婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)文庫(kù)

第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖

第一節(jié)外生殖器

?、女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包括陰阜、大陰唇、小

陰唇、陰蒂、陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰

1.陰阜：即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下富有脂肪。青春期該部皮膚開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛，分布呈尖端向下的三角

形。

2.大陰唇：鄰近兩股內(nèi)側(cè)的?對(duì)縱長(zhǎng)隆起的皮膚皺裳，起自陰阜，止于會(huì)陰。大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血

管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏；經(jīng)產(chǎn)后向兩側(cè)分開(kāi)。

3.小陰唇：為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺裳。富含神經(jīng)末梢，故非常敏感。

4.陰蒂：位于兩側(cè)小陰唇頂端的聯(lián)合處，為與男性陰莖相似的海綿體組織，具有勃起性。它分三部分，前端為

陰蒂頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感；中為陰蒂體；后為兩個(gè)陰蒂腳，附著于兩側(cè)恥骨支。

5.陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域內(nèi)，由前往后依次為尿道外

口，陰道口，舟狀窩。其內(nèi)各部如下：

(1)前庭球：乂稱球海綿體，位于前庭兩側(cè)

(2)前庭大腺：又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)，向內(nèi)

側(cè)開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黏液起澗滑作用，正常情況下不能觸及此腺。若因腺

管口閉塞，可形成囊腫或膿腫。

(3)尿道口：位于陰蒂頭后下方的前庭前部，略成圓形。其后壁上有?對(duì)并列腺體稱為尿道旁腺，此腺常有細(xì)

菌潛伏。

(4)陰道口及處女膜：陰道口位于尿道口后方的前庭后部。其周緣覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜。膜多在

中央有一孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。處女膜可因性交或劇烈運(yùn)動(dòng)而破裂，產(chǎn)后僅留有處女膜痕。

例題：外陰阜外傷以后容易發(fā)生血腫的部位是：

A.陰阜B.陰蒂C.大陰唇D.小陰唇E.會(huì)陰阜答案：C

第二節(jié)內(nèi)生殖器

一、內(nèi)生殖器及其功能

包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者也稱為子宮的附件。

(-)陰道

陰道系性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

1、位置與形態(tài):

其位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁與膀胱和尿道相鄰；后壁與直腸貼近，上端包繞宮頸，下

端開(kāi)口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周?chē)牟糠址Q陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深,

與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

2、組織結(jié)構(gòu):

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成，有很多橫紋皺嬖，故有較大伸展性。陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆

蓋，無(wú)腺體，受性激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈從，損傷后易出血或形成血腫。

例題：陰道粘膜上皮是：

A.單層高柱狀上皮B.有纖毛的高柱狀上皮C.復(fù)層鱗狀上皮D.鱗狀上皮化生E.生發(fā)上皮

答案：C

(-)子宮

子宮系孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。

1.形態(tài)

子宮是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，長(zhǎng)7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,容量約5ml。分宮體、宮

底、宮角、宮頸。宮體與宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1：2,成年婦女為2：1。宮腔為上寬下窄的三角形，兩

側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm,其上端因解

剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其卜.端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽

部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7?10cm,形成子宮下段。宮頸內(nèi)腔成梭形稱宮頸管，成年婦女長(zhǎng)2.5?3.0cm,其

下端稱宮頸外口。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；己產(chǎn)婦的宮頸外口形成橫裂，分為前唇和后唇。

例題：關(guān)于子宮的描述正確的是：

A.成年子宮的子宮長(zhǎng)7?8cm,寬4?5cm,厚4?5cmB.宮體和宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部

C.幼年時(shí)宮體和宮頸的比例是2：1D.子宮狹部上端是組織學(xué)內(nèi)口E.子宮狹部下端為解剖學(xué)內(nèi)口

答案:B

2.組織結(jié)構(gòu)：

宮體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層(臟腹膜)。

(1)子宮內(nèi)膜：從青春期開(kāi)始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層：靠近子宮肌層的1/3

