血液透析設備與醫(yī)院感染-課件

血液透析設備與血液透析1感染控制的關系1ppt課件流行病學2HCV

在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國、德國、意大利、日本、西班牙、英國和美國的308個中心，

HCV的患病率未13.5%，（普通人群患病率3%）。DOPPS報道國家之間有很大的差異，從2.6到75%不等，分別是DOPPS：透析預后與實踐模式研究2ppt課件33

你怎么稱呼老師？43

如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？3

你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？3

教師的教鞭3

“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”3

“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”風險因素ppt課件55共用透析機：如果感控嚴格，共用透析機不會增加HCV感染發(fā)病率一個在比利時的多中心研究顯示：盡管沒有一家中心采用HCV分區(qū)分機，但是經過54個月的觀察后，沒有新增一個HCV患者?；颊撸捍送猓谡{整其他因素后，無論是DOPPS研究或是來自意大利的包括3492例患者的研究顯示，透析患者丙肝陽性率下降與采取隔離措施無關風險因素ppt課件66透析膜和超濾液丙肝病毒顆粒（35nm）遠大于透析膜孔徑（75A），理論上不能透過完整的透析膜（1A=0.1nm）但是復用等過程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會通過透析膜進入透析液中不論是高通還是低通透析器均沒有在其超濾中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無關血透室丙肝爆發(fā)次數及原因分析ppt課件77美國CDC分析了1999-2000年間2次HCV爆發(fā)，分析原因：兩班之間設備和用品未消毒共用治療車來準備和分發(fā)藥物病人之間的藥物共用（藥物放置在透析機上）預沖時用的桶未經常更換、清洗和消毒兩班患者之間機器表面未徹底清潔、消毒沒有及時清理泄漏血液全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI（2008）ppt課件88全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI（2008）ppt課件9920全球 次丙肝爆發(fā)事件分析

OKDQI（2008）絕大部分的丙肝感染源于藥品共用、未能嚴格按照感染規(guī)定的步驟進行操作，手肝傳染風險很小，即使專機專用，如果感控措施不到位，依舊有感染丙肝的機率。ppt課件

10衛(wèi)生不規(guī)范、未能及時更換手套、環(huán)境清潔消毒不徹底等；共用機器所帶來的丙10美國CDCHCV患者不需要分區(qū)分機透析每天對透析機進行消毒可以對HCV患者的透析器進行復用ppt課件1111日本JSDT：ppt課件1212透析中心必須建立嚴格的預防透析室血源性疾病感染（含HCV

）的規(guī)章制度（證據：非常低，建議級別：強）建議對HCV感染病人使用單獨的透析設備（證據：非常低，建議級別：強）在感控制度上增加衛(wèi)生管理以防止病毒在病人之間通過血液/體液或是污染的手套、醫(yī)療用品、或醫(yī)療設備之間交叉?zhèn)鞑ィㄗC據：非常低，建議級別：強）乙肝病毒傳播：ppt課件1313乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對穩(wěn)定，并可于室溫下在物體表面生存至少7天有實驗表明透析中心的止血鉗，剪刀，透析機按鈕、門把手都可以檢測到HBsAg不經常清潔和消毒被污染的物表是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手（手套）或通過使用受污染的設備和用品將病毒轉移到解除了污染表面的患者血透中心發(fā)生HBV院內感染的原因ppt課件1414環(huán)境表面?zhèn)鞑?，物品（止血鉗、鑷子）、醫(yī)療用品使用后未能規(guī)范消毒共用注射類藥物配藥區(qū)與血樣放置區(qū)毗鄰護理人員同時護理乙肝陽性和陰性患者未能定期對患者進行HBsAg篩查文獻報道香港：ppt課件15151.HBV陽性患者應放置單獨房間HBV陽性治療區(qū)應專人護理HBV陽性患者應專用機器、設備、用品、治療物品等不可復用透析器（2012年香港已經禁止復用透析器）對易感患者進行HBV疫苗接種臺灣：ppt課件16161.將B型肝炎病人安置在與其他透析病人不同的房間或分隔的區(qū)域進行透析指定B型肝炎病人專用的血液透析機治療結束后應將透析器以醫(yī)療廢棄物丟棄執(zhí)行透析導管連接和分離作業(yè)時，應配戴口罩和眼睛保護裝置工作人員不可同時照顧B型肝炎病人和對B

