腹部甲狀腺超聲規(guī)范化培訓(xùn)課件

第一節(jié)肝臟

腹部超聲檢查

一、肝臟超聲檢查常用切面1、右肋緣下向上斜斷第一肝門(mén)2、右肋緣下向上斜斷第二肝門(mén)3、肝-腹主動(dòng)脈縱切面4、肝-下腔靜脈切面5、肝-膽囊縱切面1、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。2、門(mén)靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強(qiáng)；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。3、CDFI檢查：肝內(nèi)門(mén)靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。二、正常肝臟超聲圖像正常肝臟聲像圖三、成人肝臟測(cè)量正常值肝上界：多位于第6肋間。右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時(shí)一般探測(cè)不到。右葉斜徑〔右肋緣下通過(guò)肝右靜脈切面〕＜14cm。左葉：(通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀切面)厚5~6cm，長(zhǎng)5~9cm〔兩者之和＜15cm〕。門(mén)靜脈主干內(nèi)徑：≤1.3cm。正常肝臟第二肝門(mén)區(qū)〔一〕、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟腫大〔病變部位局限性腫大較明顯〕2.早期：肝內(nèi)局部出現(xiàn)類圓形低回聲或等回聲團(tuán)，邊界模糊。3.液化不全期：中央呈少量無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)粗點(diǎn)狀回聲分布不均勻，壁厚。4.典型期：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)及細(xì)小點(diǎn)狀回聲，前方回聲增強(qiáng)。5.恢復(fù)期：液性暗區(qū)逐漸變小，內(nèi)回聲增強(qiáng)四、肝臟占位性病變肝膿腫〔早期，少局部液化〕肝膿腫〔典型〕〔二〕肝血管瘤cavernoushemangioma聲像圖表現(xiàn)：1.肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以海綿狀血管瘤較多見(jiàn)，病變可為單個(gè)或多個(gè)。較小者〔3cm〕多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰、銳利。2.中等大小者亦多見(jiàn)中高回聲型篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。3.前方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)。4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，可探及低速靜脈頻譜。5.隨訪觀察，短期內(nèi)無(wú)明顯增大。多發(fā)肝血管瘤多發(fā)肝血管瘤巨塊型肝血管瘤較大肝血管瘤〔三〕、肝癌livercarcinoma

原發(fā)性繼發(fā)性肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞肝癌來(lái)源于任何器官組織混合性肝癌1、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個(gè)彌漫分布：彌漫型塊狀型〔≥5cm〕巨塊型〔≥10cm〕強(qiáng)〔高〕回聲等回聲混合回聲低回聲結(jié)節(jié)型〔＜5cm〕病灶回聲其他病灶前方聲衰減病灶側(cè)方聲影病灶周邊低回聲暈環(huán)肝癌間接征象所在肝葉非對(duì)稱性增大角征〔anglesign〕駝峰征〔humpsign)血管扭曲、迂回、狹窄或推移膽管擴(kuò)張周圍臟器移位或變形門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓胸、腹水原發(fā)性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌巨塊型肝癌門(mén)靜脈癌栓超聲檢查巨塊型肝癌門(mén)靜脈左支癌栓門(mén)脈癌栓下腔靜脈癌栓小肝癌CDFI2、轉(zhuǎn)移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊，圖像類型多種高回聲型低回聲型“靶環(huán)狀〞或“牛眼征〞混合型肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，可為低回聲、強(qiáng)回聲或不均勻回聲，腫塊內(nèi)部回聲為高回聲，周圍包繞寬0.5~1cm的低回聲聲暈，偶爾有的高回聲中央可有少許低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，為癌腫中心出血、壞死所致，此即為“牛眼征〞。該征象被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性肝癌典型影像轉(zhuǎn)移性肝癌繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶〔bulleyesign)〔四〕肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄2.后壁和前方回聲增強(qiáng)3.局部囊腫內(nèi)有分隔光帶〔多房性囊腫〕4.多囊肝常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時(shí)存在肝囊腫多發(fā)性肝囊腫多囊肝1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小，晚期容易癌變〔約占50％〕。2.肝外表不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。4.門(mén)靜脈高壓：脾大，脾、門(mén)靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。CDFI顯示門(mén)靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流?！惨弧?、肝硬化Cirrhosisofliver五、肝臟彌漫性病變肝硬化并增生結(jié)節(jié)

