《護(hù)理缺陷管理》

護(hù)理缺陷管理護(hù)理部:張建梅精選ppt護(hù)理缺陷的定義和分類

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、效勞、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及過失。精選ppt護(hù)理事故的概念

護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)1987年國務(wù)院公布的?醫(yī)療事故處理方法?規(guī)定，事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩大類和三個(gè)等級(jí)，即一、二、三級(jí)事故。精選ppt護(hù)理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé)任與技術(shù)因素相互交織，確定護(hù)理事故的類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。精選ppt護(hù)理責(zé)任事故的定義護(hù)理責(zé)任事故是指護(hù)理人員因違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。其特點(diǎn)是行為人雖然可以勝任此項(xiàng)工作，但因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所造成的。護(hù)理技術(shù)事故是指護(hù)理人員因技術(shù)過失所致的事故。特點(diǎn)是行為人雖然工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了后果。精選ppt護(hù)理事故等級(jí)確實(shí)定護(hù)理事故等級(jí)確實(shí)定，主要根據(jù)給病人直接造成損害的程度。一級(jí)護(hù)理事故是指護(hù)理人員的過失造成病人的死亡。二級(jí)護(hù)理事故是指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)護(hù)理事故是指造成病人殘廢或者功能障礙。精選ppt護(hù)理過失的定義護(hù)理過失是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。護(hù)理過失分為嚴(yán)重護(hù)理過失及一般護(hù)理過失。精選ppt護(hù)理過失的定義嚴(yán)重護(hù)理過失是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生錯(cuò)誤，雖然病人造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。一般護(hù)理過失是指在護(hù)理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，造成了病人輕度身心痛苦或無不良后果者。精選ppt護(hù)理缺陷的處理

護(hù)理事故的處理處理護(hù)理事故必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任清楚，處理恰當(dāng)。精選ppt護(hù)理事故的處理程序

〔1〕凡發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，護(hù)士長應(yīng)隨即向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)任報(bào)告?！?〕指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場的物品暫時(shí)封存保存，以備檢驗(yàn)。(3)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。精選ppt對(duì)事故責(zé)任人的處理對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)?醫(yī)療事故處理方法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。精選ppt護(hù)理過失的處理

1、發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo),凡屬嚴(yán)重護(hù)理過失，科室應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。2、護(hù)理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護(hù)理人員對(duì)發(fā)生過失的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。精選ppt護(hù)理過失的處理

