中心醫(yī)院實驗室安全風險評估和控制程序

中心醫(yī)院實驗室安全風險評估和控制程序一、實驗室存在的生物安全風險及控制程序在臨床實驗室，工作人員在接觸標本和操作過程中，可能被感染。臨床實驗室可能接觸的微生物可分為四類：1病毒，如：病毒性肝炎（（A、B、C、D、E，特別是B型及C型肝炎）;和獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）；EBV、巨細胞病毒、單純性皰疹病毒（1和6型）。2細菌，主要是結(jié)核分枝桿菌、幽門螺旋菌。 3真菌;4其他具有高毒力的病原體，如出血熱病毒和立克次體。因為從病史和體檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體，所以當接觸和處理所有的體液時，均應執(zhí)行“常規(guī)預防措施”。感染途徑（1）空氣傳播：在取下裝有標本試管的塞子時、溶液灑落在堅硬的表面上、用未加塞子的試管進行離心或溶液（包括接種環(huán)內(nèi)的溶液）加熱太急時，具有傳染性的溶液在上述各種情況下，可能形成氣煙霧散布在空氣中。經(jīng)口傳播：用口吸、移液，可能導致微生物入人體引起傳染。傳染也可通過間接途徑，如飲食或吸煙前沒有徹底洗手引起“手一口”傳播。直接接種：偶然的針刺、碎玻璃劃傷和動物咬傷均可通過直接接種引起傳染。臨床標本中的感染源也可通過被紙張輕微劃傷的手指、很輕的擦傷或損傷的表皮進入人體造成感染。粘膜接觸：一些病原體，包括肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)，能夠通過與粘膜(如眼結(jié)膜)的直接接觸進入人體，所以在擦拭眼睛、更換隱形眼鏡或使用化妝品前應徹底洗手。節(jié)肢動物媒介：蚊、蜱、蚤和其它體外寄生蟲都是潛在的傳染源，特別是當室內(nèi)喂養(yǎng)有動物時。病毒、細菌及其他具有高毒力的病原體被惡意使用。常規(guī)預防控制措施來自所有病人的血液和體液都被認為是具有傳染性的。所有血液和體液的標本都應放置于具有安全蓋的結(jié)構(gòu)優(yōu)良的容器里，以防在運輸過程中發(fā)生泄漏。采集標本時應防止污染容器的外表或隨標本的檢驗單。如果存在潛在的或?qū)嶋H的污染，則應再加一層包裝（例如：包裝袋）。（2） 所有處理血液和體液（例如：取下真空試管的塞子）的工作人員都應戴上手套。如果有可能發(fā)生血液或體液的噴濺，則應使用面部防護裝備。（3） 對于組織學和病理學檢查、微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作，并不需要在生物安全柜內(nèi)進行。但是，如果操作過程中會產(chǎn)生氣煙霧或飛沫，則應使用生物安全柜，這些操作包括混勻、超聲霧化和劇烈攪拌。（4） 實驗室應使用機械式移液裝置。絕對禁止用口吸移液。（5） 使用注射器和針具時應防止受傷。禁止用手將針套重新套在針頭上、禁止故意將針頭彎曲或折斷、將針頭從一次性注射器上取下、或?qū)︶橆^進行其它操作。所有銳利物品在使用后都應放入專用銳器盒內(nèi)，然后運至處理場所。廢棄銳利物品的容器應就近放在便于操作的地方。應在未完全裝滿前或48小時之內(nèi)及時更換。（6） 實驗中用過的污染物品在重復使用前或裝入容器中按傳染性廢棄物進行處理前，應先進行去污處理。（7） 被血液或其他體液污染的設(shè)備在實驗室內(nèi)或外送商家進行維修之前，應先進行清潔和消毒。無法徹底消毒的設(shè)備必須貼上生物危害的標簽。（8） 手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗。在實驗工作結(jié)束后或取下手套后應立即洗手。在離開實驗室之前應脫下所有的個人防護裝備。（9） 如果實驗人員工作時有可能接觸到血液、其它可能具傳染性的物質(zhì)、病人的粘膜或要損傷的皮膚、或在處理污染的物品或表面時，都應戴上手套。在進行血管穿刺時，包括靜脈采血、手指或腳背穿刺，也應戴上手套。如果手套破損、刺破、或失去其屏障功能，則應盡快更換。清洗或消毒會損害一次性手套的質(zhì)量，故不得重復使用一次性手套，在接觸病員后應更換手套。（10） 工作區(qū)應使用吸收性強的紙張覆蓋。在移液、混合、振蕩、攪拌或離心時，必須防止發(fā)生氣煙霧。（11） 患有滲出性病變或濕疹的醫(yī)務人員在痊愈前不得直接接觸病人，也不得接觸醫(yī)療設(shè)備。（12） 生物安全柜生物安全柜是微生物實驗室里控制生物危害的最好的方式之一。實驗室可根據(jù)需要選擇合適的型號，并應根據(jù)產(chǎn)品說明書進行安裝、使用和維修。實驗室應制定安全柜的維護規(guī)程，以確保安全櫥內(nèi)合適的氣流流速，并適時更換濾器。安全柜的放置應遠離氣流不穩(wěn)定的地方，通風口的設(shè)置應根據(jù)產(chǎn)品說明書。在維護、移動和/或處理安全柜之前必須對生物安全柜進行消毒。病原微生物污染處理程序?qū)嶒炇胰绻l(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。（1） 如果病原微生物暴露于實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。（2） 如果病原微生物暴露于實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3） 如果病原微生物暴露于實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒炇易烂?、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0?5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。（4） 實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告， 在2小時內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；開展流行病學調(diào)查；對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學檢查；對密切接觸者進行醫(yī)學院觀察；進行現(xiàn)場消毒；對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、捕殺搶救等措施。（5）其他需要采取的預防、控制措施。如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動物時操作不慎被銳器損傷或被動物咬傷或被昆蟲叮咬等，應立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。