腹膜透析相關護理課件

腹膜透析

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院

劉雷

講授的目的和主要要求熟悉腹膜透析的護理熟悉腹膜透析的定義、適應癥及禁忌癥了解腹膜透析的設備和材料講授的主要內容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設備和材料適應證和禁忌證腹膜透析的護理一.定義二.腹膜透析方式間歇性腹膜透析〔Intermittentperitonealdialysis，IPD〕持續(xù)不臥床腹膜透析〔Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD〕持續(xù)循環(huán)腹膜透析〔Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD〕夜間間歇性腹膜透析〔Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD〕導管的置入及護理導管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導管2、維持性腹膜透析的導管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式〔swan-neck〕腹膜透析導管腹膜透析直管四.設備及材料腹膜透析液〔雙聯(lián)系統(tǒng)〕由滲透劑、緩沖液、電解質組成腹膜透析液配方很多，但根本要求是：電解質的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當參加藥物，如抗生素、肝素等。五.適應證和禁忌證

Indicationsandcontraindications適應證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性腦病Hepaticencephalopathy，高膽紅素血癥Hyperbilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持適應癥有剩余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者禁忌癥禁忌癥相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析禁忌癥絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無適宜助手的患者六、腹膜透析患者的護理Peritonealdialysispatientcare治療前準備治療前準備治療前準備評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析?；颊咝滩僮鞅揪眄氈獔鏊鍧?、相對獨立、光線充足、定期進行紫外線消毒嚴格無菌操作掌握各種管道連接系統(tǒng)的應用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導管和出口清潔、枯燥導管及出口處的護理早期出口處護理〔<6周〕1、物品準備口罩無菌敷料無菌棉簽膠布不含酒精的碘液和生理鹽水導管及出口處的護理導管及出口處的護理長期出口處護理〔>6周〕1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導管出口液體平衡與合理飲食控制液體攝入。怎樣發(fā)現(xiàn)身體內液體過多或過少？水腫怎麼辦？控制鹽的攝入。蛋白質的攝入總熱量的計算并發(fā)癥的處理及護理措施非感染并發(fā)癥1、導管移位catheterdisplacement2、導管堵塞Catheterblockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質喪失和營養(yǎng)不良〔0.5ｇ/ｌ〕6、腹膜功能衰竭Peritonealfailure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominalpain、腹脹abdominaldistension并發(fā)癥的處理及護理措施相關感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱

處理方法：①觀察腹透液的顏色、性質、量、超流量，及時送檢標本②沖洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛

處理方法：①局部每天換藥，涂抹莫匹羅星②標本送檢③敏感抗生素④繼發(fā)腹膜