肝硬化并肝癌〔二〕、脂肪肝彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝〞；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，前方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)那么分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，前方無(wú)衰減。彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查。正常膽囊縱切面呈梨形或長(zhǎng)茄形，囊壁薄、光滑，囊腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，后壁和前方回聲增強(qiáng)膽囊正常測(cè)值(參考〕：長(zhǎng)度≤90mm，前后徑≤35mm，囊壁厚2~3mm肝內(nèi)膽管內(nèi)徑≤2mm，肝總管長(zhǎng)30~40mm，內(nèi)徑3~4mm，膽總管長(zhǎng)40~80mm，內(nèi)徑6~8mm。正常膽囊正常膽囊一、膽囊結(jié)石Gallstone超聲表現(xiàn)：1、典型：膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，前方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。2、充滿型：膽囊無(wú)回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強(qiáng)回聲，前方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影〞三合征〔WES征〕。3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見(jiàn)前方伴有聲影的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲淤積，可隨體位改變而移動(dòng)。4、囊壁間結(jié)石：膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，前方伴有彗星尾征或聲影。

膽囊結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石〔WES征〕二、膽管結(jié)石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一般前方伴有聲影。2、結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石膽總管中段結(jié)石三、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊多縮小。2、膽囊壁早期輕度增厚＞3mm或無(wú)明顯增厚，僅內(nèi)壁線粗糙，回聲增強(qiáng)。炎癥加重時(shí)，囊壁顯著增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣模糊，壁間有低回聲帶；3、囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀回聲沉積，改變體位緩慢移動(dòng)，常伴有結(jié)石。4、膽囊萎縮時(shí)囊腔消失，膽囊區(qū)僅可見(jiàn)弧帶狀高或強(qiáng)回聲。慢性膽囊炎慢性膽囊炎四、膽囊癌超聲表現(xiàn)：1、隆起型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形。2、厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚。3、實(shí)變型：膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲。膽囊癌膽囊癌五、膽囊息肉膽囊息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)多為正常；2．膽囊壁可輕度增厚；3．膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀或草葛狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，前方無(wú)聲影，底部較窄或有蒂，不隨體位改變而移動(dòng)。4．息肉體積小，一般小于10mm，常多發(fā)，以膽囊體多見(jiàn)。膽囊息肉第三節(jié)胰腺1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型。2、正常胰腺測(cè)量值胰頭厚度：≤25mm。胰體、尾厚度：約15mm。胰腺長(zhǎng)120--150mm，寬30—40mm。主胰管內(nèi)徑：≤2mm。一、正常胰腺二、急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1、胰腺腫大，輪廓模糊不清。2、內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻，以低回聲為主。3、胰腺局限性炎性腫塊。4、胰腺周圍低弱回聲區(qū)〔炎性滲出〕。5、胸腹水、胰腺周圍血管受壓、麻痹性腸梗阻等。急性胰腺炎三、慢性胰腺炎1.約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型〔整體輕度腫大、局部腫大或局限性腫大〕和縮小型2.形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清3.實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見(jiàn)鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條4.主胰管變化:不規(guī)那么擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。5.胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。慢性胰腺炎四、胰腺癌超聲表現(xiàn)：1、胰腺局限性腫大，局部彌漫性腫大，失去正常形態(tài)。2、胰腺腫瘤邊緣輪廓不整齊、不清晰，向周圍呈蟹足樣浸潤(rùn)。3、腫瘤內(nèi)部回聲大多呈極低回聲，前方回聲衰減。4、腫瘤壓迫征象：1〕胰管、肝內(nèi)外膽管、膽囊擴(kuò)張；2〕周圍臟器擠壓移位，血管變窄移位。胰頭癌第四節(jié)脾臟一、超聲測(cè)量及正常值1、脾厚度：脾門(mén)至脾隔面距離，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾長(zhǎng)徑：最大長(zhǎng)軸切面上下端間距，≤110mm。3、脾寬徑：最大長(zhǎng)軸切面最大橫徑，≤50mm。二、彌漫性脾腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、成年男女脾厚徑分別超過(guò)40mm和38mm。2、脾最大長(zhǎng)徑超過(guò)110mm。病因和分型：1、感染性脾腫大(血吸蟲(chóng)病〕，2、充血性脾腫大〔肝硬化〕，3、增生性脾腫大〔血液病〕。肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張三、脾腫瘤1、脾血管瘤超聲表現(xiàn)：回聲增強(qiáng)型團(tuán)塊；內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀；邊界清晰。2、〔惡性〕淋巴瘤超聲表現(xiàn)：脾臟彌漫性腫大；多個(gè)回聲減低型團(tuán)塊；散在分布，局部結(jié)節(jié)融合。脾血管瘤四、脾囊腫第五節(jié)腎臟腎臟在橫膈之下，上極相當(dāng)于第11或12胸椎，下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平。右腎較左腎約低半個(gè)椎體。呼吸時(shí)，腎臟位置略有移動(dòng)，一般不超過(guò)一個(gè)椎體的范圍。正常成人腎的長(zhǎng)度約10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。1.腎囊腫圓形或橢圓形無(wú)回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫前方回聲增強(qiáng)；位于腎實(shí)質(zhì)部，向腎外表隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對(duì)較少；無(wú)明顯臨床病癥；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。單純性腎囊腫2.腎結(jié)石主要病癥—血尿、腰痛〔鈍痛、絞痛〕超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見(jiàn))；前方伴聲影〔>3mm〕； 伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；腎結(jié)石腎結(jié)石3.腎積水輕度：腎臟大小、形態(tài)均無(wú)明顯改變,腎實(shí)質(zhì)回聲正常；腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無(wú)分支。 中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化；腎盂、腎盞因積水變形；在腎實(shí)質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵〞“手套〞征；腎實(shí)質(zhì)可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態(tài)失常；腎竇回聲為無(wú)回聲取代；腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張；腎實(shí)質(zhì)受壓、萎縮變薄。中度腎積水4.腎癌多見(jiàn)于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實(shí)質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無(wú)病癥，最早信號(hào)為無(wú)痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感；病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲〔2-3cm〕低回聲〔4-5cm〕不均質(zhì)回聲〔出血、壞死、鈣化等〕往往向腎外表局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；CDFI表現(xiàn)“抱球型〞“星點(diǎn)型〞“豐富血流型〞“少血流型〞；

