《醫(yī)療事故防范》課件

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院趙伯元1醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員行醫(yī)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行的。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員必須是注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任主體。今后類似醫(yī)院的洗衣房、供應(yīng)室、營養(yǎng)食堂、車隊(duì)、設(shè)備科、總務(wù)科等都可能成為醫(yī)療事故的主體，今后將按醫(yī)療事故處理。Shenzhenandshenyangyingershamenjunganransijitongxue3醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是物或者動(dòng)物。如：血液污染不屬于醫(yī)療事故而是生產(chǎn)事物，不能歸入進(jìn)來。4醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療、護(hù)理常規(guī)的過失行為，而不是故意行為。過失指主觀上本應(yīng)預(yù)見危害結(jié)果的發(fā)生而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而未采取有效防范措施的?；蛘咧饔^自信而放任結(jié)果的發(fā)生。Binglidoctordajiaxueniaoshenqiechusiwang5醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人身損害結(jié)果，沒有人身損害結(jié)果不是醫(yī)療事故。臨床上經(jīng)常有一些過錯(cuò)，但是沒有造成損害結(jié)果，或者經(jīng)過及時(shí)補(bǔ)救，沒有損害結(jié)果發(fā)生，不屬于醫(yī)療事故，但是是差錯(cuò)，可以從行政處理的角度教育責(zé)任人。差錯(cuò)往往是釀成事故的因素。所以要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣（規(guī)范操作）。6醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)指造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)指造成患者中度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)指造成患者輕度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)指造成患者明顯人身損害的其他后果的。7醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)指造成患者死亡、重度殘疾的。7醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。8醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬醫(yī)療事故兒童支氣管瓶塞異物致呼吸暫停紫紺，急到外科門診就診，門診醫(yī)生緊急切開獲救后因疤痕起訴醫(yī)院。專家旅游團(tuán)遇到車禍脾破裂休克，現(xiàn)場開腹捏住脾動(dòng)脈止血獲救，感染、腸粘連后引起糾紛。9醫(yī)學(xué)PPT(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬醫(yī)療事故中學(xué)生因?yàn)橐感嵝惺中g(shù)治療，因利多卡因過敏死亡。（jiemeisu10）青年女性隱瞞病史，因刮宮而致子宮穿孔，簽字的必要性。（孕1產(chǎn)1：孕15產(chǎn)0）病的自然轉(zhuǎn)歸，所有的病都會(huì)死人。10醫(yī)學(xué)PPT（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬醫(yī)療事故一種認(rèn)為是史無前列的，古今中外都解決不了的問題，如：艾滋病的治療、非典。另一種意見是相對的概念，本地區(qū)本部門的技術(shù)水平，大多數(shù)人主張后一種觀點(diǎn)。（醫(yī)院3級(jí)9等的分級(jí)、醫(yī)院間的差距大）；病人是醫(yī)生的老師，沒見過的疾病很難診斷；進(jìn)修醫(yī)師值門診。gongwaiyunlanweiyan11醫(yī)學(xué)PPT（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強(qiáng)制檢測的規(guī)定出臺(tái)之前，由于血站沒有檢測該傳染病而可能導(dǎo)致受血者感染傳染病。丙型肝炎：1995。血源必須是好的：非法“血頭”采血；血庫的建設(shè)。江蘇邗江12醫(yī)學(xué)PPT（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強(qiáng)制（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患方，將關(guān)系人擴(kuò)大。病人隱瞞病史，不請假外出，不按規(guī)定吃飯。qinghuaprofessor；AMIguasha隱瞞病史導(dǎo)致醫(yī)師對病情的錯(cuò)誤判斷，出現(xiàn)不良后果，不算是醫(yī)療事故。如有敲詐醫(yī)院的動(dòng)機(jī)，對可疑病史，應(yīng)讓患者簽字，注明病史為患者提供并負(fù)責(zé)。孕15產(chǎn)013醫(yī)學(xué)PPT（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故

天災(zāi)人禍，自然災(zāi)害造成的不良后果。但不能將這種規(guī)定擴(kuò)大化，將醫(yī)院的醫(yī)療器械故障也歸入這一項(xiàng)，這是自身的問題。14醫(yī)學(xué)PPT（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故天醫(yī)療事故的防范

醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個(gè)新的亮點(diǎn)，也是一個(gè)成功的特點(diǎn)。醫(yī)療事故應(yīng)該是重在防范，盡可能地避免，防范主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。15醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個(gè)（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點(diǎn)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，可以請律師參與，訂立的規(guī)章制度要形成書面，張貼上墻，醫(yī)護(hù)人員熟悉背誦并貫徹到自己的日常工作中去。日常工作中的監(jiān)督，醫(yī)療制度落實(shí)情況。16醫(yī)學(xué)PPT（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點(diǎn)完善各項(xiàng)規(guī)章制度（二）提高診療護(hù)理技術(shù)

診療技術(shù)高了自然可以避免事故的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)：真正的醫(yī)療事故是在下降的，越大的醫(yī)院事故少、糾紛多，因?yàn)樵酱蟮尼t(yī)院規(guī)章制度完善，技術(shù)高，自然事故少。糾紛多是由于老百姓對醫(yī)院的期望值高造成的。越小的醫(yī)院事故多。Why？17醫(yī)學(xué)PPT（二）提高診療護(hù)理技術(shù)診療技術(shù)高了自然可以避（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案

防范醫(yī)療事故的預(yù)案就是防范醫(yī)療事故發(fā)生的各種措施，這是首次提出。醫(yī)院的法制觀念比較淡漠，長期以來都是按紅頭文件行事，所以，要建立這種帶有法律性質(zhì)的預(yù)案，要做到這一點(diǎn)，需要能夠有法律人事參與。18醫(yī)學(xué)PPT（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案防范醫(yī)療事故的預(yù)（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個(gè)新的規(guī)定，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立新機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，處理醫(yī)療糾紛投訴，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。19醫(yī)學(xué)PPT（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個(gè)新的規(guī)（五）病案管理住院病例和門診病例；舉證責(zé)任倒置；非常重要；《病歷書寫暫行規(guī)定》；《病例管理暫行規(guī)定》；缺陷來源于病歷；免責(zé)來源于病歷(ertongbuzhuersi)；復(fù)式記錄；無記錄糾紛（ertonglukuisiwang）；涂改；保存；請假(pekingpeaplefuwaihospital2peishang)；糾紛時(shí)的病案保存；死亡病人的病歷完善預(yù)防；注意病歷缺陷與事故后果的關(guān)系。20醫(yī)學(xué)PPT（五）病案管理住院病例和門診病例（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是病就會(huì)死人。(Jiemeisutendingan)告知貴重藥物及貴重器械的使用。并且簽字為證，否則，易引起醫(yī)療糾紛。21醫(yī)學(xué)PPT（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是病就會(huì)（七）醫(yī)療物品的封存

醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量是一個(gè)重要問題，一旦發(fā)生異常情況，導(dǎo)致不良后果，應(yīng)對血液、醫(yī)療器械、輸液管等進(jìn)行封存，進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，找出原因，明確責(zé)任，是廠家的找廠家，醫(yī)院的問題找醫(yī)院，患者體質(zhì)問題自己承擔(dān)。jiufenyaoshanghushishou22醫(yī)學(xué)PPT（七）醫(yī)療物品的封存醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的（八）補(bǔ)救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快采取措施，減少損失。技術(shù)上的補(bǔ)救，盡可能地延長病人的生存。服務(wù)上的補(bǔ)救，用良好的服務(wù)態(tài)度安撫病人。多數(shù)患者是通情達(dá)理的，應(yīng)爭取患者的合作，將醫(yī)療糾紛化解。注意醫(yī)患溝通的藝術(shù)。23醫(yī)學(xué)PPT（八）補(bǔ)救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快采（九）報(bào)告制度出了問題及時(shí)上報(bào)，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院向衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報(bào)告，如果不報(bào)，應(yīng)該處罰。常在河邊走，哪有不濕鞋，濕了鞋怎么辦？眾人協(xié)助處理補(bǔ)救。(yaguanzhiqiguan9.30)但要正確對待糾紛的責(zé)任人。24醫(yī)學(xué)PPT（九）報(bào)告制度出了問題及時(shí)上報(bào)，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院（十）尸體解剖

