中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控技術(shù)指南

中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性

感染預(yù)防與控制

指南培訓(xùn)目錄針刺類微創(chuàng)類刮痧類拔罐類敷熨熏浴類 灌腸類灸類推拿類指南發(fā)布2017年7月3日，為加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的操作，預(yù)防和控制感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)療安全保障，國家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委組織有關(guān)專家編寫了《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》。該指南被用于指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用?！吨改稀芬罁?jù)不同中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作和感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類編寫，共包括：中醫(yī)針刺類技術(shù)、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中醫(yī)刮痧類技術(shù)、中醫(yī)拔罐類技術(shù)、中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)、中醫(yī)灌腸類技術(shù)、中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)等七個(gè)組成部分。指南內(nèi)容目錄適用技術(shù)范圍管理要求空氣通風(fēng)與消毒物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施無菌操作要求器具的使用及處理原則醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露的預(yù)防與處理管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的知識(shí)及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。環(huán)境管理建筑布局診室、治療室應(yīng)保持良好的通風(fēng)、采光條件，每日開窗通風(fēng)保證診療室的空氣流通。接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)使用空氣消毒器或紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒。微創(chuàng)治療室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用。應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間有實(shí)際隔斷。環(huán)境管理物體表面清潔與消毒遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法。無明顯污染時(shí)以清水清潔為主，每天≥2次；有血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用消毒液擦拭；抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存；或采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。

微創(chuàng)治療室全天診療活動(dòng)結(jié)束后，在清潔的基礎(chǔ)上實(shí)施消毒。環(huán)境管理其他設(shè)施微創(chuàng)治療室無菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無菌物品存放柜等。手衛(wèi)生設(shè)施每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，以及洗手流程圖；治療車配備快速手消毒劑。人員管理醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)診療相關(guān)技術(shù)診療操作規(guī)程及感染的防控要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)診療技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過5人。人員管理患者管理教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，建議其針刺、微創(chuàng)、刮痧、拔罐、炙類和推拿治療前洗頭、沐浴或擦??；患者罹患呼吸道感染性疾病時(shí)，宜執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。微創(chuàng)治療部位存在皮膚感染及出血傾向時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)治療。刮痧治療施治部位皮膚應(yīng)完整、沒有破損。皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染及有出血傾向等情形時(shí)，不宜進(jìn)行敷熨熏浴類治療。操作管理操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等。進(jìn)行微創(chuàng)操作、針刺、針罐時(shí)，應(yīng)對針刺、穿刺部位進(jìn)行消毒。消毒棉球/棉簽應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球/棉簽擦拭一個(gè)以上部位。操作管理針刺皮膚消毒方法-消毒劑選擇浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。操作管理針刺皮膚消毒方法-消毒范圍針刺皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。微創(chuàng)治療皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)≥15cm。針刺微創(chuàng)織物管理直接接觸間接接觸被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒。被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。直接接觸患者的布類織物應(yīng)每人次更換。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。職業(yè)暴露與防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行針刺、微創(chuàng)等操作時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的暴露情況選擇合適的防護(hù)用品，進(jìn)行大量不保留灌腸時(shí)應(yīng)著防水隔離服、戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩等。正確掌握針具清洗消毒防護(hù)要點(diǎn)，清洗、修針、整理過程中做個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)禁徒手抓取針具。使用后的一次性針具應(yīng)直接置人銳器盒內(nèi)，可重復(fù)使用針置于防刺傷容器轉(zhuǎn)運(yùn)。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)規(guī)范處置。診療器械管理一次性診療器械應(yīng)一人一用一丟棄，不得重復(fù)使用。重復(fù)使用的診療器械、器具應(yīng)一人一用一消毒/滅菌，消毒或滅菌前應(yīng)徹底清潔。針刺、微創(chuàng)診療中用到的器械、器具應(yīng)達(dá)到滅菌水平。一次性使用針具使用前檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。無菌針具包裝打開超過4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。微創(chuàng)手術(shù)使用的無菌包應(yīng)在有效期內(nèi)使用，包裝打開超過4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用；診療器械管理刮痧類診療器械、器具及刮痧油等應(yīng)保持清潔，宜專人專用。重復(fù)使用的應(yīng)達(dá)到高水平消毒;拔罐器具應(yīng)達(dá)到高水平消毒;敷熨浴類診療器械、器具等應(yīng)保持清潔，達(dá)到中、低水平消毒。穴位敷貼中用到的膠布、布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。接觸患者完整皮膚的毛巾、紗布等物品應(yīng)一用一清潔消毒;若皮膚破損，應(yīng)一人一用一丟棄或滅菌。盛裝藥液的容器應(yīng)一人一用清潔一消毒。藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑料套并一人一用一更換。藥浴容器一人一用清潔，每天診療結(jié)束后進(jìn)行消毒;推拿使用的治療巾應(yīng)一人一用一更換，頭面部、下肢及足部應(yīng)區(qū)分使用。診療器械管理