型肝炎病毒不具備 免疫力的病人建議由對B性肝炎病毒具有免疫力的工作人員照護B型肝炎病 人美國CDC：可通過環(huán)境表面?zhèn)鞑?，因此要專用機器、護理人員應有乙肝抗 體不可同時護理陽性、陰性病人機器表面應用肥皂水清洗，或是按照廠家建議消毒每班治療結束后應對機器消毒（熱消毒和/或化學消毒，根據 廠家建議）血壓計等治療物品不可共用對于HBsAg（-），抗-HBC（+）病人，如果患者始終HBsAg（-），無需隔離治療ppt課件

17172009.2.9日起有效美國CDC：專用機器應安排在特定區(qū)域，不建議將專用機器移至普通透析區(qū)透析器復用：HBsAg陽性病人，不可復用，應使用一次性透析器透析機：每次透析應使用動靜脈傳感器保護罩，如果發(fā)生保護罩進血或破裂，應重新更換每次治療結束后，應注意消毒透析椅/床表面，可使用肥皂水清洗，如有血跡污染，應使用1000ppm次氯酸鈉消毒；注意使用次氯酸鈉＞500ppm可能會對物體表面有腐蝕作用建議感染區(qū)專用止血鉗需要在治療后清洗消毒p，pt課血件壓計袖帶、止血帶、體溫計等18，18英國：單獨房間，如單獨房間不允許，至少應單獨區(qū)域如果機器不再應用于HBV陽性患者，經過標準的清洗消毒后可以用于普通區(qū)幾乎沒有證據表明機器內部元件污染可以傳播BBV疾病兩班之間患者易傳播BBV病毒的因素是機器外表面沒能充分消毒但是對于壓力傳感器的血液污染應該引起重視，再次應用前應保證充分消毒ppt課件BBV：blood

bome

virus

血源性病毒1919英國ppt課件2020外部消毒：使用中性清潔劑清洗和熱水清洗，注意在治療前應使其完全晾干對于感染區(qū)及其，每次治療后應消毒病人或工作人員接觸的屏幕或物品表面非傳染區(qū)機器：每日使用1000ppm的含氯消毒劑消毒金屬表面的次氯酸殘余應及時去除使用含氯消毒劑時應考慮與金屬表面的相容性，如不相容應遵從廠家建議日本：HBV陽性患者盡量分區(qū)透析如果分區(qū)透析很難實現(xiàn)，則盡量分機、固定醫(yī)療用品（證據級別：1A）ppt課件2121透析患者HIV的感染機率較小，遠遠低于HBV感染美國CDC并未要求HIV患者分機HIV患者透析器可以復用目前至少報道過4起透析病人傳播HIV的事件（2起阿根廷、埃及、哥倫比亞）考慮可能與應用的消毒劑有關、使用弱消毒劑（苯扎溴銨）復用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機連接管路處被污染等透析超濾液中監(jiān)測不到HIV

RNA，考慮可能與病毒粘附在透析膜上有關ppt課件2222英國BBV感染暴發(fā)病人單用透析機感染患者應專人護理如有懷疑BBV感染發(fā)生，透析主任應通知院內工作人員、院感人員、院內分管領導、疾控中心顧問、當地的流行

病學專家、公共衛(wèi)生實驗室管理署傳染病監(jiān)測中心，成

立危機處理小組暫停病人轉出該中心，并禁止訪客來訪如果必須轉出病人，且病人過去三個月都在該中心治療，則應必須告知對方有BBV爆發(fā)風險ppt課件BBV：blood

