中國博士后科學基金項目（Mipu1介導的CD36表達上調在巨噬細胞荷脂過程中的作用，2012.03-2013.12，5萬元，編號：2012M511383）XX省教育廳課題（Mipu1調控CD36表達在巨噬細胞泡沫化中的作用，2011年，2011.09-2013.12，1萬元，編號：11C1094）和XX大學高層次人才科研啟動項目（2011.09-2013.09，2萬元，編號2011XQD24），主持并完成XX省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金1項（B2006-101），參與國家自然科學基金2項(30572082/C1612和30770855/H0206)，正參與XX省科技廳計劃項目一項（編號2010FJ4086，排名第二）。其團隊通過研究發(fā)現(xiàn)Mipu1能夠通過調控CD36表達抑制巨噬細胞泡沫化，從而減輕動脈粥樣硬化的形成；另外，其團隊還發(fā)現(xiàn)心肌缺血預適應上調蛋白1通過調控CD36的表達從而抑制巨噬細胞泡沫化。這些研究深入探討了巨噬細胞泡沫化在動脈粥樣硬化形成過程中的重要作用，有利于從這些方面入手進一步探索延緩或減少動脈粥樣硬化的形成，從而有利于減少缺血性腦卒中中的發(fā)生。近年來在《FreeRadicalBiologyandMedicine》、《CardiovascularResearch》、《ExpMolMed》、《生物化學與生物物理進展》和《中國動脈硬化雜志》等國內外雜志已發(fā)表論文40余篇，其中發(fā)表SCI收錄論文7篇。主編《神經疾病診療手冊》一本，人民衛(wèi)生出版社；參編全國高等學校教材《病理生理學》等二本，多次參加國際和國內性學術會議。腦血管病分子遺傳研究團隊成員主持完成XX省自然科學基金“位于microRNA結合位點的MMP-9基因多態(tài)與缺血性腦卒中遺傳易感性及機制研究（11JJ3098）”的研究，參與國家自然科學基金“Mir-223在糖尿病相關缺血性腦卒中發(fā)病機制中的作用研究（81271299/H0906）”、“長沙漢族人群腦出血相關SNPs及其單體型分子標志研究（30600199）”以及“BSG基因遺傳多態(tài)性對缺血性腦卒中易感性和預后的影響及機制研究（81070941）”項目的研究工作，該團隊在腦血管病分子遺傳研究方面取得了顯著的成果，收集了腦血管病人血DNA標本1000余例，在國際上首次發(fā)現(xiàn)了載脂蛋白H基因Val/Leu247多態(tài)性、PTEN基因內含子區(qū)域rs2299939以及MMP-9基因rs1056629A/C多態(tài)性缺血性腦卒中的發(fā)病風險相關，而TLR4基因Asp299Gly和Thr399Ile與缺血性卒中發(fā)病風險無關，這些研究豐富了易感基因數(shù)據(jù)庫，發(fā)表SCI論文7篇。3.2干細胞移植臨床和基礎研究干細胞技術及其應用被認為是21世紀的人類健康工程。作為細胞療法中最有應用前景的療法，干細胞的應用幾乎涵蓋了臨床上絕大多數(shù)疑難病癥，迄今在美國登記注冊的干細胞治療臨床試驗已達3200多個。干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞兩大類，目前進入臨床試驗的干細胞治療主要包括：①造血干細胞移植：主要是自體或異體骨髓和血液來源的一種成體干細胞一一造血干細胞，用于治療血液免疫性疾病、惡性腫瘤、血管性疾病等；②間充質干細胞治療：不同組織來源的間充質干細胞在體外經過培養(yǎng)擴增后輸入病人體內，主要通過釋放特殊的干細胞因子和免疫調節(jié)因子來發(fā)揮治療作用，目前已用于治療自身免疫性疾病、糖尿病、心臟病、肝病和神經系統(tǒng)疾病等；③胚胎干細胞治療，將胚胎干細胞定向分化為成體干細胞后再進行移植，目前剛開始期臨床試驗，以評價其安全性。