護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各科室報(bào)的材料，進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)事實(shí)，每季度做出過失統(tǒng)計(jì)分析，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作。4、科室應(yīng)建立過失事故登記本，對(duì)發(fā)生的過失、事故進(jìn)行登記。5、對(duì)發(fā)生護(hù)理過失的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生過失的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評(píng)、書面檢討等，情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟(jì)處分。精選ppt護(hù)理過失的判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重護(hù)理過失〔1〕錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成嚴(yán)重后果者?！?〕易過敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者?！?〕靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，漏于皮下、引起局部壞死占體外表積的0.25%以下者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失(4)輸液錯(cuò)輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體,未發(fā)生嚴(yán)重后果者?！?〕各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔5〕輸錯(cuò)血未造成不良后果者，輸血時(shí)污染血液或因參加藥物發(fā)生溶血、凝血或輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費(fèi)者。〔6〕因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周，造成Ⅱ°褥瘡、Ⅱ°燙〔燒〕傷占患者體外表積0.25%以下者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔8〕外周藥物使用不當(dāng)或配錯(cuò)濃度，引起Ⅱ°以下灼傷，占患者體外表積0.25%以下者?！?〕重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒〔或有陪伴，未向陪伴交待本卷須知〕，致使病人發(fā)生輕度受傷者?！?0〕錯(cuò)、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本〔腦脊液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織〕，影響檢查結(jié)果者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔11〕產(chǎn)婦出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回著。〔12〕產(chǎn)后陰道破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，或會(huì)陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過1000ml者。〔13〕產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染者?！?4〕誤用為滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔15〕術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時(shí)間達(dá)30分鐘以上者；未尋找輔料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時(shí)間達(dá)20分鐘以上者〔體外找到為護(hù)士過失，體內(nèi)找到為醫(yī)師過失〕；手術(shù)時(shí)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復(fù)者?！?6〕接錯(cuò)手術(shù)病人或擺錯(cuò)手術(shù)體位、在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔17〕搬運(yùn)病人時(shí)致引流管脫離，經(jīng)緊急采取措施未發(fā)生不良后果者?！?8〕發(fā)錯(cuò)重病人的治療飲食或禁食病人誤給飲食造成不良后果者。〔19〕不遵守值班、交班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生重要變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理者。精選ppt嚴(yán)重護(hù)理過失〔20〕因責(zé)任心不強(qiáng)，造成器材損壞銹蝕、藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價(jià)值在100元以下者?！?1〕供給室誤將滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯(cuò)器材或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者。精選ppt一般護(hù)理過失〔1〕錯(cuò)漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。〔2〕將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥投藥時(shí)間提前或推后2小時(shí)者?！?〕抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑〔含整理醫(yī)囑〕已執(zhí)行，造成治療錯(cuò)誤，但未引起不良后果者。精選ppt一般護(hù)理過失〔4〕錯(cuò)〔漏〕發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤3天以上者。〔5〕采取體液標(biāo)本時(shí)，由于采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者。〔6〕術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行者。精選ppt一般護(hù)理過失〔7〕因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生搶救器材失靈，未造成不良后果者?！?〕一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后果者?！?〕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰撕裂、縫合不細(xì)致所致傷口出血者?！?0〕產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者。精選ppt一般護(hù)理過失〔11〕喂奶時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，或護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者?！?2〕注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā)給使用單位者?！?3〕已滅菌器械使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有污物或血漬者?！?4〕未構(gòu)成嚴(yán)重過失的其他護(hù)理方面的錯(cuò)誤。精選ppt案例1濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻翻開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。精選ppt案例2患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。〞又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。〞于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。精選ppt案例3一肺葉切除病人術(shù)后一切正常安返病房,10分鐘后病房打講氧飽和度不好，到病房后氧飽和度90%,出手術(shù)室時(shí)95%,觀察一會(huì)找不到原因,病人呼吸幅度很大,意識(shí)清醒,聽診后患側(cè)無呼吸音,是肺不張?都很納悶,拔管前彭了幾次肺了.這時(shí)醫(yī)生看了下胸引管在不斷冒泡,且水柱波動(dòng)劇烈,仔細(xì)一看,胸引管接錯(cuò)接頭了,胸引瓶上有兩個(gè)孔,一個(gè)是空的，一個(gè)是接水柱的,胸引管應(yīng)該接在有水柱的孔上,但卻接在了另外一個(gè)頭上。原來在回病房途中,不小心把胸引瓶碰掉了,護(hù)士隨手就接上了,沒仔細(xì)看。精選ppt案例4O型血患者被錯(cuò)輸AB型血一位癌癥晚期患者在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時(shí)被輸錯(cuò)血，院方目前已向患者致歉并將給予賠償。來自甘肅省的梁女士因患癌癥于去年12月7日來到西安交大一附院住院治療。12月30日在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員給她輸入了200cc血漿。隨后患者出現(xiàn)了血尿跡象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本來是O型血的梁女士，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的疏忽，被錯(cuò)輸入了異型AB型血。精選ppt案例4據(jù)西安交大一附院副院長劉青光介紹，發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血后，醫(yī)院立即啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制，組織了十余名專家，對(duì)患者展開急救。經(jīng)過一系列醫(yī)療措施，48小時(shí)后患者脫離了危險(xiǎn)。精選ppt案例5小兒手術(shù)輸液過量死于手術(shù)臺(tái)[案情]在×年×月×日患兒齊××，女，3歲，因“O〞形腿〔俗稱羅圈腿〕住×市×醫(yī)院作矯正術(shù)，手術(shù)由外科醫(yī)師陳××主割。但被告人陳××對(duì)小兒輸液量根本沒有計(jì)算應(yīng)輸多少，手術(shù)前也未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，又未與其他同事們研究就進(jìn)行了手術(shù)。精選ppt案例5手術(shù)進(jìn)行中被告陳××曾嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在陳××的指令下，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時(shí)間內(nèi)驟然增大血容量，加大心臟負(fù)何，造成急性肺水腫和急生心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了情況下不好時(shí)，被告仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，終因在短時(shí)間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“O〞形腿而喪失生命。此外，患攻住院后直到手術(shù)前尚未完成病歷書定，事故發(fā)生后又偽造了病歷。精選ppt案例5[處理]患兒家長向某市人民法院控告了外科醫(yī)師陳××。經(jīng)×市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定屬醫(yī)療責(zé)任事故，×市人民法院刑事審判庭依法公開審理。認(rèn)為陳××的行為已構(gòu)成犯罪，以重大醫(yī)療事故罪對(duì)陳××進(jìn)行了判刑。因此，被告人陳××受應(yīng)有的法律制裁。

