護(hù)理培訓(xùn)課件：肺癌化療病人查房

chemotherapypatients肺癌化療病人護(hù)理查房Nursingroundsforlungcancerchemotherapypatients主講人：某某某yourhospital目錄contents01肺癌相關(guān)知識(shí)Lungcancerknowledgeknowledge02肺癌病歷介紹MedicalRecordIntroductionintroduce03肺癌護(hù)理診斷Nursingdiagnosisoflungcancerdiagnosis04護(hù)理目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)NursingobjectivesandmeasurespurposeKnowledgeoflungcancer肺癌相關(guān)知識(shí)GETSTART01Relatedknowledgeoflungcancer,primarybronchiallungcancerabbreviatedaslungcancer肺的解剖右肺上葉右肺下葉右肺中葉左肺上葉左肺下葉肺癌的定義原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制01長(zhǎng)期大量吸煙02職業(yè)致癌因子03空氣污染05飲食與營(yíng)養(yǎng)04電離輻射病理和分類

病例和分類中央型肺癌指起源于肺段及肺段以上的支氣管黏膜上皮或腺體、位于肺門附近的肺部惡性腫瘤周圍型肺癌周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌非小細(xì)胞癌鱗癌，惡性程度低，腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌惡性程度高，是肺癌中惡性程度較高的一型，生長(zhǎng)迅速轉(zhuǎn)移早，鏡下細(xì)胞質(zhì)少，似裸核解剖學(xué)分類組織學(xué)分類轉(zhuǎn)移途徑01直接擴(kuò)散02淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)03血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽--早期刺激性干咳咳血喘鳴胸悶、氣短1氣管受壓、2胸腔心包積液發(fā)熱體重減輕惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀

上腔靜脈綜合征上腔靜脈回流受阻引起頭面頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張。hoener綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部胸部無(wú)汗或少汗。

胸痛呼吸困難聲音嘶啞，壓迫喉返神經(jīng)咽下困難輔助檢查影像學(xué)檢查、X線、CT檢查、MRI檢查01纖維支氣管鏡檢查02痰細(xì)胞學(xué)檢查03其他：肺穿刺活檢等04治療要點(diǎn)01手術(shù)治療：非小細(xì)胞癌早期以手術(shù)為主輔以化療02化療：小細(xì)胞肺癌以化療為主03放射治療04其他：中醫(yī)、冷凍、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等MedicalRecordIntroduction肺癌病歷介紹GETSTART02Introductiontolungcancermedicalrecords,includinggeneralinformationandadmissiontime病歷介紹一般資料床號(hào)：20

姓名：董永翠

性別：女

年齡：52歲入院時(shí)間入院時(shí)間：2017-11-13

入院方式：步行入院時(shí)間西醫(yī)：右上肺癌術(shù)后化療后22天。中醫(yī)：肺積正虛毒蘊(yùn)）主訴右上肺癌術(shù)后化療后22天病歷介紹既往史無(wú)高血壓，糖尿病等病史，本次住院期間發(fā)生乙酰半胱氨酸過(guò)敏。體格檢查體溫：36.6℃脈搏：78次/分

呼吸：20次/分血壓：136/90mmHg

體重：78kg身高：160cm專科情況入院時(shí)一般情況可，咳嗽偶作，無(wú)痰全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，咽部充血。病歷介紹病歷介紹Braden壓瘡評(píng)分22分，Morse跌倒評(píng)分0分，NRS疼痛評(píng)分0分Barthel自理能力評(píng)分100分Autar深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞：3.26*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比：39.60%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.29*10^9/L血生化：肌酐：42umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L輔助檢查完善相關(guān)檢查，中西醫(yī)結(jié)合治療診療計(jì)劃病歷介紹1患者因“右上肺癌術(shù)化療后22天”入院22017-09-08在江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理:右上肺浸潤(rùn)性腺癌。32017-10-20在我院查CT:右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹鳎v膈多發(fā)小淋巴結(jié)42017-10-22予pc方案治療。具體藥物：培美曲塞二鈉0.8ivgttd1-5卡鉑0.5ivgttd15q21-28d化療一周期。今為進(jìn)一步治療收住入院。病歷介紹2017-11-13因肺癌化療后入院2017-11-17經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉+卡鉑化療，Morse跌倒墜床評(píng)分20分2017-11-14靜滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量約70ml時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立即停止輸液，更換輸液器，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜推后瘙癢緩解2017-11-20情況好轉(zhuǎn)后出院Nursingdiagnosisoflungcancer肺癌護(hù)理診斷GETSTART03Diagnosisoflungcancernursing,riskofinfection,malnutrition,andlackofknowledge護(hù)理診斷有感染的風(fēng)險(xiǎn)01有損傷的危險(xiǎn)03營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：惡心、嘔吐02知識(shí)缺乏04NursingObjectiveMeasures護(hù)理目標(biāo)及措施GETSTART04Nursingobjectives,measures,andevaluations,strictasepticprocedures,andavoidanceofcrossinfection護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)住院期間未發(fā)生感染。（2017-11-20）護(hù)理診斷有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生感染（2017-11-13）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染01定期檢查血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)（2017-11-16白細(xì)胞4.73*10^9/L），遵醫(yī)囑予升白治療02病房?jī)?nèi)定期紫外線消毒03減少人員探視，避免去人多的公共場(chǎng)所，添加衣物避免感冒04護(hù)理措施

護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者化療后體重沒(méi)有減輕（2017-11-13）護(hù)理措施：指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營(yíng)養(yǎng)的全面。進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。監(jiān)測(cè)體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。遵醫(yī)囑予以助消化及保肝藥?；熎陂g予以姜棗合胃飲止嘔對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：患者體重較住院前有所減輕。（2017-11-20）護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)住院期間未出現(xiàn)藥物外滲（2017-11-20）護(hù)理診斷有損傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥（2017-11-17）給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈01不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處?kù)o脈給藥02告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)03護(hù)士按時(shí)巡視04建議患者置PICC導(dǎo)管05護(hù)理措施護(hù)理診斷：知