內(nèi)膜無(wú)周期性變化為基底層。

(2)子宮肌層：較厚。肌層由平滑肌束及彈力纖維組成。肌層中含有血管，子宮收縮時(shí)壓迫血管，可有效地制

止產(chǎn)后子宮出血。

(3)子宮漿膜層：覆蓋在子宮表面的臟層腹膜在子宮與膀胱間及子宮與直腸間形成兩個(gè)腹膜反折：前面為膀胱

子宮陷凹；后面為直腸子宮陷凹。乂稱道格拉斯陷凹，為盆腔最低部位。

宮頸：宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮，粘膜內(nèi)腺體能分泌堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管。宮頸陰道部由

復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。

3.子宮韌帶：共有4對(duì)

(1)圓韌帶：有維持子宮呈前傾位置的作用。

(2)闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)傾倒。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組

織稱宮旁組織。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。

(3)主韌帶：乂稱宮頸橫韌帶。是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主:要結(jié)構(gòu)。

(4)宮舐韌帶：維持子宮處于前傾位置。

例題：關(guān)于子宮韌帶的解剖正確的是：

A.圓韌帶起于子宮角止于腹部溝B.闊韌帶富于肌纖維，與子宮肌纖維相連

C.卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D.主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆壁之間E.子宮動(dòng)脈從闊韌帶上部穿過(guò)

答案：D

(三)輸卵管

輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端呈傘狀，與卵巢相近。輸卵

管全長(zhǎng)8?14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分:

(1)間質(zhì)部：為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)1cm；

(2)峽部：為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)2?3cm；

(3)壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)5?8cm：

(4)漏斗部或傘部：為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

(四)卵巢

1、卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。

2、青春期前，卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大，

重5?6g,呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。

3、卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

4、內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡(又稱始基卵泡)及致密結(jié)

締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的

平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。

例題：欲行全子宮加雙側(cè)附件切除，不需要切斷的韌帶是：

A.圓韌帶B.卵巢固有韌帶C.卵巢旋韌帶D.闊韌帶E.主韌帶

答案：B

第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

一、盆腔血管來(lái)源與分支

女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

(1)卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較

多見(jiàn)。

(2)子宮動(dòng)脈：為骸內(nèi)動(dòng)脈(腹下動(dòng)脈)前干的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分

為上下兩支。

(3)陰道動(dòng)脈：為酩內(nèi)動(dòng)脈前下分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主

要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

(4)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為骼內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈；②會(huì)陰動(dòng)脈；③陰唇動(dòng)脈；④陰蒂動(dòng)脈。

例題：左側(cè)卵巢靜脈?般匯入：

A.骼總靜脈B.骼內(nèi)靜脈C.骼外靜脈D.左腎靜脈E.附屬靜脈

答案：D

例題：子宮動(dòng)脈來(lái)自于：

A.骼外動(dòng)脈B.骼內(nèi)動(dòng)脈C.骼總動(dòng)脈D.附屬靜脈E.腎動(dòng)脈

答案：B

第四節(jié)骨盆

■＞女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，同時(shí)乂是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的

骨性產(chǎn)道，其大小、形態(tài)直接影響分娩過(guò)程。

二、骨盆的組成：

1、骨盆的骨骼：骨盆由舐骨、尾骨及左右兩塊骸骨組成

2、骨盆的關(guān)節(jié)：包括恥骨聯(lián)合、舐骼關(guān)節(jié)和舐尾關(guān)節(jié)

3、骨盆的韌帶:

三、骨盆的類(lèi)型：分4種類(lèi)型

1.女型：骨盆入口呈橫橢圓形，骸骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑210cm。

最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。

2.扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，靚骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，

故骨盆淺。較常見(jiàn)。

3.類(lèi)人猿型：骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑

4.男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，舐骨較直而前

傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。

四、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)

1、以恥骨聯(lián)合上緣、骼恥緣及髓蚓上緣的連線(所謂分界線即能恥線)為界，將骨盆分為兩部分，即假骨盆及真骨

盆。

2、假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系；真骨盆位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出通道，故又稱骨產(chǎn)道。

3、通常女性骨盆交男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。而且妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)活動(dòng)性亦梢有

增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)。

第五節(jié)骨盆底

一、骨盆底

骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。骨盆底分為前部：稱尿生殖三角，有尿道和

陰道通過(guò)；后部：稱肛門(mén)三角，有肛管通過(guò)。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

(1)外層：即淺層筋膜與肌肉。

(2)中層：即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及?層薄肌肉組成。

(3)內(nèi)層：即盆膈。為骨盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，每側(cè)肛提肌由3部分組成：①