尸體解剖，意義非常重要，臨床診斷、影像學(xué)診斷仍然有誤診率，需要通過病理診斷來確定。erke25醫(yī)學(xué)PPT（十）尸體解剖尸體解剖，意義非常重要，臨床診尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實(shí)際上應(yīng)該高于臨床。影像學(xué)技術(shù)對病理技術(shù)的沖擊。臨床診斷與病理診斷有差距，容易引起糾紛，醫(yī)師不愿意做尸檢。26醫(yī)學(xué)PPT尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實(shí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)鑒定的組織權(quán)鑒定行為的實(shí)施權(quán)鑒定的內(nèi)容27醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)27醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。由衛(wèi)生行政部門委托。由人民法院的法官委托。前兩種情況可能性比較小。28醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。2（二）鑒定的組織權(quán)及實(shí)施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會(huì)29醫(yī)學(xué)PPT（二）鑒定的組織權(quán)及實(shí)施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會(huì)29醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實(shí)施權(quán)實(shí)施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專家）30醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實(shí)施權(quán)實(shí)施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。JiazhuangxianshushengyinsiyaguifanbicongNliu行為和結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。過失責(zé)任的程度。一果多因，過失行為在結(jié)果中所占的責(zé)任程度（參變率）。Dajialuwaishangzhongxianyiyuansigonggujiefan傷殘等級(jí)和醫(yī)療事故的等級(jí)以及病人的基礎(chǔ)條件。31醫(yī)學(xué)PPT（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、糾紛的處理協(xié)商解決（私了）要有授權(quán)和額度規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國有的，資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，院長只有經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)，沒有處分權(quán)。容易引起病人鬧事。行政調(diào)處，以后不會(huì)太多。訴訟，以后更多的處理辦法。32醫(yī)學(xué)PPT糾紛的處理協(xié)商解決（私了）要有授權(quán)和額度規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國有醫(yī)療事故損害賠償

由于醫(yī)療問題的特殊性，醫(yī)療過程不等價(jià)，費(fèi)用低，賠償額高，一條命錢？國家牌價(jià)6.6萬（煙臺(tái)沉船）~18.3萬（大連墜機(jī)）因此參照交通事故的賠償辦法來制定醫(yī)療事故賠償。兒科、傷殘多些。33醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故損害賠償由于醫(yī)療問題的特殊性，醫(yī)療過計(jì)算賠償要考慮4個(gè)因素醫(yī)療事故等級(jí)。病人的傷殘等級(jí)。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系，及患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。34醫(yī)學(xué)PPT計(jì)算賠償要考慮4個(gè)因素醫(yī)療事故等級(jí)。34醫(yī)學(xué)PPT處罰對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：報(bào)告制度；醫(yī)療事故預(yù)案；病歷書寫和保管是否符合規(guī)定；封存、復(fù)印病例。對醫(yī)務(wù)人員的處罰：告知義務(wù)；病歷書寫；保管；涂改；偽造和丟失；封存病例；拖延尸檢。對患者及家屬的處罰：第59條規(guī)定處罰。35醫(yī)學(xué)PPT處罰對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：報(bào)告制度；醫(yī)療事故預(yù)案；病歷書非法行醫(yī)的問題非法行醫(yī)造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故，追究行醫(yī)者的其他責(zé)任，符合刑法規(guī)定的，按照刑法規(guī)定的非法行醫(yī)罪來處理，民事責(zé)任。如何認(rèn)定非法行醫(yī)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和技術(shù)準(zhǔn)入問題。36醫(yī)學(xué)PPT非法行醫(yī)的問題非法行醫(yī)造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故，追究行醫(yī)一位婦產(chǎn)科老專家的心靈感觸人生人嚇?biāo)廊?7醫(yī)學(xué)PPT一位婦產(chǎn)科老專家的心靈感觸人生人嚇?biāo)廊?7醫(yī)但是我們還要

