醫(yī)學(xué)美容科牙周疾病美容治療診療規(guī)范診療指南2023版

牙周疾病美容治療診療規(guī)范診療指南第一節(jié)牙齦炎【概述】牙齦是由覆蓋著牙槽突和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成。它由游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分組成。游離齦是指牙齦邊緣圍繞牙頸而與牙體附著的游離部分，正常時其寬度為0.2～0.3mm，呈連續(xù)的半月形彎曲，整齊如雕刻，似水波形。附著齦在游離齦的根方，緊密附著于牙槽突及牙體表面，質(zhì)地堅韌不可移動，其表面有呈橘皮樣凹陷的點彩。牙間乳頭是兩牙之間牙齦乳頭狀突起，它既充滿了牙間隙有利于口腔自潔功能，又參與牙齦波浪形曲線的構(gòu)成。牙齦炎是指發(fā)生在牙齦組織而不侵犯其他牙周組織的疾病，較常見的有單純性牙齦炎、牙齦肥大和牙齦增生。【臨床表現(xiàn)】1.單純性牙齦炎牙齦的色、形、質(zhì)出現(xiàn)變化。顏色在慢性炎癥時牙齦色暗紅，急性炎癥時顏色鮮紅。形態(tài)呈現(xiàn)牙齦腫脹，邊緣變厚，與牙頸貼合疏松。質(zhì)地表現(xiàn)為齦組織充血水腫、松軟，刷牙或碰硬物時易造成牙齦出血。2.牙齦肥大局部刺激因素引起的牙齦慢性炎癥，伴有細胞膠原纖維增生，多發(fā)生于上、下前牙的唇側(cè)牙齦，顏色呈深紅或暗紅，松軟光亮易出血，齦緣肥厚，齦乳頭呈球形增大，牙齦與牙齒相接處呈臺階狀。3.牙齦增生服用藥物（苯妥英鈉、硝苯地平等）造成的牙齦炎癥性增生，牙齦乳頭或邊緣最初呈小球狀突起于牙齦表面，然后增生的乳頭逐漸增大而相連，蓋住部分牙面，嚴重者可波及附著齦，牙齦表面呈桑椹狀或分葉狀，質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈淡粉紅色，不易出血，無痛，大多數(shù)牙面被牙齦覆蓋，臨床牙冠明顯變短。【診斷要點】1.牙齦正常形態(tài)和解剖關(guān)系破壞，刷牙或碰硬物時易造成牙齦出血。2.牙齦增生者有服用藥物史。3.X線片顯示無牙槽骨吸收?！局委煼桨讣霸瓌t】1.去除局部刺激因素（1）牙齒潔治徹底去除引起牙齦炎癥的菌斑和牙結(jié)石。（2）局部過氧化氫沖洗，上碘合劑。（3）矯治食物嵌塞，去除不良修復(fù)體。（4）指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。2.改善呼吸方式，養(yǎng)成良好的口腔習慣。3.牙齦肥大程度較輕，可用3%過氧化氫沖洗，碘酚燒灼齦袋。4.由系統(tǒng)性疾病引起的牙齦肥大，以治療系統(tǒng)疾病為主，配合適當?shù)木植恐委?。因血液病引起者，不?yīng)盲目地進行牙結(jié)石刮除或牙齦切除術(shù)。第二節(jié)牙周炎【概述】牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥性、破壞性疾病，其主要特征是牙周袋形成、牙周袋內(nèi)壁炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動。若牙周炎累及多個牙齒，特別是前牙，牙齒逐漸松動，由于承擔給力，前牙出現(xiàn)漂移，且呈扇形分開，直接影響患者形象；若牙周炎后期，造成口腔多個牙齒或全口牙齒缺失，唇頰因缺少了牙的支撐而內(nèi)陷，口周皺紋增多，面下1/3長度變短，顯得蒼老，影響美觀和食物的咀嚼及消化，對全身健康十分不利?！九R床表現(xiàn)】1.牙面沉積牙石、軟垢、菌斑。2.牙齦紅腫、出血、口臭。3.牙周炎晚期，牙齒松動、移位、脫落，牙齦退縮?！驹\斷要點】1.牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動。