恥尾?。虎邝拦羌。孩圩布?。

二、會(huì)陰

有廣義和狹義之分。廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨

降支、坐骨開(kāi)支、坐骨結(jié)節(jié)和舐結(jié)節(jié)韌帶。

狹義的會(huì)陰：是指位于陰道口和肛門(mén)之間的楔形軟組織，厚3-4CM,又稱為會(huì)陰體

分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰避免發(fā)生裂傷。

第六節(jié)內(nèi)生殖器與鄰近器官的關(guān)系

女性生殖器官與骨盆腔其他器官在位置上互相鄰接，某一器官的增大、收縮、充盈或排空固然可以影響其他器

官，而某一器官的創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，更易累及鄰近器官，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上也互有影響。

1.尿道：為一肌性管道，從膀胱三角尖端開(kāi)始，穿過(guò)泌尿生殖膈，終于陰道前庭部的尿道外口。長(zhǎng)4?5cm,直

徑0.6cm。由于女性尿道短而直，乂接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

2.膀胱：為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后子宮之前。其大小、形狀可因其充盈狀

態(tài)及鄰近器官的情況而變化。膀胱底部粘膜形成一三角區(qū)稱膀胱三角。此部與宮頸及陰道前壁相鄰，其間組織較疏

松。做婦科檢查及手術(shù)前一定要排空膀胱，以免婦檢不確切及手術(shù)損傷膀胱。

3.輸尿管：為對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交又，再經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端

繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。

4.直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

5.闌尾：闌尾根部開(kāi)口于盲腸游離端的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長(zhǎng)7?9cm,通常位于右骼窩內(nèi)。有的下端可達(dá)右

側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。婦女患闌

尾炎時(shí)有可能累及子宮附件。

第二單元女性生殖系統(tǒng)生理

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

1、胎兒期

2.新生兒期

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤(pán)所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房

等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直到消失。所以有些新生兒在出生時(shí)乳房

腫大或分泌少量乳汁，個(gè)別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。

3.幼年期

從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，卵巢中開(kāi)

始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開(kāi)始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、魏、肩

部及恥骨前面積儲(chǔ)；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降；乳房開(kāi)始發(fā)育。

4、青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)是身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二

性征形成，開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)。

(1)全身發(fā)育：

(2)生殖器官的發(fā)育：卜一丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增

加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停宦殉苍龃?，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段

的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

(3)第二性征

(4)月經(jīng)來(lái)潮：是青春期開(kāi)始的一個(gè)重要標(biāo)志.由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無(wú)一定規(guī)律，

須經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。

5.性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性成熟期。般自18歲左右開(kāi)始逐漸成熟，持續(xù)約30年。

在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動(dòng)最旺盛，故稱生育期。

6.絕經(jīng)過(guò)渡期(圍絕經(jīng)期)

婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退過(guò)渡的時(shí)期稱女性更年期。此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，

最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45?52歲，但這個(gè)時(shí)期長(zhǎng)短不一。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機(jī)

體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀

7.絕經(jīng)后期

此期卵巢功能進(jìn)?步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑；陰唇的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，

陰道逐漸縮小；子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正?，F(xiàn)象。國(guó)際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，

性激素減少，易致代謝紊亂。

第二節(jié)月經(jīng)

一、月經(jīng)生理

(1)月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。

(2)月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13?15歲之間，但可能早在11?12歲，晚至

17?18歲。體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營(yíng)養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。

(3)月經(jīng)周期：出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28?

30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長(zhǎng)短因人而異。

(4)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2?7日，少數(shù)為3?5日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀

態(tài)。一般月經(jīng)第2?3日的出血量最多。

(5)月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，

使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

二、經(jīng)期衛(wèi)生

避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

第三節(jié)卵巢的功能及其周期性變化

一、卵巢的生理功能

產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能、產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能

二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變

1.卵泡的發(fā)育及成熟

未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬(wàn)個(gè)以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅400~500個(gè)卵泡

發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到?定程度即自行退化，這個(gè)過(guò)程稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開(kāi)始發(fā)育，成熟

卵泡直徑可達(dá)10?20mm。

2.排卵

排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，?般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁

的蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用，進(jìn)入輸卵管，并向子宮側(cè)運(yùn)行。

3.黃體形成

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封

閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類(lèi)脂質(zhì)稱顆粒黃體細(xì)胞。此時(shí)血體變成黃體。排卵后7?8日（相

當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體。

4.黃體退化

若卵子未受精，在排卵9?10日黃體開(kāi)始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，一般黃體壽命為12?