精選ppt案例6男子手術(shù)后金屬物遺留體內(nèi)18年手術(shù)后患者忍痛過了18年“1991年3月16日至5月7日，李某因急性支氣管炎并發(fā)左側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為李某做了左胸穿刺、引流術(shù)治療。〞做完手術(shù)出院不久，便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。李某及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強(qiáng)，已無法從事較重的生產(chǎn)勞作。精選ppt案例62021年下半年，李某前往廣東東莞打工。到東莞后，李某感覺到身體的手術(shù)部位更加不適，10月份，因左側(cè)腰痛和咳嗽，他到東莞一醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁遺留金屬異物。精選ppt案例6為確認(rèn)病情，李某趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認(rèn)左胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟奶弁床课痪褪钱?dāng)年手術(shù)的部位，李某斷定是18年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時(shí)所遺留。精選ppt案例72004年發(fā)生在我們身邊的一例手術(shù)中使用高頻電刀電極板灼傷的事例，某患者在椎管內(nèi)麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因椎管內(nèi)麻醉失敗改全身麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，一小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，送患者回病房后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右小腿〔放電極板〕處有一約10cmx12cm皮膚燒傷.精選ppt案例7經(jīng)確認(rèn)為高頻電刀在使用過程中因護(hù)士操作不當(dāng),電極板放置不正確導(dǎo)致灼傷.精選ppt案例82000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。精選ppt案例92000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機(jī)加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，精選ppt案例9就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。精選ppt案例102000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。精選ppt案例112000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)〔共7種藥物，溶解后約5ml的量〕，同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。精選ppt案例122000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點(diǎn)一位76歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。精選ppt案例132000年4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院的一位護(hù)士被島根縣警察局和松江署疑有技術(shù)操作失誤致死人命上訴到地方檢查院。原因是1995年5月20日2點(diǎn)10分，該護(hù)士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時(shí)，由于操作失誤連結(jié)，導(dǎo)致空氣不能流動(dòng)，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。精選ppt案例142000年4月22日7點(diǎn)30分，在島根縣有一個(gè)名叫“籮屋〞的特別養(yǎng)護(hù)老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時(shí)，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護(hù)士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，當(dāng)時(shí)立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。精選ppt案例152000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，將其他患者備用的“A〞型血液輸給了本來是“B〞型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。精選ppt案例162000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時(shí)一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士錯(cuò)誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)〔尸檢診斷為空氣栓塞〕，該患者于17時(shí)死亡。精選ppt案例172000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷發(fā)生急死。5月25日17時(shí)30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。精選ppt案例182000年8月14日，寶雞市民喬平安15歲的獨(dú)生子喬旭因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎〞入住西安交大第一醫(yī)院骨科治療。同年8月23日，因值班護(hù)士給呼吸機(jī)更換氧氣不熟練，造成供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。鑒定認(rèn)為“醫(yī)務(wù)人員在某些專業(yè)性技術(shù)操作中尚有缺乏之處〞。精選ppt案例192001年3月21日