急性中毒的救護(hù)急診科中心輸液室課件

急性中毒的救護(hù)急診科〔中心輸液室〕

引言

概述

一、急性中毒概念1、毒物：凡對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物。2、中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3、急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速出現(xiàn)中毒病癥甚至危及生命，稱為急性中毒。

概述

二、毒物的分類1、根據(jù)來源、用途分類：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)、植物、毒氣。 ..

2、根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類：腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)；神經(jīng)毒物〔如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等〕；血液毒物〔如亞硝酸鹽、一氧化碳等〕；內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)。3、根據(jù)溶解特點(diǎn)分類:水溶性毒物、脂溶性毒物。

概述

三、病因和中毒機(jī)制(一)病因1、職業(yè)性中毒：人們在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守平安防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2、生活性中毒：誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。

概述

三、病因和中毒機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒發(fā)生的場所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所。

概述

三、病因和中毒機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程1、吸收：毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2、代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、復(fù)原、水解、結(jié)合等反響進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷。3、排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一局部毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。

概述

三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機(jī)制各不相同，常見的中毒機(jī)制如下：1、缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧。2、麻醉作用局部強(qiáng)親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能。3、局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性，壞死。

概述

三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：4、抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。5、受體競爭某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6、干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器的組織結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動(dòng)、膜的興奮性及干擾細(xì)胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。

臨床表現(xiàn)

各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反響性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物的種類、及時(shí)診斷和救護(hù)急性中毒的病人。

臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)CompanyLogo

眼睛表現(xiàn)血液系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)〔1〕特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)、苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等。(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇、二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)心動(dòng)過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等。

(2)心動(dòng)過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等。

(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、煙堿煙草等

(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)、主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等。(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、

毒蕈、鉛=氨茶堿、腐蝕性毒物、擬

膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

急救原那么

急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救。二、急救原那么是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②去除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對癥及支持治療

急救原那么

(一)阻止毒物吸收1、氣體中毒搶救程序:離離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境吸氧,保持呼吸道通暢

急救原那么

(一)阻止毒物吸收2、接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：脫去污染的衣服徹底清洗皮膚

急救原那么

注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收。

常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等酸性毒物(如有機(jī)磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)10％酒精液弱堿溶液(如蘇打水、肥皂水等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)

急救原那么

(2)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗傷口上方結(jié)扎止血帶（定時(shí)放松）徹底清創(chuàng)

急救原那么

3、口服中毒搶救程序：催吐、洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐遵醫(yī)囑用藥，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。

急救原那么

[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸入氣管的危險(xiǎn))。

2)驚厥(有加重病情的危險(xiǎn))。

3)食入腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn))。

4)食入石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致

吸入性肺炎的危險(xiǎn))。

5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動(dòng)脈瘤。

6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。

急救原那么

(2)洗胃是徹底去除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于局部毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。

急救原那么

[洗胃的本卷須知]1)必須確定胃管在胃內(nèi)。2)洗胃時(shí)宜取左側(cè)臥位，一方面防止吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道。3)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。4)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。5)洗胃原那么是快進(jìn)快出，先出后入，出入量一致，反復(fù)沖洗。6)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止。7)對毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液。

急救原那么

[洗胃的禁忌證]

與催吐禁忌證相似，對深度昏迷、強(qiáng)腐蝕劑中毒、驚厥休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。

急救原那么

(3)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。

常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m1

急救原那么

[本卷須知]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國外已少用，必要時(shí)可考慮與活性炭合用。

急救原那么

急救原那么

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3、血液灌流原理是通過建立體外循環(huán)，將患者動(dòng)脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而去除血中毒物，再將去除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以到達(dá)凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物，臨床證實(shí)對巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物均有較高去除率)；②毒物吸收量大，估計(jì)預(yù)后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。

急救原那么

使用血液灌流應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細(xì)胞等在治療中也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補(bǔ)充；②吸附棒很容易飽和而降低毒物的去除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重的一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反響及其他并發(fā)癥，且價(jià)格昂貴，目前已少用。

急救原那么

(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥毒鼠強(qiáng)中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其他：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；

鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。

急救原那么

(四)對癥及支持治療許多急性中毒至今無特效的治療方法和藥物，對癥支持治療那么成為搶救成功的關(guān)鍵。治療重點(diǎn)是維護(hù)心、肺、腦、肝、腎等重要臟