全球有近200種干細胞產品正在開發(fā)之中，其中30多種已進入II/III期臨床試驗。據(jù)英國Visiongain公司分析，未來10年內干細胞市場將達到1500億美元。資料表明，干細胞技術產品在快速進入難治性疾病的臨床應用之中，其中大部分是間質干細胞。我國是干細胞研究大國。據(jù)加拿大全球衛(wèi)生中心于2010年發(fā)表的研究報告指出，中國在干細胞研究中排名第五，僅次于美國、德國、日本和英國。在臨床應用中，國內許多醫(yī)院用造血干細胞、間充質干細胞為醫(yī)療新技術，用于許多難治性疾病的治療，在血液病、自身免疫性疾病、下肢缺血性疾病、糖尿病和神經系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的治療取得良好的療效，許多研究結果已經發(fā)表在國際權威學術雜志。XX大學附屬第二醫(yī)院神經內科是XX省最早開展干細胞治療腦血管病的機構，成立了XX大學附屬第二醫(yī)院干細胞移植治療中心，干細胞移植技術在XX省處于領先水平。本基地負責人湯永紅教授長期從事干細胞移植的研究工作，他帶領的團隊開展了一系列干細胞的基礎和臨床研究，臨床上主要探索缺血性腦血管病不同時期、不同嚴重程度干細胞移植的療效觀察，至今已經為腦卒中、退行性病變、腦外傷以及多發(fā)性硬化等20多名病人進行了干細胞移植，與省內其它醫(yī)院同科室相比，我院神經內科是干細胞移植病例數(shù)較多的科室，而且成功率較高，隨訪結果也比較理想。另外在國內首次探索了缺血性腦卒中動物模型干細胞移的基礎研究，該研究主要運用動物腦缺血模型探索不同途徑、不同種類干細胞移植的療效觀察；另外，使用“生長因子”操縱它們的發(fā)育以及將它們移植到所需部位，從而觀察局部組織學形態(tài)改變以及血生化等病理生理指標的變化。近年來獲得了XX省教育廳重點課題《MRS評價神經干細胞植入兔睫狀神經節(jié)后物質代謝的變化》、XX省科技廳項目《人臍帶血間充質干細胞（hUCMSCs）治療缺血性腦卒中（ICD）的臨床療效及作用機制研究》、《不同方式細胞聯(lián)合移植對大鼠腦缺血損傷的對比研究》、XX省衛(wèi)生廳項目《細胞聯(lián)合移植對SD大鼠腦缺血性損傷的研究》等多個科研基金的資助。已經發(fā)表了多篇學術論文，參編《實用神經病學》一書，在全國腦血管病年會、中南六省以及XX省腦血管病會議等各級大會上做干細胞研究的報告和交流，在XX省地區(qū)乃至全國都有非常大的影響力。4.工作條件優(yōu)勢4.1寬敞整潔的病房及設備齊全的實驗室神經科普通病房和卒中單元共有215張床位，病區(qū)寬敞整潔，設置單人病房及2-4人普通病房，充分滿足患者不同層次的需求，每個房間設有獨立的衛(wèi)生間，可24小時供應熱水淋浴，這些條件有利于促進患者早期康復。其次，我院具備良好的研究場地與設備條件。影像科設備齊全，1.5T和3.0T核磁共振各1臺，能提供全天侯64排CT掃描和CT血管成像（CTA）、灌注成像以及DSA、MRI服務；臨床研究所依托XX大學神經科學研究所、臨床與生物細胞治療研究所和XX大學心血管研究所，擁有一批先進的科研儀器設備：流式細胞儀、熒光顯微鏡、多功能倒置顯微鏡、二氧化碳培養(yǎng)箱、高速離心機、自動酶標儀、時光分辨免疫熒光儀、電熱恒溫培養(yǎng)箱、分光光度儀、細胞培養(yǎng)室、熒光定量PCR儀、PCR儀、蛋白電泳儀、高效液相儀、氣相色譜儀、-86度低溫冰箱等，這些先進的設備能保證腦卒中臨床技術轉化與研究的需要。