腎癌5.腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見(jiàn)，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無(wú)真正包膜；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)那么；聲衰減不明顯，無(wú)聲影；位于腎外表或接近腎外表實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎上極多見(jiàn)；腎錯(cuò)構(gòu)瘤甲狀腺疾病的超聲診斷概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺血液供給十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈〔頸外動(dòng)脈的分支〕和甲狀腺下動(dòng)脈〔鎖骨下動(dòng)脈的分支〕供給。超聲測(cè)量：側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉根本對(duì)稱，與中央的扁長(zhǎng)形峽部相連。氣管位于峽部前方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周圍肌群為低回聲正常甲狀腺血流：CDFI可見(jiàn)線狀或斑點(diǎn)狀血流顯示，動(dòng)脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s甲狀腺?gòu)浡圆∽儚浡远拘约谞钕倌[〔diffusetoxicgoiter〕急性甲狀腺炎〔acutethyroiditis〕亞急性甲狀腺炎〔subacutethyroiditis〕橋本氏甲狀腺炎〔Hashimoto’sthyroiditis〕甲狀腺功能減退癥〔hypothroidism〕彌漫性毒性甲狀腺腫

〔diffusetoxicgoiter〕臨床與病理又稱為Graves病或甲狀腺功能亢進(jìn)，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加甲狀腺腫大伴有甲狀腺素分泌過(guò)多的病癥：心動(dòng)過(guò)速、神經(jīng)過(guò)敏、體重減輕、突眼、原發(fā)性免疫疾患、甲狀腺素高于正常10倍彌漫性毒性甲狀腺腫

〔diffusetoxicgoiter〕女，44歲主訴：頸部增粗十年余病理：甲亢亞急性甲狀腺炎

〔subacutethyroiditis〕又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，為病毒感染所致，甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)進(jìn)入間質(zhì)引起異物反響或炎性變化。病程為數(shù)周或數(shù)月，多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛、局部壓痛。發(fā)病期間有咽痛等上呼吸道的病癥。應(yīng)用抗炎藥物后，病癥消失較快。亞急性甲狀腺炎

〔subacutethyroiditis〕超聲特征甲狀腺對(duì)稱性、普遍性中度腫大。早期均質(zhì)低回聲，后期回聲不均。鈣化者可見(jiàn)強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑回聲，前方伴聲影。女，44歲感左頸部疼痛1月余病理“雙側(cè)及峽部〞亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎

〔Hashimoto’sthyroiditis〕又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點(diǎn)常見(jiàn)于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長(zhǎng)〔1－2年〕。頸部壓痛不適，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地逐漸變韌，變硬，但無(wú)明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎

〔Hashimoto’sthyroiditis〕超聲特征兩側(cè)葉彌漫性對(duì)稱性輕度腫大，外表光滑，邊界完整，峽部增大明顯。內(nèi)部回聲較正常減低，呈不均質(zhì)的弱光點(diǎn)和多個(gè)小的低回聲區(qū)，為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致彩色多普勒血流顯示彩色血流信號(hào)減少，脈沖多普勒顯示血流速度減低橋本氏甲狀腺炎病理：“雙側(cè)〞甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)病變甲狀腺腺瘤〔thyroidadenoma〕結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔nodulargoiter〕甲狀腺癌〔thyroidcarcinoma〕甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見(jiàn)，呈膨脹性生長(zhǎng)，造成對(duì)周圍組織的壓迫。就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺腺瘤

超聲特征腺瘤可分為三個(gè)類型：實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清