動(dòng)脈血標(biāo)本采集

動(dòng)脈血標(biāo)本采集、本卷須知

及血?dú)夥治稣Ｖ堤粕绞腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉淑正Contents動(dòng)脈血標(biāo)本采集1采集注意事項(xiàng)2血?dú)夥治稣Ｖ?編輯課件HotTip動(dòng)脈血標(biāo)本采集一、目的：通過動(dòng)脈血?dú)夥终劭杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。

編輯課件Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集二、適應(yīng)征：1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。

2.呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。

3.搶救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。

三、禁忌征：無絕對禁忌征。

編輯課件

CycleDiagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集四、操作前準(zhǔn)備用物：碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血?dú)忉槨?/p>

編輯課件Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集五、病人準(zhǔn)備:

1.橈動(dòng)脈采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。

2.肱動(dòng)脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位。

3.股動(dòng)脈穿刺部位采血：患者限平臥位。

編輯課件Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集六、方法:

橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血方法：〔橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈常用,肱動(dòng)脈和手足背動(dòng)脈不常用〕。

(1)用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡，也可應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿　?/p>

(2)選動(dòng)脈穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(>5cm)和術(shù)者左手食指和中指。

編輯課件Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集

(3)用左手食指和拇指固定動(dòng)脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度角穿刺，假設(shè)取股動(dòng)脈穿刺采血那么垂直進(jìn)針,穿刺成功那么血自動(dòng)流入針管內(nèi),色鮮紅,采血1-2ml即可。

(4)取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，假設(shè)注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，可用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。編輯課件Diagram采集本卷須知一、本卷須知：

1.取動(dòng)脈血液必須防止空氣混入。

2.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止凝血。

3.填寫血?dú)夥治錾暾垎螘r(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。

編輯課件Diagram采集本卷須知

4.消毒面積較靜脈穿刺大，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，防止影響檢查結(jié)果。

編輯課件MarketingDiagram采集本卷須知二、體會(huì):

1.左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管，假設(shè)穿刺橈動(dòng)脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1-2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。針頭斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管，假設(shè)穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，用力按壓，固定好空針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，在兩指間緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶下一橫指動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，據(jù)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處是股靜脈。

編輯課件Diagram采集本卷須知2.股動(dòng)脈穿刺因動(dòng)靜脈位置離得近，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，小兒在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深，易損傷膀胱造成感染出血，所以找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，垂直進(jìn)針很重要。

3.對有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間，直至確無出血，方可松手離開。

編輯課件Diagram采集本卷須知4.假設(shè)遇到穿刺沒成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。血?dú)夥治霾煌谄渌瘷z查,每一步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，屢次穿刺動(dòng)脈血，使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術(shù),提高采血成功率。

編輯課件Diagram血?dú)夥治稣Ｖ?/p>

項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓PO280～100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持編輯課件Diagram項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血二氧化碳分壓PCO235～45mmHg1.結(jié)合PO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒

PCO2＜35mmHg：呼吸性堿中毒

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)

代謝性酸中毒：PCO2↓，可減至10mmHg

代謝性堿中毒：PCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)

二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PCO2↑肺泡通氣不足

PCO2↓肺泡通氣過度編輯課件BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXT項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧飽和度SO295℅～98℅輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)

＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)編輯課件Table項(xiàng)目參考值臨床意義碳酸氫根

（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB編輯課件3-DPieChart項(xiàng)目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓〔1〕Hct〔紅細(xì)胞壓積〕：男42~49%，女37~43%。〔2〕ctHb(est)