16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的周期，前個(gè)周期的黃體需經(jīng)過(guò)8?

10周才能完成其退化的全過(guò)程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。

例題：卵子由卵巢排出后未受精，黃體開(kāi)始萎縮，是在排卵后的：

A.5~7天B.9?10天C.11?12天D.12?16天E.7~8天

答案：B

三、卵巢的內(nèi)分泌功能

卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激索，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮

質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認(rèn)為，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來(lái)源。排卵后，黃體細(xì)胞分泌學(xué)

激素與雌激素。

（-）雌、孕激素的代謝

1.雌激索：卵巢主要合成雌二醇及雌酮兩種雌激索，血循環(huán)內(nèi)尚由雌三醇。雌二醇是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的

雌激素，雌三醇是雌二醇及雌酮的降解產(chǎn)物。

2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。

例題：關(guān)于雌、孕激素生物合成和代謝正確的是：

A.卵巢不能合成雌酮B.孕激素來(lái)自于雄西二醇C.雌三醇活性最強(qiáng)D.雌激素是由顆粒細(xì)胞單獨(dú)產(chǎn)生

E.載體激素主要在肝臟代謝答案：E

（二）雌、孕激素的周期性變化

1.雌激素?：在卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形

成一高峰，排卵后分泌梢減少，在排卵后7?8日黃體成熟時(shí)，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第

?高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

2.孕激素：于排卵后孕激素的分泌量開(kāi)始增加，在排卵后7?8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，

到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平.

例題：雌、孕激素的周期性變化中正確的是：

A.雌激素在周期中有一個(gè)分泌高峰B.孕激素在周期中有兩個(gè)分泌高峰C.雌激素以排卵后7?8日出現(xiàn)高峰

D.月經(jīng)來(lái)潮時(shí)孕激素水平開(kāi)始下降E.雌、孕激索出現(xiàn)高峰的時(shí)間并不吻合

答案：C

（三）雌、孕激素的生理作用

雌激素的生理作用：

1.促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加I,并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；

2.使子宮內(nèi)膜增生；

3.使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；

4.促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；

5.使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿；

6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育；

7.雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起?定的作用；有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇；

8.雌激素通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌；

9.促進(jìn)鈉與水的潴留；

10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨斷閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

孕激素的生理作用：

L使子宮肌松弛，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精

卵大子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；

2.使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備：

3.使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；

4.促進(jìn)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；

5.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；

6.在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；

7.孕激素通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌；

8.孕激素通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3?0.5℃,這種基礎(chǔ)體溫的改變,

可作為排卵的重要指標(biāo)，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由了孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高；

9.孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。

雌激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用:

雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的

發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件、可見(jiàn)二者有協(xié)同作用；另方面，雌激素和孕激素乂有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸

卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。

雄激素：

卵巢能分泌少量雄激素睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進(jìn)

陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。此外，少女在青春期生長(zhǎng)迅速，也有雄激素的影響。

第三單元妊娠生理

第一節(jié)受精與著床

卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)

胞透明帶為受精的開(kāi)始，卵原核與精原核融合為受精的完成。

受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向子宮腔方向移動(dòng)，約在受精后第3日，分裂

成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱為桑根胚，也稱早期囊胚。約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入子宮腔，在子宮

腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。在受精后第6?7日，晚期囊胚透明帶消失之后開(kāi)始著床。

著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞：③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)

育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻蟆分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜3

部分：①底蛻膜：指與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤(pán)的母體部分；②包蛻膜：指覆

蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，子宮腔消失；③真蛻膜（壁蛻

膜）：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜。

第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水。

一、胎盤(pán)的形成

胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱從密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。

（）胎盤(pán)的形成

1.羊膜

構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。

2.葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的主:要部分。胚胎發(fā)育至13?21日時(shí)，胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)-絨毛逐漸形成。約在受

精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤(pán)循環(huán)。母兒間的物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。

絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。

3.底蛻膜

構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。

（二）胎盤(pán)的功能

胎盤(pán)功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。

1.氣體交換

維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是a。在母體與胎兒之間，0?及ca以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)

的功能。COZ通過(guò)血管合體膜的速度比0,通過(guò)快20倍左右，故co?容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（1）葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；（2）氨基酸濃

度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)；（3）胎盤(pán)中含有多種

酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒。

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酊、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功

能。

4.防御功能

胎盤(pán)的屏隙作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎

盤(pán)影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染

胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)。

5.合成功能

胎盤(pán)具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素（蛋白激素和的體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、

胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性工糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，脩體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素醐、

耐熱性堿性磷酸酶等。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8?10周血清濃度達(dá)最高

峰，持續(xù)1?2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法（RIA）

自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)

延長(zhǎng)黃體壽命，成為妊娠黃體，增加備體激素的分泌以維持妊娠；②HCGB亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及

促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）合用可誘發(fā)排卵。

（2）胎盤(pán)生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5?6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，并維持至分

娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；

②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂

肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。

因此，HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。

(3)雌激素：主要來(lái)向胎盤(pán)及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤(pán)接替

卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎

兒胎盤(pán)共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤(pán)單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎

盤(pán)合成雌三醇的主要來(lái)源。

(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，白妊娠8?10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激索的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展,

母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。

例題：孕婦血清、絨毛膜、促性腺激素HCG濃度達(dá)高峰的時(shí)期是：妊娠8?10周血清濃度達(dá)最高峰。

例題：有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述正確的是：

A.帝體激索B.它是由子宮蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生的C.其成分受垂體促性腺激素的影響D.尿中濃度隨妊娠的

月份增加E.與絕經(jīng)期促性腺激素合用可以誘發(fā)排卵

答案：E

二、胎膜及臍帶

1.胎膜

胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜的外層為平滑絨毛膜，胎膜的內(nèi)層為羊膜。胎膜含有佛體激素代謝所需要的多

種酶活性，故和脩體激素代謝有關(guān)。胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上可能有??定作用。

2.臍帶

臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤(pán)胎兒面。妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30?70cm,平均約50cm,直徑

1.0-2.5cm,臍帶斷面中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。血管周?chē)鸀槿A通膠，有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過(guò)臍帶

血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

三、羊水

1.羊水的來(lái)源

妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。

妊娠11?14周時(shí)，胎兒腎臟即有排泄功能，于妊娠14周發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱內(nèi)已有尿液，胎兒尿液排至羊膜腔中，使羊

水的滲透壓逐漸降低。妊娠足月胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

2.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對(duì)恒定。母兒間的液體交換，主要通過(guò)胎盤(pán)，每小時(shí)約

3600ml?母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜。羊水與胎兒的交換，主要通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化

前皮膚等。

3.羊水量、性狀及成分

(1)羊水量：妊娠38周時(shí)約1000ml,此后羊水量逐漸減少。妊娠足月時(shí)羊水量約800wl。

(2)羊水性狀及成分：妊娠早期羊水為無(wú)色透明液體，妊娠足月羊水則略顯混濁，不透明，可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小

片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、看毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包

括雌三醉、孕酮、前列腺素、胎盤(pán)生乳素、絨毛膜促性腺激素等)。羊水中的酶含量較母血清中明顯增加。

5.羊水的功能

(1)保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動(dòng)，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持子宮腔內(nèi)溫度恒定；適量羊水可避免

子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶的直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，如胎兒體內(nèi)水份過(guò)多可以胎尿方式排至

羊水中；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，在第一產(chǎn)程初期，羊水直接受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

(2)保護(hù)母體：減少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感

染。

例題：妊娠早期羊水的主要來(lái)源：主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

例題：足月羊水的量大約是；

A.1000mLB.800mbC.600mLD.400mLE.300mL

答案:B

第三節(jié)娠期母體變化

一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化

1.子宮：

(1)子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，

增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍(5000ml)。子宮

重量增加20倍(1000g)o

自妊娠12?14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)自己也能感覺(jué)到。特點(diǎn)為稀

發(fā)和不對(duì)稱，無(wú)疼痛感覺(jué)，稱為BraxtonHicks收縮。

(2)子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,妊娠后變軟，妊娠10周時(shí)子宮峽部明

顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至

7~10cra?