針刺類器具的使用及處理原則針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。診療器械管理

針刺類器具的使用及處理原則一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。診療器械管理

微創(chuàng)器具的使用及處理原則微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等（以下統(tǒng)稱微創(chuàng)針具）；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平。診療器械管理可重復(fù)使用針具的處理流程-清洗01沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。02洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3～5min，可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過10min。03漂洗：將針具籃框整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分。0102沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃～30℃，浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。0304漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。超聲波清洗器清洗手工清洗診療器械管理可重復(fù)使用針具的處理流程整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。修針

1、用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。

2、嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。診療器械管理可重復(fù)使用針具的處理流程-壓力蒸汽滅菌法1、將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆谩?、包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。2、針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。

4、滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。診療器械管理刮痧類器具的使用及處理刮痧類器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)），應(yīng)圓潤，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等。刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等。刮痧潤滑油應(yīng)專人專用，保持清潔干凈，按照使用說明書使用。刮痧類診療器械、器具及刮痧油等應(yīng)保持清潔，宜專人專用。重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，應(yīng)達(dá)到高水平消毒;遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。診療器械管理刮痧類器具的消毒滅菌要求重復(fù)使用的刮痧器具，使用以后應(yīng)先用流動(dòng)水刷洗，必要時(shí)使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔?？刹捎煤行?00mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時(shí)去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)去除污染物，再用含有效氯2000mg/L-5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機(jī)構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)將清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內(nèi)干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時(shí)清潔消毒。診療器械管理拔罐類器具的使用與處理拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的使用與處理同針刺針具處理流程。罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由消毒供應(yīng)中心集中處置。方法首選機(jī)械清洗、濕熱消毒。診療器械管理拔罐類器具的使用與處理手工清洗手工清洗的基本條件及防護(hù)用品。罐具清洗應(yīng)使用專用水池，不得與洗手池共用。有條件應(yīng)與診療區(qū)域分開，在獨(dú)立的區(qū)域清洗。應(yīng)配備洗罐工具，如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水籃筐、浸泡桶等。應(yīng)配備防水圍裙、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。機(jī)械清洗濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆?。診療器械管理拔罐類器具的使用與處理--手工清洗流程將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時(shí)間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆??；虿捎脻駸嵯?，?yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?yīng)先去除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見污染。再將罐具置于流動(dòng)水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。手工清洗時(shí)水溫宜為15℃～30℃。診療器械管理敷熨熏浴類器具的使用及處理原則器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。敷熨熏浴類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)保持清潔，遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。穴位敷貼技術(shù)穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。診療器械管理中藥熱熨敷技術(shù)干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒。敷熨熏浴類器具的使用及處理原則診療器械管理敷熨熏浴類器具的使用及處理原則中藥濕熱敷技術(shù)

濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，可采用濕熱消毒，A0值至少達(dá)到600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30s。盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。中藥冷敷技術(shù)