流產(chǎn)中醫(yī)治療

流產(chǎn)中醫(yī)治療摘要】流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)內(nèi)容僅限于自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為自然流產(chǎn)。早期自然流產(chǎn)中先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)胎漏、胎動(dòng)不安范疇，晚期自然流產(chǎn)為中醫(yī)墮胎、小產(chǎn)范疇，反復(fù)自然流產(chǎn)相當(dāng)于中醫(yī)"滑胎”范疇?！娟P(guān)鍵詞】流產(chǎn)中醫(yī)治療臨床資料本組均為我院門診及住院病例;年齡23?38歲;有流產(chǎn)史61例;妊娠最短42d,最長(zhǎng)85d;病程2d?15d。均符合樂(lè)杰主編的2003年版《婦產(chǎn)科學(xué)》先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo),妊娠12周前，停經(jīng)后早期出現(xiàn)陰道少量出血,或有下腹隱痛、墜脹、腰酸，或早孕反應(yīng)存在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎是同一疾病發(fā)展的不同階段。胎漏、胎動(dòng)不安進(jìn)一步發(fā)展即可為墮胎、小產(chǎn)。滑胎的臨床經(jīng)過(guò)既可以是胎漏、胎動(dòng)不安，亦可直接表現(xiàn)為墮胎、小產(chǎn)。因這幾種疾病的病因病機(jī)、辨證論治基本相同，故一并論述，但以胎漏、胎動(dòng)不安為重點(diǎn)。診斷診斷流產(chǎn)一般并不困難。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)大多能確診，僅少數(shù)需進(jìn)行輔助檢查。流產(chǎn)確診后，更應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型以決定處理的方法。病史應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無(wú)早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問(wèn)陰道流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度，還應(yīng)了解陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的量、色及有無(wú)臭味，有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出等。流產(chǎn)的臨床類型及表現(xiàn)流產(chǎn)的臨床類型實(shí)際上是流產(chǎn)的各個(gè)階段。流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹痛和陰道流血。其發(fā)病時(shí)間、病情緩急、治療方法及預(yù)后和流產(chǎn)的類型和病程有關(guān)。輔助檢查對(duì)診斷有困難者，可采用必要的輔助檢查。B超檢查：是目前應(yīng)用較廣的檢查，尤其對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)可疑先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的大小、形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以選定正確的治療方法?；袅鳟a(chǎn)及不全流產(chǎn)等均可借助B超檢查加以確定。妊娠試驗(yàn)：檢測(cè)尿或血的HCG，對(duì)確定胚胎是否存活及進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預(yù)后，有診斷意義。其他激素測(cè)定：可測(cè)定孕酮水平，協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。鑒別診斷早期流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠及葡萄胎鑒別。其主要鑒別點(diǎn)是：異位妊娠、葡萄胎雖也有腹痛及陰道流血，但B超檢查異位妊娠者宮腔內(nèi)始終見不到妊娠囊，葡萄胎的B超宮腔內(nèi)影像呈蜂窩狀或落雪樣改變。早期流產(chǎn)還應(yīng)與功血及子宮肌瘤引起的流血鑒別。功血及子宮肌瘤均非妊娠疾病，妊娠試驗(yàn)可資鑒別。審因論治本病據(jù)其病理機(jī)制為沖任不固，胎元失養(yǎng)，故以固沖安胎為治療大法。再根據(jù)腎系胎、氣載胎、血養(yǎng)胎的機(jī)理，以及產(chǎn)前多火，熱迫血行的特點(diǎn)，分別以補(bǔ)腎、扶脾、養(yǎng)血、清熱等諸法隨癥施治。若因母病而胎動(dòng)者，治母病則胎自安；若因胎不安而致母病者，當(dāng)安胎則母病自愈。