正確面對38醫(yī)學(xué)PPT但是我們還要

正確面對38醫(yī)學(xué)PPT工作中應(yīng)注意的問題熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。牢記部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。將法律、法規(guī)、規(guī)范及常規(guī)貫穿于自己的工作、行動(dòng)中去。學(xué)會(huì)、掌握與病人相處及交流的藝術(shù)。為了保護(hù)好自己，一定要養(yǎng)成良好的、合法的、規(guī)范的工作程序和工作習(xí)慣，安全度過自己一生的醫(yī)學(xué)生涯。39醫(yī)學(xué)PPT工作中應(yīng)注意的問題熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。39醫(yī)學(xué)P謝謝！請大家批評(píng)指正40醫(yī)學(xué)PPT謝謝！請大家批評(píng)指正40醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院趙伯元41醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。42醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員行醫(yī)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行的。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員必須是注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任主體。今后類似醫(yī)院的洗衣房、供應(yīng)室、營養(yǎng)食堂、車隊(duì)、設(shè)備科、總務(wù)科等都可能成為醫(yī)療事故的主體，今后將按醫(yī)療事故處理。Shenzhenandshenyangyingershamenjunganransijitongxue43醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是物或者動(dòng)物。如：血液污染不屬于醫(yī)療事故而是生產(chǎn)事物，不能歸入進(jìn)來。44醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療、護(hù)理常規(guī)的過失行為，而不是故意行為。過失指主觀上本應(yīng)預(yù)見危害結(jié)果的發(fā)生而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而未采取有效防范措施的?；蛘咧饔^自信而放任結(jié)果的發(fā)生。Binglidoctordajiaxueniaoshenqiechusiwang45醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人身損害結(jié)果，沒有人身損害結(jié)果不是醫(yī)療事故。臨床上經(jīng)常有一些過錯(cuò)，但是沒有造成損害結(jié)果，或者經(jīng)過及時(shí)補(bǔ)救，沒有損害結(jié)果發(fā)生，不屬于醫(yī)療事故，但是是差錯(cuò)，可以從行政處理的角度教育責(zé)任人。差錯(cuò)往往是釀成事故的因素。所以要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣（規(guī)范操作）。46醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)指造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)指造成患者中度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)指造成患者輕度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)指造成患者明顯人身損害的其他后果的。47醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)指造成患者死亡、重度殘疾的。7醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。48醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬醫(yī)療事故兒童支氣管瓶塞異物致呼吸暫停紫紺，急到外科門診就診，門診醫(yī)生緊急切開獲救后因疤痕起訴醫(yī)院。專家旅游團(tuán)遇到車禍脾破裂休克，現(xiàn)場開腹捏住脾動(dòng)脈止血獲救，感染、腸粘連后引起糾紛。49醫(yī)學(xué)PPT(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬醫(yī)療事故中學(xué)生因?yàn)橐感嵝惺中g(shù)治療，因利多卡因過敏死亡。（jiemeisu10）青年女性隱瞞病史，因刮宮而致子宮穿孔，簽字的必要性。（孕1產(chǎn)1：孕15產(chǎn)0）病的自然轉(zhuǎn)歸，所有的病都會(huì)死人。50醫(yī)學(xué)PPT（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬醫(yī)療事故一種認(rèn)為是史無前列的，古今中外都解決不了的問題，如：艾滋病的治療、非典。另一種意見是相對的概念，本地區(qū)本部門的技術(shù)水平，大多數(shù)人主張后一種觀點(diǎn)。（醫(yī)院3級(jí)9等的分級(jí)、醫(yī)院間的差距大）；病人是醫(yī)生的老師，沒見過的疾病很難診斷；進(jìn)修醫(yī)師值門診。gongwaiyunlanweiyan51醫(yī)學(xué)PPT（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強(qiáng)制檢測的規(guī)定出臺(tái)之前，由于血站沒有檢測該傳染病而可能導(dǎo)致受血者感染傳染病。丙型肝炎：1995。血源必須是好的：非法“血頭”采血；血庫的建設(shè)。江蘇邗江52醫(yī)學(xué)PPT（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強(qiáng)制（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患方，將關(guān)系人擴(kuò)大。病人隱瞞病史，不請假外出，不按規(guī)定吃飯。qinghuaprofessor；AMIguasha隱瞞病史導(dǎo)致醫(yī)師對病情的錯(cuò)誤判斷，出現(xiàn)不良后果，不算是醫(yī)療事故。如有敲詐醫(yī)院的動(dòng)機(jī)，對可疑病史，應(yīng)讓患者簽字，注明病史為患者提供并負(fù)責(zé)。孕15產(chǎn)053醫(yī)學(xué)PPT（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故

天災(zāi)人禍，自然災(zāi)害造成的不良后果。但不能將這種規(guī)定擴(kuò)大化，將醫(yī)院的醫(yī)療器械故障也歸入這一項(xiàng)，這是自身的問題。54醫(yī)學(xué)PPT（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故天醫(yī)療事故的防范

醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個(gè)新的亮點(diǎn)，也是一個(gè)成功的特點(diǎn)。醫(yī)療事故應(yīng)該是重在防范，盡可能地避免，防范主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。55醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個(gè)（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點(diǎn)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，可以請律師參與，訂立的規(guī)章制度要形成書面，張貼上墻，醫(yī)護(hù)人員熟悉背誦并貫徹到自己的日常工作中去。日常工作中的監(jiān)督，醫(yī)療制度落實(shí)情況。56醫(yī)學(xué)PPT（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點(diǎn)完善各項(xiàng)規(guī)章制度（二）提高診療護(hù)理技術(shù)