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virus

血源性病毒2323英國BBV感染暴發(fā)如果出現(xiàn)BBV感染，與其共用透析機或同一個班次的患者需要同時篩查。如果為HBV感染，須每周檢測HBV直至3個月；如果HCV或HIV感染，須檢測RNA，并由病毒學家決定下一步的檢測周期。轉至其他透析中心的病人需隨訪工作人員需要檢查HCV、HBV、HIV如有必要，應考慮接種HBV免疫球蛋白中心主任與中心安全委員會及感控小組應一起回顧感控措施，尋找不足ppt課件BBV：blood

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virus

血源性病毒2424血液透析機是否是交叉感染的主要根源ppt課件2525KDOQI指南（2008）ppt課件2626單通道透析機（single-passmachine）是一種有泵驅動透析液經過透析器然后排掉的機器，這種機器不允許液體在廢液通道和新液通道之間來回流動，除了在消毒的過程中，再循環(huán)透析機（recirculatingmachine）可以允許生成的液體在透析器間來回多次流動單通道透析機在兩班之間不需要進行內部管路消毒。如果發(fā)生漏血，透析機內部管路和透析器快速接頭在連接下一個病人之間都需要進行消毒。即使不進行內部管道的消毒，工作人員也要有足夠的事件進行兩班之間透析機外表面的消毒再循環(huán)透析機在兩班之間要進行嚴格的內部管路消毒。血液透析機是否是交叉感染的主要根源ppt課件2727的擦拭消毒現(xiàn)在全世界在用的血液透析機全部都是單通道透析機正常情況下，血液透析機內部水路不可能被病人的血液污染如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析機水路，而在消毒過程中，密閉循環(huán)會把下游水路的污染帶到上游血液透析機消毒是為了殺滅內部水路管道表面的細菌，與透析病人的性質無關血液透析機表面沾染血液的風險非常高，要進行嚴格什么是血液透析交叉感染的根源28共用一次性醫(yī)療物品（藥品）護士的不規(guī)范操作（標準預防）不重視手衛(wèi)生（手套）不嚴格的透析單元物表消毒（透析機表面）透析病人的傳染病篩查存在漏洞（強制進行）實施分區(qū)管理后的意識松懈（虛假的安全感）分區(qū)不合理（抗-HCV（+）HCV-RNA（-）；抗-HCV（+）HBsAg（-）等）對傳感器保護罩引發(fā)的問題認識不夠（密閉不嚴）28ppt課件如何進行床單位的消毒透析設施相關的標準透析操作和感染預防相關的 指南（第四版）Guidelines

for

Standard

Hemodialysis

Procedure

andPrevention

of

Infection

in

Maintenance

Hemodialysis

Facilities(4thedition)29日本透析會協(xié)助日本透析醫(yī)學會2015年3月31日29發(fā)行日本臨床工學技師會日本腎衰看護學會ppt課件如何進行床單位的消毒根據日本透析醫(yī)學會的《效果等級評價和指南推薦度》，關于效果等級，考慮到感染癥的特殊性，在增加了“E：根據法律等的規(guī)定”的基礎上，實現(xiàn)表現(xiàn)的統(tǒng)一化。ppt課件3030如何進行床單位的消毒第3章標準性清洗、消毒、滅菌患者療養(yǎng)環(huán)境的清掃、消毒1）透析床的欄桿和桌臺、椅子等環(huán)境的表面，以及透析裝置的外表面，在每次透析結束后，都需要清潔（擦拭），并且使用合適的消毒液進行消毒。（level

1A）解釋：針對環(huán)境表面選擇消毒藥劑的時候，對HBV和HCV起到效果是很重要的，CDC指南中提到，有血液污染時的消毒，推薦使用中水平的消毒藥液，特別是300-

