項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)臨床路徑

項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病(神經(jīng)根型)的患者。一、項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病(神經(jīng)根型)(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。2．疾病分期(1)急性期(2)緩解期(3)康復(fù)期3．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案”。項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)臨床常見證型：(1)風(fēng)寒濕痹阻(2)濕火流筋(3)痰瘀互結(jié)(4)氣血不足(5)肝腎虧虛：(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)的患者。2．門診治療療效不佳者。3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1)有手術(shù)指征者(2)合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑／椎體矢狀徑<O．75)(3)治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者(4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)輔助檢查：頸椎X線片或頸椎CT、MRI檢查。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3)生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(4)心電圖(5)胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、免疫八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)抗“0”、類風(fēng)濕因子、C一反應(yīng)蛋白等。(八)治療方法1．物理治療：針刺（電針、普通針刺）、灸法、穴位貼敷、中藥塌漬、推拿、牽引、中藥敷貼、中藥熏蒸、中藥熱奄包、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線等。2．其他外治法：針刀療法、封閉療法、神經(jīng)阻滯療法等。3．中醫(yī)辨證及應(yīng)用。(1)風(fēng)寒濕痹阻：祛風(fēng)散寒除濕，養(yǎng)血活血，代表方劑：疏風(fēng)活血湯。(2)濕火流筋：清熱利濕，舒筋活絡(luò)，代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。(3)痰瘀互結(jié)：活血化瘀，祛痰通絡(luò)，代表方劑：身痛逐瘀湯加減(4)氣血不足：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)，代表方劑：黃芪桂枝五物湯加減(5)肝腎虧虛：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)，代表方劑：六味地黃丸加味4．藥物療法：選擇脫水、止痛、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等藥物對(duì)癥治療。5.介入治療：頸椎射頻、頸椎吸引術(shù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2．日常生活能力基本恢復(fù)。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。XXXX市XXX國醫(yī)院（創(chuàng)傷、脊柱骨科）項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：出院日期：住院天數(shù)年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~7天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食藥物療法臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)輔助檢查生化檢查心電圖胸部X線片對(duì)癥治療長期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食藥物療法臨時(shí)醫(yī)囑其他外治法介入治療必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診中醫(yī)特色療法醫(yī)囑物理治療中藥湯劑醫(yī)囑中醫(yī)辨證及應(yīng)用實(shí)施中藥調(diào)整長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食藥物療法臨時(shí)醫(yī)囑其他外治法介入治療必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診中醫(yī)特色療法醫(yī)囑物理治療中藥湯劑醫(yī)囑中醫(yī)辨證及應(yīng)用實(shí)施中藥調(diào)整主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作介入治療前進(jìn)行指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育介入治療前進(jìn)行指導(dǎo)病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（8~15天）年月日（16~20天）年月日（出院日第21天）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療放案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷證明書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食藥物療法臨時(shí)醫(yī)囑其他外治法介入治療必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療中醫(yī)特色療法醫(yī)囑物理治療中藥湯劑醫(yī)囑中醫(yī)辨證及應(yīng)用實(shí)施中藥調(diào)整長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食藥物療法臨時(shí)醫(yī)囑其他外治法介入治療必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療中醫(yī)特色療法醫(yī)囑物理治療中藥湯劑醫(yī)囑中醫(yī)辨證及應(yīng)用實(shí)施中藥調(diào)整長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按照醫(yī)囑