但應(yīng)注意的是，在審因論治之前，首先須判斷胎元已隕未隕，即胎有可安，有不可安者，若經(jīng)過(guò)治療出血仍多或經(jīng)久不止，腰腹疼痛陣陣加劇，甚或胎兒已死腹中或胎兒有先天缺陷不宜再安者，應(yīng)及時(shí)促其墮胎或小產(chǎn)，從速下胎益母。若胎元未隕，則根據(jù)不同的證型采用不同的治法以安胎。腎虛固腎安胎，佐以益氣。宜壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加黨參、白術(shù)。菟絲子20g，寄生15g，續(xù)斷15g，阿膠15g（烊化），黨參25g，白術(shù)15g。原方治療滑胎，前三味藥共為細(xì)末，水化阿膠和為丸。菟絲無(wú)根，蔓延草木之上，而草木為之不茂，其善吸他物之氣化以自養(yǎng)可知，胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無(wú)下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)，菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。宜胎元飲（《景岳全書》）加黃芪、阿膠，去當(dāng)歸。人參15g，黃芪30g，杜仲15g，熟地25g，白芍25g，白術(shù)15g，陳皮15g，阿膠15g（烊化），炙甘草10g。原方治療婦人沖任失守，胎元不安不固者，隨癥加減用之，或間日，或二三日，常服一二劑。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；熟地、白芍、阿膠滋陰養(yǎng)血；杜仲固腎安胎；佐陳皮理氣和中，使熟地、阿膠補(bǔ)而不滯。如下元不固而多遺濁者，加山藥、補(bǔ)骨脂、五味子；如虛而兼寒多嘔者，加炮姜；如虛而兼熱者，加黃苓、生地，去杜仲；如陰虛小腹作痛加枸杞；如多怒氣逆者，加香附或砂仁；如有所觸而動(dòng)血者，加續(xù)斷。血熱滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。宜保陰煎（《景岳全書》）加減。熟地25g，生地25g，黃苓15g，黃柏10g，白芍25g，山藥25g，續(xù)斷15g，甘草10g。原方治療男婦帶濁遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止及血崩血淋，或經(jīng)期太早。凡一切陰虛內(nèi)熱動(dòng)血等證。方中生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；熟地、白芍益血斂陰；又芍藥、甘草緩急止痛；黃苓、黃柏清熱瀉火，直折熱邪；續(xù)斷固腎止血；山藥健脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。如小水多熱或兼怒火動(dòng)血者，加焦梔子；如夜熱身熱加地骨皮；如肺熱多汗者，加麥冬、棗仁；如血熱甚者，加黃連；如血虛血滯筋骨腫痛者，加當(dāng)歸；如氣滯而痛，去熟地，加陳皮、青皮、丹皮、香附；如血脫血滑及便血久不止者，加地榆、烏梅。外傷補(bǔ)氣和血，調(diào)沖安胎。宜圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。熟地25g，白芍25g，川芎10g，當(dāng)歸15g，人參15g，黃芪15g。原方治療月經(jīng)先期氣血虛甚之癥。方中熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎四物湯補(bǔ)血;人參、黃芪補(bǔ)氣。加陳皮理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。氣血旺盛則胎有所養(yǎng)。出血多者去當(dāng)歸、川芎之活血行血，加阿膠、艾炭養(yǎng)血止血。中成藥治療孕婦金花丸藥物組成：金銀花、梔子、黃苓、黃柏、黃連、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍。適應(yīng)證：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。用于實(shí)熱之胎漏、胎動(dòng)不安。服法：每次6g，日2次，口服。嗣育保胎丸藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、阿膠、桑寄生、菟絲子、厚樸、枳殼、艾炭、川貝母、荊芥穗、羌活、鹿茸。適應(yīng)證：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。用于氣血虛弱之胎漏、胎動(dòng)不安。服法：每次2丸，每日2?3次，口服。其他療法穴位注射法用黃體酮注射液10mg注入關(guān)元穴，每日1次，至癥狀消失后再注射3天，同時(shí)口服維生素E20mg，每日3次，能夠起到安胎作用。針刺合谷、三陰交穴。三陰交穴用補(bǔ)法，補(bǔ)血以養(yǎng)胎元；合谷穴用瀉法，瀉氣以聚血，每日1次。外治法保胎膏外貼。保胎膏藥用黨參、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、生地、桑寄生、地榆、砂仁、阿膠各32g，炒蠶沙48g，熟地64g。上藥中入麻油750g，黃丹388g，黃蠟64g，再下煅紫石英、煅龍骨、煅赤石脂、煅龍骨各15g攪勻。外貼于腰眼命門處或丹田，以固腎安胎。參考文