4.2省內一流的神經重癥監(jiān)護室我院神經危重癥監(jiān)護病區(qū)以神經危重病人搶救治療及相關研究為特色，救治范圍包括急性腦卒中、重大、高危顱腦手術后、重型顱腦損傷、缺血缺氧性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、脊髓損傷、神經肌肉疾病以及呼吸肌麻痹等神經系統(tǒng)危重癥及心、肺、肝、腎功能障礙等多器官功能障礙綜合征(MODS)。科室擁有重癥監(jiān)護床位25張，高級職稱3人，中級職稱4人，擁有一支經驗豐富，訓練有素的專業(yè)醫(yī)護隊伍，能夠熟練開展氣管切開、氣管插管、各種穿刺如胸腹腔穿刺、深靜脈穿刺等，還能夠獨立完成喉鏡、氣管鏡等內鏡操作，熟練操作高端監(jiān)護儀器設備，掌握先進醫(yī)療技術、開展前沿業(yè)務，多年來成功救治了千余例神經系統(tǒng)疾病的患者，搶救成功率達95.6%，對神經系統(tǒng)急危重癥患者急救轉運，進行病情評估，正確搬運病人并在途中防止各種引流管及氣管插管等脫落及觀察病人生命體征變化，總結了有效安全的方法，并保證危重病人轉運過程中的安全。2006年首先開展了胃腸透視下及胃鏡下行鼻空腸管植入術，促進胃腸功能復蘇，減少腸道菌群移位，使神經系統(tǒng)急危重癥患者感染率下降，降低患者死亡率。2008年率先開展了胃鏡下經皮行胃造瘺技術，減輕了神經系統(tǒng)重癥患者的誤吸返流，減少了吸入性肺炎的發(fā)生率，縮短了有創(chuàng)機械通氣及患者的住院時間及醫(yī)療費用。5.人才優(yōu)勢XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地擁有各類醫(yī)務人員200余人，其中高級技術職稱30人，研究生導師15人，博士8名，碩士36名，留學歸國人員3名，每年培養(yǎng)臨床實習生200余人、見習生近300人、研究生20余人，形成了一支素質優(yōu)良、實力雄厚的多學科、多專業(yè)技術隊伍。腦卒中規(guī)范化診療示范基地負責人湯永紅教授，目前是XX大學附屬第二醫(yī)院院長，碩士生導師，主要研究方向為腦血管病及干細胞移植?，F(xiàn)任中國動脈粥樣硬化雜志副主編、中華醫(yī)學會病理生理學常任理事、XX省神經內科專業(yè)、XX省中西結合神經專業(yè)副主任委員、XX省神經康復專業(yè)委員會副主任委員、XX省康復醫(yī)學教育專業(yè)委員會副主任委員、XX市神經精神專業(yè)委員會主任委員、XX市神經疾病研究中心主任、老年醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、XX省自然科學基金評審專家、XX省高級職稱評審專家。主持多項省市課題，發(fā)表高質量文章30余篇。（二）臨床技術人才隊伍狀況1．基地(基地)負責人簡介湯永紅研究生/碩士

√教授主任醫(yī)華醫(yī)學會病理生理學會常務理事，XX省醫(yī)學會常務理事；XX省神經內科專業(yè)委員會副主任委員，XX省中西結合神經專業(yè)委員會副主任委員；XX省康復醫(yī)學會常務理事、XX省康復醫(yī)學教育專業(yè)委員會副主任委員；XX市神經精神專業(yè)委員會主任委員、老年醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員；XX市神經疾病研究中心主任；XX省自然科學基金評審專家?！吨袊鴦用}硬化雜志》副主編、《中南醫(yī)學雜志》等編委