600ppm（0.03-0.06%）的次氯酸鈉。周圍環(huán)境的擦拭消毒，推薦使用低水平的消毒藥液。但是，針對前面提到的以感染疾病為原因的周圍環(huán)境，還是考慮使用對HBV和HCV有效的中水平消毒藥液。在中水平消毒藥液中，微量使HBV不活化，酒精必須的接觸時間為2min以上或更長，從酒精的揮發(fā)性考慮，確保這點接觸時間是不太現(xiàn)實的。聚乙烯毗酮黃是在皮膚等活體上使用的，不適用于物品。所以，次氯酸鈉和其它氯化合物類的消ppt課件31毒藥液是非常合適的。31ppt課件3232如何進行床單位的消毒ppt課件3333透析結束后，床周圍的環(huán)境表面使用清洗劑或者洗滌劑進行擦拭，主要是為了清除環(huán)境表面附著的有機物及污染物。之

后，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸鈉進行擦拭和消毒。消毒后，再用水進行擦拭。如果有目視可見的血液附著，先用紙巾或一次性棉布等進行物理性清除，然后，使用同樣

濃度的次氯酸鈉進行擦拭和消毒。需要注意的是，在做這些

操作的時候，一定要戴一次性手套，并且適當的進行換氣。在透析裝置的外表面，過去會使用很多金屬制零件，但是現(xiàn)在的裝置基本上不使用金屬制零件了。所以，透析裝置外表面的環(huán)境表面也是一樣，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸鈉擦拭和消毒。針對金屬部分，使用同樣的藥劑后，馬上擦拭干凈，或者使用酒精制劑。（此時，確保充分的接觸時間）如何進行床單位的消毒ppt課件3434近幾年，也可以利用美國環(huán)境保護局（environmental

protection

agency EPA）和美國勞動安全衛(wèi)生局（

occupational

safety

andhealthadministration

OSHA）上注冊的，針對有HBV有效性表示的環(huán)境用消毒藥液混合洗滌劑（第四級氨氯化合物.含氯系列產品）和以次氯酸鈉為活性本體，并且對金屬腐蝕性小，無氯氣臭味的卡洛酸氫鉀為主要成分的產品。透析機管道消毒的目的ppt課件3535透析液并非完全無菌狀態(tài)（細菌＜100cfu/ml，內毒素＜0.5EU/ml）微生物會附著在血液透析機水路官道上，消毒就是殺滅這些附著在透析管道上的微生物，防止生物膜的形成和內毒素的釋放，從而避免對透析液的污染。血液透析機消毒程序的設置是為了更有效的殺滅這些附著在管道上的微生物細菌能夠產生生物膜ppt課件3636消毒是殺滅管路上的細菌管路消毒：殺滅管路上剛剛附著還沒有形成生物膜的細菌ppt課件3737透析機與水處理消毒ppt課件3838治療結束后使用的程序ppt課件3939消毒、脫鈣、清除有機物！嚴格禁止在兩班之間使用沖洗、熱沖洗、短消毒等不完整的消毒程序嚴格禁止隨意修改出場程序設置消毒ppt課件4040消毒是利用物理、化學等方法殺死病原微生物的過程消毒部位：內部管路透析機消毒目的：殺滅細菌防止內毒素，生物膜的產生乙肝、丙肝、感染與機器無關，比利時報道最常見感染途徑：穿刺污染手套-手套污染機器操作

界面-操作界面污染第二雙手套-污染的手套污染患

者穿刺部位-患者感染ppt課件4141血液透析機的控制面板：使用魯米諾可以見到的血跡ppt課件4242維修調試機器后使用ppt課件4343熱沖洗沖洗半消毒程序有機物沉積ppt課件4444用蘇丹黑B染色呈墨藍色說明里面含有脂類物質ppt課件4545常用消毒液NaClONaClO+H2O=NaOH+HCIO次氯酸鈉次氯酸鈉殺菌能力強、氫氧化鈉去脂能力強、無脫鈣作用ppt課件4646常用消毒液檸檬酸常態(tài)下：脫鈣能力強、有除鐵作用、無消毒作用檸檬酸加熱作用下：脫鈣能力強、消毒能力強、除鐵能力強、有脫脂作用（弱），有腐蝕性ppt課件4747常用消毒液復合型檸檬酸熱消毒：檸檬酸+果酸+乳酸脫鈣能力強、消毒能力強、乳酸去脂強、果酸抑菌劑、緩蝕。ppt課件4848常用消毒液過氧乙酸分子式：C2H4O3結構簡式：CH3COOOHH2O2+CH3COOOH殺菌能力強、脫鈣能力弱、無脫脂作用ppt課件4949常用消毒液復合型過氧乙酸主要成分：C2H4O3+H2O2+

