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文檔簡介

病案科室管理制度1.引言病案管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，病案科室是病案管理的核心部門。為了規(guī)范病案科室管理工作，提高管理水平，制定本制度。2.職責病案科室負責全院病案管理工作，具體職責如下：管理病歷資料，保證其完整、準確、規(guī)范，及時分類存檔；科學規(guī)劃、組織、統(tǒng)計本院病案信息，做好統(tǒng)計報表；及時對病歷中的問題和爭議進行處理、協(xié)調和解決；開展病案核查工作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，防范醫(yī)療風險；開展病案教育工作，加強對相關人員的培訓和教育；安排、督促醫(yī)務人員完成病案書寫。3.組織架構病案科室的組織架構如下：科室主任：全面負責科室管理工作；病案醫(yī)師：負責審核病歷資料、診斷編碼、病案統(tǒng)計等工作；病案統(tǒng)計員：負責病案統(tǒng)計、匯總、報表制作；病案質控員：負責病案質控、核查、教育等工作；病案管理員：負責病案管理工作的具體實施。4.流程4.1病歷書寫流程（1）及時記錄病情和治療情況；（2）標準書寫病歷，正確填寫基本信息；（3）在規(guī)定位置簽字確認，手寫簽名不能涂改；（4）交病案科室審核。4.2病案審核流程（1）負責病案審核的醫(yī)生應在規(guī)定時間內進行審核，并做好相關記錄；（2）對發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷，應及時反饋給醫(yī)生進行補充、完善；（3）對規(guī)范不當、存在病歷造假嫌疑等問題，應立即上報院領導，并及時處置。4.3病案統(tǒng)計流程（1）對審核完畢的病歷進行統(tǒng)計并分類存檔；（2）對重點診斷、手術及醫(yī)療質量等內容進行統(tǒng)計分析；（3）根據(jù)相關規(guī)定制作病案統(tǒng)計報表。4.4病案質控流程（1）定期對病歷進行質控，發(fā)現(xiàn)問題及時上報；（2）對問題進行分析、研究和解決，及時整改；（3）通過質控提高病歷質量、防范醫(yī)療風險、提高醫(yī)療服務水平。4.5病案管理流程（1）病案管理員要做好病案檔案管理工作，及時歸檔、更新病歷資料；（2）對存儲的病歷資料進行分類、整理、管理；（3）對外開展病歷查詢、復印等工作，保護患者隱私。5.總結本制度明確了病案科室的職責及組織架構，規(guī)范了病歷書寫、審核、統(tǒng)計、質控和管理流

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