工傷賠償協(xié)議書的通用

第頁共頁工傷賠償協(xié)議書的通用工傷賠償協(xié)議書甲方：（雇主，以下簡(jiǎn)稱“甲方”）地址：法定代表人：聯(lián)系電話：乙方：（工傷受害者，以下簡(jiǎn)稱“乙方”）地址：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故情況1.1在（具體時(shí)間）發(fā)生于甲方工作場(chǎng)所的工傷事故中，乙方遭受（具體傷情）傷害。1.2上述工傷事故已經(jīng)認(rèn)定為甲方責(zé)任造成的工傷事故，并由相關(guān)部門出具了工傷認(rèn)定書（編號(hào)）。二、賠償內(nèi)容2.1甲方將向乙方支付以下費(fèi)用：（1）傷殘賠償金：根據(jù)工傷認(rèn)定書中明確的傷殘等級(jí)，乙方享有相應(yīng)等級(jí)的傷殘賠償金。（2）住院醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，乙方享有相應(yīng)的住院醫(yī)療費(fèi)用賠償。（3）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療證明和相關(guān)費(fèi)用明細(xì)清單，乙方享有相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償。（4）誤工費(fèi)：根據(jù)乙方失去勞動(dòng)能力的程度和實(shí)際工資情況，乙方享有相應(yīng)的誤工費(fèi)賠償。（5）喪葬費(fèi)：若工傷事故造成乙方死亡，甲方將支付相應(yīng)的喪葬費(fèi)賠償。（6）其他相關(guān)費(fèi)用：根據(jù)乙方實(shí)際需要，由雙方協(xié)商確定其他相關(guān)費(fèi)用的賠償，包括但不限于交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.2甲方承諾，在乙方康復(fù)期間提供必要的幫助和支持，包括但不限于積極配合各項(xiàng)工傷賠償手續(xù)辦理、為乙方提供必要的康復(fù)治療等。三、付款方式3.1甲方將在本協(xié)議簽訂之日起，5個(gè)工作日內(nèi)一次性支付乙方傷殘賠償金和喪葬費(fèi)（若適用）。3.2其余費(fèi)用按照以下方式支付：（1）住院醫(yī)療費(fèi)用：乙方出院后，在提供相關(guān)的住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或證明以及費(fèi)用明細(xì)清單的前提下，甲方將在收到相關(guān)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)支付。（2）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：乙方提供營(yíng)養(yǎng)費(fèi)明細(xì)清單和醫(yī)療證明的前提下，甲方將在收到相關(guān)材料后的15個(gè)工作日內(nèi)支付。（3）誤工費(fèi)：甲方將根據(jù)乙方實(shí)際情況，每個(gè)月按照約定的支付周期支付誤工費(fèi)。四、免責(zé)條款4.1乙方不得以甲方未履行賠償義務(wù)或其他理由，違約或拖延履行本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。五、爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)。5.2對(duì)于本協(xié)議的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、協(xié)議效力6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，并于賠償金付清后終止。甲方（蓋章）：