(3)宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液分

泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保持子宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由

于宮頸鱗柱狀1:皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱為假性糜爛。

2.卵巢：略增大，?側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。

3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，有時(shí)粘膜也可見(jiàn)到蛻膜反應(yīng)。

4.陰道：粘膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色。皺裳增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加I,

乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利丁一般致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開(kāi)始增大，充電明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈

變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起。

妊娠期間胎盤(pán)分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外，乳腺發(fā)育完

善還需垂體催乳激素、胎盤(pán)生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房

時(shí)，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出，稱為初乳，當(dāng)分娩后新生兒吸吮乳頭后即可泌乳。

二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟

妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位更貼近胸壁，心尖搏動(dòng)左移約1?2cm,心濁音界稍擴(kuò)大。心

臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖區(qū)可聽(tīng)及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，

產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%,心率每分鐘增加10-15次，以適應(yīng)妊娠的需要。

2.心搏量

心搏量增加對(duì)維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要。心搏量約自妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠32?34周達(dá)高峰。左側(cè)臥

位測(cè)量心搏量較未孕時(shí)增加30%,持續(xù)此水平直至分娩。孕婦心搏量對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)較未孕婦女明顯。臨產(chǎn)后，特別在

第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。

3.血壓

在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。孕早期一般收縮壓無(wú)變化，舒張壓輕度降低，使脈壓

梢增大。

4.靜脈壓

妊娠對(duì)上肢肘前靜脈搏壓無(wú)影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈搏壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)

生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。

三、血液的變化

()血容量

血容量于妊娠6?8周開(kāi)始增加，至妊娠32?34周達(dá)高峰，增加30%?45%,平均增加1500ml,維持此水平直至

分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

(二)血液成分

(1)紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中，晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，

以防血紅蛋白值過(guò)分降低。

(2)白細(xì)胞：從妊娠7?8周開(kāi)始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多

(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

(4)血漿蛋白：從妊娠早期開(kāi)始降低，主要是清蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

四、泌尿系統(tǒng)的變化

由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率在整個(gè)妊娠期間維持高水平，代謝

產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酎等排泄增多，由于腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿,

應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。

受孕激索影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。白妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流

緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)明，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)。

第四單元妊娠診斷

第一節(jié)早期妊娠診斷

1.病史與癥狀

(1)停經(jīng)：生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是已婚婦女可

能妊娠最早與最重要的癥狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

(2)早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物

或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間

延長(zhǎng)可能有關(guān)，多于妊娠12周左右自行消失。

(3)尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

2.檢查與體征

(1)乳房的變化：乳房逐漸增大，孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。

檢杳見(jiàn)乳頭及其周?chē)つw(乳暈)著色加深，乳暈周?chē)忻墒辖Y(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

(2)生殖器官的變化：于妊娠6?8周可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽

部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。隨妊娠進(jìn)展，子宮體增大變軟，于妊娠5?6周子宮體呈球形，妊

娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合

上方觸及。

3.輔助檢查

(1)B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最

早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

(2)妊娠試驗(yàn)：孕婦尿液含有HCG,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG,可以協(xié)助診

斷早期妊娠。

(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

(4)黃體酮試驗(yàn)：

(5)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降，早期妊娠的可能性大。

例題1：早期妊娠診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.陰道壁和子宮頸是呈紫蘭色的B.黑加征陽(yáng)性C.子宮增大變軟呈球型D.妊娠檢測(cè)尿HCG是陽(yáng)性

E.黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性答案：E

例題2：關(guān)于正常妊娠于12周末時(shí)首測(cè)宮底高度是

A.雙合診才能夠觸及B.恥骨聯(lián)合上方2~3橫指C.7尺之間D.下腹部不能觸及

E.恥骨聯(lián)合上方剛剛觸及答案：B

第二節(jié)中晚期妊娠診斷

1.病史與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并感到腹部逐漸增大和自覺(jué)。

2.檢查與體征

(1)子宮增大：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。詳見(jiàn)下表：

妊娠周數(shù)尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)手測(cè)子宮底高度(橫指)