2.晚期牙周炎伴發(fā)牙齒松動、咬合創(chuàng)傷、逆行性牙髓炎、牙周膿腫和口臭。3.X線片顯示牙槽骨吸收?！局委煼桨讣霸瓌t】1.明確診斷，擬定治療計劃，拔除無保留價值的患牙。2.去除局部刺激因素（1）牙齒潔治：徹底去除引起牙齦炎癥的菌斑和牙結(jié)石，包括齦上潔治和齦下潔治。（2）局部過氧化氫沖洗，上或涂布碘合劑。（3）矯治食物嵌塞，去除不良修復(fù)體。（4）指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。3.急性炎癥時全身使用抗生素。4.松牙固定術(shù)（1）個別前牙松動可用牙根管—骨內(nèi)種植術(shù)增強牙周組織的支持力量，使松動牙恢復(fù)穩(wěn)定性。（2）多個前牙松動可用尼龍絲或結(jié)扎鋼絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝樹脂加固制成牙周夾板固定，將一組患牙與相鄰近的穩(wěn)固牙齒連接在一起，分散給力，發(fā)揮該組患牙的牙周儲備能力。（3）多個前牙松動還可用烤瓷聯(lián)冠進行粘結(jié)固定。5.根覆蓋術(shù)當牙齦退縮時，不僅使牙周支持力減弱，還有可能產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損、根面齲，對美觀也產(chǎn)生影響。可以將鄰近健康的牙齦組織轉(zhuǎn)移覆蓋在暴露的根面，不僅修復(fù)缺損，也改善了美觀。6.義齦修復(fù)通過修復(fù)體的方式遮蓋暴露的根面，包括可摘式人工牙齦、橋體的改型設(shè)計和采用齦色瓷制成牙齦形狀的橋體頸部。第三節(jié)牙齦退縮【概述】健康的牙齦應(yīng)無炎癥，且有足夠的量充滿牙的鄰間隙以支撐牙體的受力。齦緣線的形態(tài)在前牙區(qū)是美容的重要參數(shù)。牙齒全部萌出后，正常的牙齦緣應(yīng)位于釉牙骨質(zhì)界冠方0.5～2mm處。牙齦退縮是由于齦緣的根向移位造成根面的暴露。大多數(shù)牙齦退縮是由于牙周炎、咬合創(chuàng)傷、不正確的刷牙方法、牙齒錯位及醫(yī)源性原因引起，但也有牙齦健康保持良好者，呈現(xiàn)牙齦生理性退縮。【臨床表現(xiàn)】1.牙面沉積牙石、軟垢、菌斑。2.牙齦紅腫、出血、口臭。3.牙齒冷、熱刺激痛?！驹\斷要點】依照牙齦退縮的深度和寬度可分為四型。I型齦緣退縮未超過膜齦聯(lián)合，鄰面無骨吸收，齦乳頭無退縮，手術(shù)可完全覆蓋根面。Ⅱ型齦緣退縮到達或超過膜齦聯(lián)合，鄰面骨和牙齦乳頭未喪失，手術(shù)可完全覆蓋根面。Ⅲ型齦緣退縮到達或超過膜齦聯(lián)合，鄰面有骨吸收，牙間齦乳頭退縮至釉牙骨質(zhì)界的根方，手術(shù)只能覆蓋部分根面。IV型齦緣退縮超過膜齦聯(lián)合，鄰面骨吸收和齦乳頭退縮至齦緣水平或膜齦聯(lián)合的根方，手術(shù)不能覆蓋根面。【治療方案及原則】1.明確診斷，擬定治療計劃。牙周炎引起的牙齦退縮應(yīng)按牙周炎的治療原則，首先治療牙周炎，咬合創(chuàng)傷引起的應(yīng)首先去除咬合創(chuàng)傷，不正確的刷牙方法引起的應(yīng)首先改變刷牙方法。2.手術(shù)治療（1）牙齦切除術(shù)：切除增生肥大的牙齦組織，重建牙齦的生理外形和正常齦溝。（2）冠向復(fù)位瓣術(shù)：適用于角化齦寬度在3mm以上的I型牙齦退縮時的根面覆蓋。（3）半月形冠向復(fù)位瓣術(shù)：適用于牙齦退縮較寬的單一牙齦的根面覆蓋。（4）側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)：適用于局限性牙齦退縮的根面覆蓋。（5）牙冠延長術(shù)。3.根覆蓋術(shù)當牙齦退縮時，不僅使牙周支持力減