。2．核心成員年齡結構、學歷結構、職稱結構及分工略（三）現(xiàn)有設備情況略三、“中心（基地）”的研究目標及重點任務總體目標：建設成為一個醫(yī)療服務能力強、醫(yī)療質量管理規(guī)范、人才隊伍合理、臨床技術發(fā)展全面、具有周邊輻射作用的規(guī)范化、標準化和國際化的XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地。一方面，圍繞“腦卒中的診斷與治療”這個重點方向，建立XX地區(qū)腦卒中各亞型易感基因數(shù)據(jù)庫，結合動物實驗運用遺傳學、分子生物學等技術方法探索干細胞移植治療腦卒中時干細胞種類的選擇、免疫原性、增殖、分化、定向遷移以及建立突觸聯(lián)系的機制，并同時結合臨床探討干細胞在腦卒中后移植的最佳時機、最有效數(shù)目、移植途徑以及移植后的長期安全有效性等方面，為制定適合我國國情的針對腦卒中的早期預警和干預策略及防治方案提供科學依據(jù)，使腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率顯著降低；另一方面，繼續(xù)發(fā)揮在腦卒中診療技術優(yōu)勢的同時，要進一步學習國內外有關腦卒中診療的新技術和新理念；帶領XX省其它醫(yī)院開展和普及腦卒中的診療技術，發(fā)揮輻射作用，通過新技術學習班、培訓班等形式培訓基層醫(yī)院醫(yī)生，讓XX地區(qū)更多的患者受益于新的、規(guī)范化腦卒中診療技術。研究目標：本基地將在目前腦卒中診療的基礎上進一步深入探討腦血管病發(fā)病的分子機制、腦血管病篩查及早期診斷的生物標志物、更先進的治療手段以及康復策略，以期望在腦血管病的診療研究上有更進一步的發(fā)展及突破，有利于降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率及復發(fā)率，從而減輕病人疾苦、減少家庭及社會負擔。重點任務：1.進一步豐富易感基因診斷數(shù)據(jù)庫和干細胞治療腦卒中的理論，探索腦血管病篩查及早期診斷的分子生物學標志物。2.進一步探索腦血管病發(fā)病的分子機制，在原有腦血管病患者庫的基礎上，開展腦小血管病預警機制的研發(fā)，并尋求其潛在機制，為臨床干預治療奠定方向。3.繼續(xù)建設和完善國內領先的缺血性動、靜脈溶栓治療基地，同時開展急性腦梗死動脈和靜脈兩種方法的溶栓治療，使得急性期腦梗死患者受益時間窗由4.5小時擴大到6小時甚至更長。我們將繼續(xù)開展CT灌注成像指導下動脈溶栓治療急性腦梗死。開展CT灌注成像fMRI技術，指導臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案盡早進行治療，尤其是對進行溶栓治療及判斷療效方面十分重要。4.研究卒中后感染發(fā)生規(guī)律、早期炎癥標志的檢測以及卒中后腸道管理策略，探討治療及預防方法，縮短住院時間，降低治療費用。研究卒中后感染的新的免疫學標志、藥物預防及治療措施整套方案，研究卒中后腸道功能紊亂與腦損傷及康復的相關性及預測評價指標。5.通過開展高難度精細手術（包括開放、微創(chuàng)和介入手術），配合更好的腸內營養(yǎng)，進一步提高患者療效和生活質量，大大減少近期和遠期并發(fā)癥。6.進一步探索血管再通的新技術：自膨式支架、機械、溶栓聯(lián)合的血管再通治療。