診療技術(shù)高了自然可以避免事故的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)：真正的醫(yī)療事故是在下降的，越大的醫(yī)院事故少、糾紛多，因?yàn)樵酱蟮尼t(yī)院規(guī)章制度完善，技術(shù)高，自然事故少。糾紛多是由于老百姓對醫(yī)院的期望值高造成的。越小的醫(yī)院事故多。Why？57醫(yī)學(xué)PPT（二）提高診療護(hù)理技術(shù)診療技術(shù)高了自然可以避（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案

防范醫(yī)療事故的預(yù)案就是防范醫(yī)療事故發(fā)生的各種措施，這是首次提出。醫(yī)院的法制觀念比較淡漠，長期以來都是按紅頭文件行事，所以，要建立這種帶有法律性質(zhì)的預(yù)案，要做到這一點(diǎn)，需要能夠有法律人事參與。58醫(yī)學(xué)PPT（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案防范醫(yī)療事故的預(yù)（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個(gè)新的規(guī)定，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立新機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，處理醫(yī)療糾紛投訴，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。59醫(yī)學(xué)PPT（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個(gè)新的規(guī)（五）病案管理住院病例和門診病例；舉證責(zé)任倒置；非常重要；《病歷書寫暫行規(guī)定》；《病例管理暫行規(guī)定》；缺陷來源于病歷；免責(zé)來源于病歷(ertongbuzhuersi)；復(fù)式記錄；無記錄糾紛（ertonglukuisiwang）；涂改；保存；請假(pekingpeaplefuwaihospital2peishang)；糾紛時(shí)的病案保存；死亡病人的病歷完善預(yù)防；注意病歷缺陷與事故后果的關(guān)系。60醫(yī)學(xué)PPT（五）病案管理住院病例和門診病例（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是病就會(huì)死人。(Jiemeisutendingan)告知貴重藥物及貴重器械的使用。并且簽字為證，否則，易引起醫(yī)療糾紛。61醫(yī)學(xué)PPT（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是病就會(huì)（七）醫(yī)療物品的封存

醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量是一個(gè)重要問題，一旦發(fā)生異常情況，導(dǎo)致不良后果，應(yīng)對血液、醫(yī)療器械、輸液管等進(jìn)行封存，進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，找出原因，明確責(zé)任，是廠家的找廠家，醫(yī)院的問題找醫(yī)院，患者體質(zhì)問題自己承擔(dān)。jiufenyaoshanghushishou62醫(yī)學(xué)PPT（七）醫(yī)療物品的封存醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的（八）補(bǔ)救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快采取措施，減少損失。技術(shù)上的補(bǔ)救，盡可能地延長病人的生存。服務(wù)上的補(bǔ)救，用良好的服務(wù)態(tài)度安撫病人。多數(shù)患者是通情達(dá)理的，應(yīng)爭取患者的合作，將醫(yī)療糾紛化解。注意醫(yī)患溝通的藝術(shù)。63醫(yī)學(xué)PPT（八）補(bǔ)救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快采（九）報(bào)告制度出了問題及時(shí)上報(bào)，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院向衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報(bào)告，如果不報(bào)，應(yīng)該處罰。常在河邊走，哪有不濕鞋，濕了鞋怎么辦？眾人協(xié)助處理補(bǔ)救。(yaguanzhiqiguan9.30)但要正確對待糾紛的責(zé)任人。64醫(yī)學(xué)PPT（九）報(bào)告制度出了問題及時(shí)上報(bào)，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院（十）尸體解剖

尸體解剖，意義非常重要，臨床診斷、影像學(xué)診斷仍然有誤診率，需要通過病理診斷來確定。erke65醫(yī)學(xué)PPT（十）尸體解剖尸體解剖，意義非常重要，臨床診尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實(shí)際上應(yīng)該高于臨床。影像學(xué)技術(shù)對病理技術(shù)的沖擊。臨床診斷與病理診斷有差距，容易引起糾紛，醫(yī)師不愿意做尸檢。66醫(yī)學(xué)PPT尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實(shí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)鑒定的組織權(quán)鑒定行為的實(shí)施權(quán)鑒定的內(nèi)容67醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)27醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。由衛(wèi)生行政部門委托。由人民法院的法官委托。前兩種情況可能性比較小。68醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。2（二）鑒定的組織權(quán)及實(shí)施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會(huì)69醫(yī)學(xué)PPT（二）鑒定的組織權(quán)及實(shí)施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會(huì)29醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實(shí)施權(quán)實(shí)施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專家）70醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實(shí)施權(quán)實(shí)施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。JiazhuangxianshushengyinsiyaguifanbicongNliu行為和結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。過失責(zé)任的程度