患者十大安全目標(biāo)2017版課件

患者平安十大目標(biāo)(2021版)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任護(hù)師副教授鐘冬秀

2021年11月18日中國醫(yī)院大會在北京會議中心隆重召開全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會患者平安是大會最熱點(diǎn)的話題之一背景中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長薛曉林發(fā)布了?中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)〔2021版〕?，并進(jìn)行了解讀。背景中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)(2021版)背景患者平安目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動患者平安活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。我國積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者平安聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布?患者平安目標(biāo)?。目的是進(jìn)一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實保障患者平安，提高醫(yī)院管理水平。2021版是在歷年患者平安目標(biāo)的根底上，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與平安管理工作實際，使之簡明化、標(biāo)識化，更具操作性。背景患者平安的定義患者平安是指患者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機(jī)體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背景患者平安的內(nèi)涵背景○患者平安已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題背景○患者平安已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題★交接錯誤。世界衛(wèi)生組織2021年一項關(guān)于藥物重整的報告顯示，據(jù)估計在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯誤率可能高達(dá)70％?！锊涣甲⑸?。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有33%的乙肝由不良注射引起?！锵嚓P(guān)患者平安事件案例，不勝枚舉……背景2002年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關(guān)于患者平安的決議。ＷＨＯ于2004年創(chuàng)立了全球患者平安聯(lián)盟。目前，該聯(lián)盟已擁有192個以上的成員國，包括了ＷＨＯ所有的成員國，中國也是其中的一個成員。該聯(lián)盟的主要任務(wù)和職責(zé)是尋找有關(guān)患者平安的解決方案，解決全球共同的問題。背景患者平安的十大目標(biāo)

根本原那么以循證為根底，遵循實用性、可行性、可操作性、可測量性、可實現(xiàn)性和國際可比性的原那么。研究方法理論層面：第一、整理分析世界衛(wèi)生組織等權(quán)威發(fā)布及典型國家和地區(qū)的實踐經(jīng)驗。第二、成立核心專家組，特邀國內(nèi)外患者平安有關(guān)專家作為咨詢專家。方法學(xué)層面：第一、參考借鑒國際患者平安相關(guān)研究的系統(tǒng)測量與評估方法。第二、開展兩輪問卷調(diào)查和德爾菲法專家咨詢，廣泛聽取醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及專家學(xué)者的意見建議。中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)(2021版)中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)(2021年)

中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)〔2007年〕

中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)(2021版)【目標(biāo)一】正確識別患者身份【目標(biāo)一】正確識別患者身份措施多部門共同制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室〔各部門〕患者身份識別制度，落實查對制度實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作職能部門〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕落實督導(dǎo)職能，有記錄主要措施在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對制度〞，確保對正確的患者實施正確的操作。

兩種方法：姓名+住院號姓名+年齡兩種方式:床頭卡+腕帶住院患者唯一標(biāo)識：住院號

在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份措施第1步麻醉實施前第2步第3步【目標(biāo)三】確保用藥平安【目標(biāo)三】確保用藥平安（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)定。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度，有預(yù)防輸液反響措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆〔聽似、看似〕藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液〔250ml〕、甘露醇注射液看似、聽似〔易混淆〕藥品遠(yuǎn)離放置，有警示標(biāo)示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通〔凍干〕〔0.2g、0.4g〕注射用頭孢呋辛鈉〔0.75g、1.5g〕注射用頭孢曲松鈉〔1.0g、2.0g〕注射用青霉素鈉〔160萬U、80萬U〕麻醉、精神類藥品管理“危急值〞正確的藥品正確的時間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R平安用藥“5R〞原那么防范用藥錯誤

Link連接桿

輸液管道標(biāo)識

患者身份信息

給藥途徑警示案例一危險的藥物過敏反響一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識到時過敏反響，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反響。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反響，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險的重要步驟和有效方法?！灸繕?biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染〔一〕落實手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。〔二〕醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性?！踩秤蓄A(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險?！菜摹呈褂煤细竦臒o菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的根本要求。〔五〕落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。〔六〕嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。措施手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的根本要求【目標(biāo)五】落實臨床“危急值〞管理制度【目標(biāo)五】落實臨床“危急值〞管理制度〔一〕明確臨床“危急值〞報告制度，標(biāo)準(zhǔn)并落實操作流程。〔二〕根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值〞報告工程與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)?！踩扯ㄆ诒O(jiān)測評估“危急值〞報告執(zhí)行情況。定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者平安甚至生命。這種可能危及患者平安或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。措施制定“危急值〞報告制度“危急值〞報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢效勞“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血酶時間等對屬“危急值〞報告的工程實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實明確“兩個概念〞Repeatback〔復(fù)述〕：接受〔聽到〕信息口頭復(fù)述一遍確認(rèn)。在緊急搶救情況下，因“復(fù)讀〞可能會因醫(yī)囑的延遲實施而增加病人危險，因此允許采取復(fù)述確認(rèn)后實施。案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖覉蟾嫖＜敝担?dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。心電圖、CT危急值【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通〔一〕合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療平安?！捕辰?biāo)準(zhǔn)化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行?！踩炒_保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查〔驗〕結(jié)果和診斷過程的口頭、和書面交接流程?！参濉硰?qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。措施在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤前方可提供醫(yī)師使用案例地塞米松與呋塞米對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護(hù)士對“地塞米松〞和“呋塞米〞這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米〞，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松〞，因此用的是“地塞米松〞?！灸繕?biāo)七】防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。措施建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實施措施【目標(biāo)八】鼓勵患者參與患者平安【目標(biāo)八】鼓勵患者參與患者平安（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私?！灸繕?biāo)九】主動報告患者平安事件【目標(biāo)九】主動報告患者平安事件〔一〕領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者平安工作匯報，采取有效措施，著力改善患者平安?！捕辰⑨t(yī)院平安事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者平安事件、近似錯誤和平安隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報告事項?！踩硨蟾娴钠桨彩录M(jìn)行收集、歸類、分析、反響。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實并反響結(jié)果?！菜摹辰⑨t(yī)療風(fēng)險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。〔五〕加強(qiáng)患者平安教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者平安文化?！擦臣訌?qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。措施建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度〔非處分性〕與措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)政司主辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?網(wǎng)上報告活動。進(jìn)行〞醫(yī)院平安文化“建設(shè)活動

將平安信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療平安〔不良〕事件等級劃分I級事件II級事件III級事件IV級事件警訊事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。未造成后果事件雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。醫(yī)療平安〔不良〕事件報告原那么Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ、Ⅳ級強(qiáng)制性公開性自愿性非處分性保密性?醫(yī)療事故處理條例?〔國發(fā)[1987]63號〕?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號〕醫(yī)院相關(guān)規(guī)定公開與保密：〔事件公開、當(dāng)事人保密〕對醫(yī)療平安信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原那么給予保密【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)平安管理【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)平安管理〔一〕建