C2H4O2有效成分：C2H4O3羥基：-OH殺菌能力強、脫鈣能力弱、脫脂能力弱、分解生物膜能力強。適用于水處理系統(tǒng)消毒、透析器復用ppt課件5050劣質消毒液的危害ppt課件5151內毒素檢測問題ppt課件5252透析液檢測取樣方法微生物檢測內毒素檢測取樣圖ppt課件5353透析液檢測取樣方法ppt課件5454透析液檢測取樣方法微生物檢測細菌檢測取樣圖ppt課件5555YY/T

1269-2015:水處理設備要求物理化學ppt課件5656沒有熱消毒功能的直供式水處理系統(tǒng)可用設定夜間模式的方法抑制生物膜的形成設置夜間啟動周期要＜120分鐘ppt課件5757YY0572-2015《血液透析機相關治療用水》ppt課件58應運用鱟試劑法測定內毒素，其它確認能提供相同結果的檢測方法也適用58。透析用水的微生物試驗應在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點應在供水回路的末端或在混合室的入口處試樣應在收集后4小時內進行檢測，或立即冷藏，并在收集后24小時內檢測，應采用常規(guī)的微生物檢測方法（傾注平板法、涂布平板法、薄膜過濾法。）獲得細菌總數（標準培養(yǎng)皿計數），薄膜過濾法是首選的檢測方法，但不