二、實驗室用電安全風險及控制程序儀器用電作為儀器維護措施的一部分，應進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次，并將結(jié)果記錄在案?？梢苿拥脑O(shè)備應接地或采用更先進的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設(shè)備在使用前也應進行同樣的檢查。實驗室應裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下，應使用指定專門為此設(shè)計的防爆電器設(shè)備。維修與維護所有電器設(shè)備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行。（1） 儀器的維修：除校準儀器外，儀器不得接電維修。維修時要確保手干燥，取下所有的飾物（如手表和戒指），然后謹慎操作。（2） 線路檢修：實驗室技術(shù)人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng)。任何涉及開關(guān)、插座、配電箱、保險絲、斷路器的維修工作應由該建筑物的維修人員或其他有資格的人員進行。（3） 高壓設(shè)備：為保證高壓設(shè)備（如高壓電泳儀等）的安全，要制定具體的詳細操作規(guī)程。（4） 接地：電器設(shè)備必須接地或用雙層絕緣。電線、電源插座、插頭必須完整無損。在潮濕環(huán)境的電器設(shè)備，要安裝接地故障斷流器。三、使用化學危險物品的風險及控制程序臨床化學實驗室需使用有腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑，屬化學危險物品。所有化學危險物品的容器都應有清晰標記。目前，廣泛應用配制好的試劑和試劑盒，致使有些化學危險物品不易被識別，對這些試劑和試劑盒的成份應予復審并給予適當標記。實驗室管理人員有責任向工作人員介紹化學危險物品。實驗室技術(shù)人員有責任熟悉并向同事介紹化學危險物品和遵照安全操作?；瘜W危險物品分類腐蝕品：腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質(zhì)。腐蝕性化學廢棄物是指pH小于2.1或pH大于12.5或?qū)︿?SAE1020)的腐蝕力超過0?635cm/年(55°C)的物質(zhì)。例如：鹽酸。毒害品：毒害品是吸入、食入或少量接觸即可引起嚴重生物效應的物質(zhì)。致癌物：由于檢測化學物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同，定義致癌物比較困難。例如：苯?？扇紵铮嚎扇紵镏溉魏慰扇紵幕瘜W物品，包括可燃物和易燃物。易燃液體(燃點低于38C)可分為以下幾個級別：1A級：燃點低于22°C；沸點低于18°C1B級：燃點低于22C；沸點高于18C1C級：燃點高于21C低于38C可燃液體(燃點高于38C低于60C)可分為以下幾個級別：IIIA級：燃點高于60C低于94CIIIB級：燃點高于94C易爆化學物品：易爆化學物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學變化的不穩(wěn)定物質(zhì)。爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生。例如：肼。材料安全數(shù)據(jù)表及標簽購進可能有危害的化學物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險化學品都需要以易于識別的形式進行標記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性。標記可以是文字、圖標、標準化代碼或多種形式并存?；瘜W危險物的管理與使用腐蝕品應在近離地面處儲存以減小掉下的危險。搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。（3） 嚴禁氧化劑與易燃劑存放在一起。腐蝕性化學品要單獨存放。例如：乙酸或乙酸酐等有機酸應與硫酸、硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存。（4） 個人防護裝備：在使用腐蝕性物品場所的工作人員，應該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。（5） 急救設(shè)備：使用腐蝕性物品的場所，應設(shè)有合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。（6） 化學通風櫥：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。（7） 易燃易爆液體應在合格的容器里儲存。分裝時應有明確的易燃和可燃性標記，工作儲備量控制在最低限度。（8） 易燃或可燃性液體的儲量超過1000升，至少應有1間專用儲藏室。（9） 儲存可燃性液體的倉庫應遠離明火和其它熱源。（10） 可燃性液體如需要在冰箱內(nèi)存放，該冰箱的設(shè)計必須符合避免產(chǎn)生蒸汽燃燒的要求。實驗室所有的冰箱門都應標明可否用于存放易燃、可燃性液體。污染物的清除和處理（1） 每個實驗室都應負責日常的清污工作。在結(jié)束常規(guī)工作時、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后，都需要進行清污工作。需外送維修的設(shè)備，只有在實驗室管理人員確認沒有化學危險物品污染時，才能外送維修。（2） 廢棄化學物品：所有廢棄化學物品都應按危險物品處理，除非能夠確定它們的性質(zhì)。清潔濺溢有害物質(zhì)的所用材料，包括吸附物和中和物，都被認為是有害廢棄物。（3） 專職人員：實驗室應指定專人協(xié)調(diào)和負責處理實驗室有害化學廢棄物，并將其放置在指定的廢棄物堆放場所。（4） 容器：化學廢棄物應放置在密閉、有蓋的容器中。（5） 標簽：化學廢棄物的包裝應有標簽，標簽應包含以下內(nèi)容：*日期*來源*實驗室來源*成份*物理性質(zhì)（氣體、液體等）*體積*危險性（易燃或易爆）化學性污染應急處理程序（1）一般化學性污染應急處置措施如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應的有效處理措施。如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。(2)嚴重化學性污染應急處置措施按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學性傷害調(diào)查處理的方法進行處置。五、實驗室安全事故應