目前正在研究一種新的血管再通治療技術即聯(lián)合應用自膨擴式支架、機械溶栓(取栓裝置)、化學溶栓的聯(lián)合設置使血管再通。它綜合了除栓、自膨式支架的優(yōu)點，又能回收，克服了長期性支架的弊病，具有快速復流、機械溶栓的優(yōu)點。是一項有前景的技術。通過嘗試性進行機械性取栓技術的研究，并對各項技術治療的優(yōu)越性及并發(fā)癥進行評價。結果可應用于指導臨床的診斷和治療，尋求最佳治療的方案。7.開展顱內動脈瘤的顯微外科手術治療。在原有顯微外科夾閉動脈瘤技術基礎上開展鎖孔技術夾閉顱內動脈瘤。以最小的損傷達到治療目的。同時開展術中神經系統(tǒng)電生理監(jiān)測及術中超聲多普勒監(jiān)測。提高治療效果，減少致殘率和死亡率。使得對顱內動脈瘤的治療上達國內先進水平。進一步加強基礎研究，對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進行相關研究。8.進一步推廣新技術：動脈瘤的手術入路革新，翼點-小翼點-眉弓-額外側-顳下-CPA-后正中等入路全面開展；動脈瘤術中熒光造影、術中超聲檢查等輔助；腦血管病的術中神經內鏡輔助。同時進一步探索腦缺血性疾病的診療技術，逐步開展雜交手術間的建設（Hybrid）、神經內鏡在腦血管病的運用以及術中超聲的進一步應用。9.進一步推廣腦卒中危重癥患者早期腸功能復蘇的應用，同時從臨床各種類型疾病的變化及病理生理轉歸的變化思路，進行腸內營養(yǎng)臨床應用的研究。10.從神經干細胞移植和尋找有特異性的標志物角度，研究腦血管病的病理生理機制，以提高康復和生存質量。11.開展卒中后患者的肌群強化治療及評價，感覺障礙、認知障礙的康復治療，進行腦卒中患者康復訓練后上呼吸免疫機能的變化的研究，減輕、減少腦血管病致殘率及并發(fā)癥。四、“中心（基地）”總體設計和布局1.建設總體方案1)邀請國內外一流專家來本基地出診、會診和查房，并與湘雅醫(yī)院以及其它國內外醫(yī)院的專家建立實時遠程會診系統(tǒng)；進一步完善腦卒中的綠色通道和卒中單元；加強各醫(yī)院、多學科之間的合作與協(xié)作，從組織架構上為全面提升醫(yī)療服務能力提供保障。2)參照國內外腦卒中先進管理理念和經驗，創(chuàng)建嚴格的醫(yī)療質量控制和管理體系，建立完善的管理制度，保證不斷地提高醫(yī)療質量和服務質量；通過優(yōu)化臨床診療規(guī)范，積極開展優(yōu)質護理，建立科學和高效的臨床路徑，進一步提高臨床診療效率、確保醫(yī)療安全。3)引進國內著名專家2-3名，博士2-5名；強化年輕人才的培養(yǎng)力度，派遣人員到國外進修、學習，建立人才競爭機制。4)繼續(xù)發(fā)揮在腦卒中治療技術優(yōu)勢的同時，要進一步學習國內外有關腦卒中診療的新技術和新理念；帶領XX省其它醫(yī)院開展和普及腦卒中規(guī)范化診療技術；發(fā)揮輻射作用，借助我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的優(yōu)勢，通過新技術學習班、培訓班等形式培訓基層醫(yī)院醫(yī)生，讓XX省更多的患者受益于新的規(guī)范化腦卒中治療技術。5)科研課題的重點轉移到腦卒中的診治研究和臨床應用，將科研成果進行普及和推廣，加強腦卒中研究的實驗室建設。2.設計和布局XX省腦卒中規(guī)范化診療示范基地擬由XX大學附屬第二醫(yī)院神經科負責組建，接受XX省科技廳的領導。腦卒中規(guī)范化診療示范基地組建后，XX大學附屬第二醫(yī)院