接受接種環(huán)法。可以參考用《中華人民共和國藥典（二部）》（2010版）中規(guī)定的方法培養(yǎng)基宜選用胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基（TGEA）、R2A營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或其它確認能提供相同結果的培養(yǎng)基，不能使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基，推薦使用17℃-23℃的培養(yǎng)溫度和168h（7d）的培養(yǎng)時間，確認能提供相同培養(yǎng)結果的其它培養(yǎng)時間和培養(yǎng)溫度也適用。沒有方法可以給出微生物總數。血液透析感染控制中的幾個小問題兒ppt課件5959規(guī)范性文件&臨床實踐ppt課件6060自從山西丙肝暴發(fā)事件以來，血液透析醫(yī)院感染控制成為社會關注的熱點，也引起感控人員的高度關注。關于血液透析醫(yī)院感染控制，雖然衛(wèi)生主管部門也先后頒布了各種規(guī)范、標準和SOP，但是，它們并不能解決血液透析感控的全部問題，實際工作中仍然存在著這樣或那樣的問題。ppt課件6161首先，按照血透機使用說明書建議進行清潔消毒實際上，血透機觸摸屏就是血透室環(huán)境表面的一種。應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求，使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑濕巾進行擦拭；也可使用商品化的一次性消毒濕巾進行一步法清潔消毒。當觸摸屏受到血液、體液或分泌物的污染時，應該立即進行清潔和消毒特殊情況下也可以使用保護膜對觸摸屏進行屏障性保護。ppt課件6262不論用何種方法進行血透機觸摸屏的清潔消毒，所用的清潔消毒布巾必須盡量擰去水分，防止擦拭時液體滲漏進機器內部，導致內部電路短路或觸摸屏損壞。ppt課件6363問題2：為什么要進行反滲水的衛(wèi)生學檢測ppt課件6464相關基礎知識復習ppt課件6565血液透析過程中，透析液與血液存在跨半透膜的物質交換血液透析時，透析液的流量一般是500ml/min，血液每1小時暴露于30L透析液并發(fā)生物質交換。所以，透析液細菌、內毒素和化學污染物超標，必然會影響血液透析質量，甚至發(fā)生透析反應，如熱源反應、溶血反應、微量元素中毒等。輸水管道內殘留液體中的革蘭式陰性菌經過一夜后會迅速繁殖，并可能逐漸形成生物膜。反滲水在生產、儲存、運輸和使用過程中，存在諸多污染環(huán)節(jié)濃縮透析液是由反滲水與透析粉按比例混合而成的；桶裝濃縮透析液也必須與反滲水按一定的比例混合，才能進行血液透析治療。反滲水的質量一定會影響透析液的質量，并進一步影響血液透析的質量ppt課件6666所以，要定期對反滲水進行監(jiān)測，尤其對細菌和內毒素進行監(jiān)測，當這些指標達到干預值的時候，應該及時進行干預，防止釀成不良事件。問題3：反滲水細菌或內毒素超標如何查找原因和處理？ppt課件6767目前，國內醫(yī)療機構的反滲水檢測一般有三個采樣點：ppt課件6868反滲機的出水端（A點）血透機后面輸水軟管與透析機內管路的連接部位（B點-規(guī)范的采樣點）輸水主管路的末端（C點）三個反滲水采樣點ppt課件6969反滲水超標的三個方面原因ppt課件7070反滲機污染或故障輸水主管路形成生物膜血透機輸水軟管形成生物膜反滲水超標的原因推斷ppt課件7171反滲水超標的干預措施ppt課件7272亡羊補牢，為時不晚ppt課件7373反滲機、輸水主管路和透析機軟管形成生物膜后的消毒，應使用含過氧化氫的復方過氧乙酸消毒劑進行消毒，以殺滅反滲水中的游離細菌，徹底去除生物膜。在設備的維保方面，縮短消毒的周期，增加消毒的頻次，防止反滲水系統(tǒng)中再次形成生物膜若供水管路有儲水罐，應重視儲水罐管理，應每天排空，每月清潔消毒，每半年更換過濾器。（YY/T1269-2015：4.3.3.1）各種消毒劑的去除生物膜作用ppt課件7474生物膜細菌對消毒劑的抗性*最小殺菌濃度：5min，20℃，綠膿桿菌減少5個對數值**

106cfu/cm2透析液監(jiān)測通常的采樣部位是在血透機透析液循環(huán)管路的透析液入口處（D點）如果D點透析液檢測結果超標，應該增加采樣點，采配液桶和濃縮B液樣本（E點），并了解反滲水的檢測結果。通過不同采樣點的監(jiān)測值變化情況，推測污染部位。ppt課件7575透析液采樣點ppt課件7676透析液超標的原因和處理措施ppt課件7777ppt課件7878由于透析液過濾器的使用，有時即使反滲水污染，由于精密濾器的過濾作用，D點透析液也可能暫時不超標透析液過濾器經過12周或100次血液透析必須更換，或遵循說明書。否則會成為污染源ppt課件7979問題5：如何優(yōu)化水處理和透析液分配系統(tǒng)，以降低污染的概率和污染的水平？ppt課件8080在滿足血透機正常工作和透析機數量增加預期的情況 下，優(yōu)先選用較小口徑管路，以增加流速，減少細 菌在管路表面粘附。確保在直供方式下各點水流速 度不低于0.8m/s。推薦采取直供式，取消儲水罐。若有非直供式的反滲 水箱必須安裝噴射棒（Spraybar），確保儲水箱內 表面得到沖刷。全系統(tǒng)設計應無死膜、無盲區(qū)，管道平滑無直角彎； 反滲水管路采用U型接頭；確保消毒和沖洗以及正常 使用時無死角、盲區(qū)，全部過流。ppt課件8181ppt課件8282透析液在中心供液系統(tǒng)管道保持一定的流速，確保一 定的沖刷強度，使細菌無法粘附形成生物膜。透析機廢液排液管不應直接插入排水管，應有一定的 氣隔，防止直接接觸，防止逆行污染血透