12周末恥骨聯(lián)合上2~3

16周末臍恥之間

20周末18(15.3—21.4)臍下1

24周末24(22.0?25.D臍上1

28周末26(22.4-29.0)臍上3

32周末29(25.2?32.0)臍與劍突之間

36周末32(29.8?34.5)劍突下2

40周末33或略高臍與劍突之間或略高

例題：24歲孕婦Gl,P0,末次月經(jīng)記憶不清。產(chǎn)科檢查宮高34cm,約在劍突下2橫指，胎頭已入盆，胎心音位

于臍下右下方，其孕周是(40周末

(2)胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18?20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3?5次。

例題：初產(chǎn)婦自覺(jué)胎動(dòng)多數(shù)開(kāi)始于

A.妊娠12~14周B.妊娠15?17周C.妊娠18?20周D.妊娠21?23周

答案：C

(3)胎兒心音：妊娠18?20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。每分鐘120?160次。妊娠24周以前，

胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽(tīng)到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽(tīng)得最清楚。子宮雜音為血

液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎

動(dòng)音為強(qiáng)弱不?的無(wú)節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。

例題：在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與胎兒心率相一致的音響是

A.胎心音B.子宮雜音C.臍帶雜音D.胎動(dòng)音E.腸蠕動(dòng)音

答案：C

(4)胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背

寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

3.輔助檢查

(1)超聲檢測(cè)：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置,

且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎

盤(pán)血流音等。

(2)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。

第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)(簡(jiǎn)稱胎勢(shì))為：胎頭俯屈，頒部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，具體

積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。

1.胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。兩縱軸交叉呈

角度者稱為斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性，在分娩過(guò)程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。

2.胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程

度不同，乂分為枕先露、前囪先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，乂分為混合臀先露、單臀先

露、單足先露和雙足先露。偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露。

3.胎方位

胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位(簡(jiǎn)稱胎位)。枕先露以枕骨、面先露以翅骨、臀先露以舐

骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。

通過(guò)腹部視診、腹部觸診和必要時(shí)的肛門(mén)指診、陰道檢查及B型超聲檢查，確定胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。胎

產(chǎn)式、胎先露及胎方位的關(guān)系及種類(lèi)詳見(jiàn)下表：

(B型題)A.胎方位B.胎先露C.骨盆軸D.胎式E.胎產(chǎn)式

胎兒的縱軸與母體縱軸的關(guān)系是：E

胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系是：A

第五單元孕期監(jiān)護(hù)與保健

第二節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)

一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

近年由于產(chǎn)前診斷的開(kāi)展，產(chǎn)前檢查的時(shí)間提前，應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始。應(yīng)于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查,

妊娠20?36周間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40

周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

二、首次產(chǎn)前檢查

應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。

1.病史

(1)年齡：年齡過(guò)小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子瘤前期、產(chǎn)力異常等。

(2)職業(yè)：如接觸有毒物質(zhì)的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)及肝功能。

(3)推算預(yù)產(chǎn)期：推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次月

經(jīng)第一日，應(yīng)由醫(yī)師為其換算成陽(yáng)歷，再推算預(yù)產(chǎn)期。必須指出，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期，可以相差1?2周。

若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手

測(cè)子宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度加以估計(jì)。

例題：末次月經(jīng)2006.1.28,預(yù)產(chǎn)期2006.11.4

(4)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長(zhǎng)者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分

娩方式及有無(wú)產(chǎn)后出血史，了解新生兒出生時(shí)情況。

(5)既往史及手術(shù)史：著重了解有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和

作過(guò)何種手術(shù)。

(6)本次妊娠過(guò)程了解妊娠早期有無(wú)病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無(wú)陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、

下肢浮腫等癥狀。

(7)家庭史：詢問(wèn)家族有無(wú)高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

(8)配偶健康狀況。

2.全身檢查

3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查。

(1)腹部檢查

視診：注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。

觸診：注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分離，并注意羊水的多少及子宮肌的敏感程度。用四步觸診法檢查子

宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。

聽(tīng)診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍右(左)下方；臀先露時(shí)，胎

心音在臍右(左)上方；肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。

(2)骨盆測(cè)量：包括骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量。

①骨盆外測(cè)量

骼棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)陕呵吧霞饩壍木嚯x，正常值為23?26cm。

骼崎間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)善髌橥饩壸顚挼木嚯x，正常值為25?28cm。以上兩徑線可以間接推測(cè)骨

