【中醫(yī)課件】中醫(yī)臨床思路治法與技巧

中醫(yī)臨床思路、方法與技巧

一、臨床常用思維方法

一般思維方法有六種：聯(lián)想、想象、逆想、靈感、直覺、邏輯。就臨床而言，常用的思維方法有以下四種：（一）單向思維；從本系統(tǒng)考慮。（二）多向思維：從多系統(tǒng)考慮。（三）逆向思維；從反方向性質考慮。如：寒---熱；虛---實；表---里；陰---陽；氣---血；燥---濕；痰---瘀等等。（四）想象思維：將知識和經驗自由改造，重新組合成新思新形象。

愛因斯坦：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括了世界上的一切?！币?、臨床常用思維方法

（一）運用辨證基本理論1、臟腑的生理、病理理論：

如：

心

主體

聯(lián)屬

主血—胸（悶）、心（痛、悸）、面（色）、脈（節(jié)律、速率）主神—意識（模糊）、思維（遲鈍）、情志（失常）、精神（錯亂）、睡眠（失常）、記憶（善忘）。合小腸—小便異常（尿少、尿熱、尿頻、尿痛）

主脈------氣勢（強弱、大小）、節(jié)律（結、促、代）、速率（快、慢）華面------面色（淡白、青紫、無華）

應虛里---同脈二、臨床辨證方法與技巧--求機

2、邪正虛實理論

氣---少氣懶言、神疲乏力（不振）

血---面色無華、舌淡脈細（不濡）陰---潮熱盜汗、五心煩熱（內熱）

陽---形寒肢冷、二便清利（外寒）（1）正虛

二、臨床辨證方法與技巧--求機

（2）邪實：

①六淫

風致病特點—輕揚開泄、易襲陽位、善行數變、主動、為百病之長。

證候特征—汗、癢、動（病位、癥狀）、鳴。

寒致病特點—易傷陽氣、寒性凝滯、寒性收引。

證候特征—清冷、痛、寒。濕致病特點—易阻氣機、易傷陽氣、濕性重濁、濕性粘滯、濕性趨下、易傷陰位證候特征—脹、重、濁、腫。

二、臨床辨證方法與技巧--求機

燥火（熱）

致病特點—易傷耗精氣、炎上、生風動血、擾心神、易瘡癰。證候特征—熱、血、紅、腫、汗、渴、煩、昏。致病特點—易傷津液、易傷肺。

證候特征—干、澀。

暑致病特點—其性炎熱、性升散、易傷津耗氣、多夾濕。

證候特征—熱、汗、煩、渴、昏。二、臨床辨證方法與技巧--求機

②痰濁

致病特點—阻氣、礙血、變化多端。證候特征—痰、咳、重、悶、嘔、惡、滑、膩。

③瘀血

致病特點—阻絡、礙血、結聚。

證候特征—痛、塊、血、紫。④結石…….。二、臨床辨證方法與技巧--求機

3、經驗理論

“久病入絡”、

“久病多瘀”、

“久病多痰”、

“久病及腎”、

“怪病多痰”、

“實則陽明，虛則太陰”、

“陽道實，陰道虛”等等。

如：二、臨床辨證方法與技巧--求機

（二）運用辨證方法（理論）

1、外感熱?。毫洷孀C、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。

二、臨床辨證方法與技巧--求機

2、內傷雜病：

（1）單系統(tǒng)辨證法：五大系統(tǒng)癥狀本系統(tǒng)虛實辨證

寒熱辨證

虛證—氣血陰陽虧虛

實證—邪氣阻滯

+本臟腑經絡功能失調癥寒象—形寒肢冷、口淡不渴、二便清利熱象—惡熱喜冷、口渴飲冷、二便秘結

《內經》：“氣合而有形，得臟而有名?！比纾盒?、面、脈、神、小腸等心系統(tǒng)二、臨床辨證方法與技巧--求機

(2)多系統(tǒng)辯證法：如：心系主——心虛—氣、血、陰、陽——虛實—寒、熱、痰、瘀——實+心證次—五臟如：

腎陰虛心火旺

肺氣虛

心氣虛

脾氣虛心血虛

膽郁為滯痰熱擾心

腎陽虛水泛水飲凌心

肝氣郁滯瘀血阻心

二、臨床辨證方法與技巧--求機

（一）拮抗求本法則：

1、虛——補：氣血陰陽—臟腑①直治—補本臟:

氣虛補氣、血虛補血、陰虛補陰、陽虛補陽②曲治—補他臟:氣中求血、血中求氣、陰中求陽、陽中求陰五行相生

脾、腎

三、論治方法與技巧---求本

2、實——瀉

①直治

臟實——瀉臟腑實——瀉腑②曲治

臟實——瀉腑腑實——瀉臟寒——熱、熱——寒；燥——濡、濕——燥；急——緩、散——收；結——散、逸——行；堅——削、留——攻；驚——平；滑可祛著、澀可固脫。

“宣（壅）通（滯）補（虛）泄（閉）輕（實）重（驚）滑（著）澀（脫）燥（濁）濕（燥）”三、論治方法與技巧---求本

（二）順性求本法則

:

木郁—達之：暢達—涌吐、理氣、疏肝火郁—發(fā)之：發(fā)散—發(fā)表、升散土郁—奪之：削奪—涌吐、消散、攻下金郁—泄之：疏泄—發(fā)散、破氣、通便水郁—折之：消利—行氣、實土、利水順臟腑五行特性三、論治方法與技巧---求本

（三）順勢法則（求本）：依病位及病理趨勢驅邪外出的法則。

病位：上、中、下

2、依據病理趨勢

表—汗而發(fā)之（汗）里——消而導之

上—上之（吐）

下—下之（瀉、利）

三、論治方法與技巧---求本

1、判斷病理趨勢

病勢：病理自然趨勢四、選方方法與技巧

---求準(一）靈活運用歷代驗方

（1）選方的原則——脈證悉備

其中又分

專治方——專治一病之方

如：銀翹散

通治方——可治多病之方

如：六味地黃丸

（2）選方的靈活性：

1、“但見一證便是，不必悉具”

如：小柴胡湯；

六味地黃丸等等。

2、古方新用：

如：

生脈散：原治熱傷元氣，癥見倦怠氣短，懶言自汗，口干心悸等?，F(xiàn)用于急性心梗，冠心，心絞痛，中毒性休克，心衰，心肌炎，心律紊亂。實驗結果證實：有正性肌力作用，增強冠脈流量，改善心肌供血，調整心肌代謝，降低氧耗量，調整血壓，改善微循環(huán)等。

達原飲：原治瘟疫或瘧邪伏膜原?，F(xiàn)用于病毒感染性發(fā)熱，癥見惡寒發(fā)熱，舌苔厚膩，一般4—5劑熱退，肝、脾、淋巴結隨之正常。

芍藥甘草湯：原治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急?，F(xiàn)用于血管性頭痛，神經性嘔吐，胸背腹部肌肉及神經痛，習慣性便秘等等。

四、選方方法與技巧

---求準（二）吸收運用近現(xiàn)代新驗方

這些驗方可見于方書、雜志或其他類書籍中。

如：二仙湯（上海中醫(yī)學院）——方用：仙茅、淫羊藿、當歸、巴戟、知母、黃柏。治療更年期綜合癥、高血壓、腎炎、泌尿系感染等。

冠心Ⅱ號（中醫(yī)研究院）——方用：丹參、紅花、赤芍、川芎、降香。治療冠心、腦血管病。

復

肝

丸（

朱

良春

）——方用：土鱉、太子參、草河車、姜黃、郁金、三七、雞內金。治療慢肝、肝硬。

益腎湯（朱海龍）——方用：赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、二花、丹參、半枝蓮、連翹、仙靈脾、歸尾、巴戟天、肉蓯蓉。治療慢性腎炎有蛋白尿者。

四、選方方法與技巧

---求準五、用藥方法與技巧---求效

（一）重視前人配伍經驗：

配伍——取兩種不同性質、氣味、功能的藥物相配，調其偏勝。

1、相反配伍法：

作用改變其本來功效，

取得另一種新效果。

如：氣藥血藥相配——桂枝配白芍；金鈴子配元胡；人參配丹參（二參丹）；山楂配丹皮等等。

寒藥熱藥相配——黃連配肉桂；川連配吳萸；石膏細辛（二辛散）；川連配干姜等等。

寒藥燥藥相配——黃芩配厚樸；黃柏配蒼術等等。補藥瀉藥相配——白術配枳實；黃芪配防風；白芍配柴胡；紅棗配生姜等等。散收藥物相配——干姜配五味；郁金配白礬等等。升降藥物相配——柴胡配前胡；桔梗配枳殼等等。辛苦藥物相配——半夏配黃連等等。甘酸藥物相配——白芍配甘草；烏梅配生地等等。

動靜藥物相配——當歸配白芍等等。

五、用藥方法與技巧---求效

2、相輔（相成）配伍法：

（1）相輔配伍——取其功用互補的兩種藥相配，相互發(fā)揮其特長，從而增強其作用。

如：蒼術—厚樸；豆蔻—蔥白；枳實—竹茹；木香—

檳榔；附子—茯苓；半夏—陳皮；杏仁—貝母；知母—貝母；人參—

蛤蚧黃柏—知母等等。五、用藥方法與技巧---求效

（2）協(xié)同配伍——取性質和攻效類似的兩種藥物配伍，以加強藥效。

如：黨參

—黃芪；附子—肉桂；沙參—麥冬；杜仲—續(xù)斷；棗仁—柏子仁；三棱—莪術；昆布—海藻

等等。五、用藥方法與技巧---求效

（二）學習前人用藥經驗：

如：傳統(tǒng)葶藶大棗瀉肺湯，奚鳳霖認為單用葶藶比加大棗的效果好。他常用隔紙焙，研末，4-6g/次，2次/天，用以治療肺心浮腫。但傳導阻滯慎用。

五、用藥方法與技巧---求效