盆橫徑的長(zhǎng)度。

粗隆間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)晒晒谴致⊥饩壍木嚯x，正常值為28?31cm。此徑線可以間接推測(cè)中骨盆

橫徑的長(zhǎng)度。

快恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值

為18?20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于骼崎后聯(lián)線中點(diǎn)下1.5cm。此徑線可以間接推測(cè)

骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。舐恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的舐恥外徑值減去1/2

尺梯周徑(指圍繞右側(cè)尺背莖突及梯骨莖突測(cè)得的前臂下端的周徑)值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙生抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值

8.5~9.5cm.也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于&5cm即屬正常。此徑線直接測(cè)出骨盆出

口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑值小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。

出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至瓢骨尖端的長(zhǎng)度。正常值為8?9cm。出口后矢狀徑徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑

值之和＞15cm,表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。

恥骨弓角度：正常值為90°,小于80°為不正常。此角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。

②骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5?13cm,此值減去1.5?2cm,即為骨盆入口前

后徑的長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。真結(jié)合徑正常值約為11cm。若測(cè)量時(shí)，陰道內(nèi)的中指尖觸不到慨岬，表示對(duì)角徑值〉

12.5cm。測(cè)量時(shí)期以妊娠24?36周、陰道較松軟時(shí)進(jìn)行為宜。

坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。

坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與部骨下部間的距離，即舐棘韌帶寬度。若能容納3橫

指(5.5?6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

(3)陰道檢查：孕婦于妊娠早期初診，均應(yīng)行雙合診已如前述.若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，應(yīng)同時(shí)測(cè)量

對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。

(4)肛診：可以了解胎先露部、舐骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以結(jié)合肛

診測(cè)得出口后矢狀徑。

4.輔助檢查：除常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查：

(1)妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者，按需要查肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗

體等項(xiàng)檢查。

(2)胎位不清、聽(tīng)不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查。

(3)有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病者，應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分

析等

三、復(fù)診產(chǎn)前檢查

1.詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)。

2.測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，復(fù)查有無(wú)尿蛋白。

3.復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，并注意胎兒大小，尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符及有無(wú)羊水過(guò)

多。

4.胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)。

5.進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約卜次復(fù)診日期。

第四節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

(-)妊娠早期

行婦科檢杳確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；必要時(shí)行B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)即可見(jiàn)到妊娠

囊，多普勒超聲法在妊娠第7周時(shí)方能探測(cè)到胎心音。

(二)妊娠中期

借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查胎頭

雙頂徑值；進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。

（三）妊娠晚期

（1）羊膜鏡檢查：利用羊膜鏡透過(guò)完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色。正常者見(jiàn)透明淡青色或乳白色

及胎發(fā)、漂浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。

（2）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無(wú)損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。

（3）電子監(jiān)測(cè)：胎兒監(jiān)護(hù)儀在臨床廣泛應(yīng)用。

《四）胎兒的成熟度檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍：以估算胎兒大小。

3.B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值＞8.5cm,提示胎兒已成熟；觀察胎盤(pán)成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤(pán)

光點(diǎn)加以判定。

4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若該值＞2,提示胎兒肺已成熟。

5.檢測(cè)羊水中肌好值:若該值云176.8umol/L（2mg/dl）,提示胎兒腎已成熟。

6.檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)值：若用OD45O測(cè)該值V0.02,提示胎兒肝已成熟。

7.檢測(cè)羊水中淀粉醐值：若以碘顯色法測(cè)該值》450U/L,提示胎兒唾液腺已成熟。

8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值達(dá)20%提示胎兒皮膚已成熟。

例題：（B型題）

A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.檢測(cè)羊水中肌酎值

C.檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值E.檢測(cè)羊水中脂肪值

了解胎兒肺成熟度最常用（A）

了解胎兒腎成熟度最常用（B）

二、胎盤(pán)功能檢查

胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢杳。

1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值

正常值為15mg/24h尿，10?15mg/24h尿?yàn)榫渲?，V10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三

醇值V10mg/24h尿，表示胎盤(pán)功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酎（E/C）比值，以估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功

能。

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol/L。若低于此值，表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下。

3.測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）值

采用放射免疫法。若該值于妊娠足月＜4ug