上消化道出血

上消化道出血上消化道出血（UGIB）的定義UGIB指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血非靜脈曲張性上消化道出血

（NVUGIB）則是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.英國UGIB的流行病學(xué)調(diào)查HearnshawSA,LoganRF,LoweD,etal.AcuteuppergastrointestinalbleedingintheUK:patientcharacteristics,diagnosesandoutcomesinthe2007UKaudit.Gut.2011Oct;60(10):1327-35.26%的患者有酒精過量11%服用非甾體類抗炎藥28%應(yīng)用阿司匹林消化性潰瘍占AUGIB的11%靜脈曲張破裂出血占AUGIB11%13%的患者會發(fā)生再出血院內(nèi)總死亡率為10%國內(nèi)UGIB的流行病學(xué)數(shù)據(jù)UGIB年發(fā)病率為48/10萬~160/10萬，病死率高達(dá)10%~14%，尤其是老年UGIB患者老年患者UGIB的再出血風(fēng)險倍增，若伴有嚴(yán)重合并癥，其病死率可高達(dá)35%李兆申,楊云生,張澍田,等.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見.中華內(nèi)科雜志.2011年,50(12):1077-1088.非靜脈曲張性上消化道出血

（NVUGIB）NVUGIB是最主要的UGIB，所占比例超過90%，其中又以出血性消化性潰瘍最為常見，國內(nèi)潰瘍性出血占UGIB的30%~61%。消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂30%~61%NVUGIB李兆申,楊云生,張澍田,等.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見.中華內(nèi)科雜志.2011年,50(12):1077-1088.老年UGIB發(fā)病率呈上升趨勢國內(nèi)大型研究的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年患者發(fā)病率呈上升趨勢。2004~2009年，60歲以上老年患者UGIB的發(fā)病情況如下:2004200720092006200831.1%31.9%32.4%42.7%38.1%200550.5%許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB常見病因以消化性潰瘍?yōu)橹鱑GIB常見病因以下病因占80%~90%消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.近6年國內(nèi)UGIB病因構(gòu)成UGIB病因中，以NVUGIB占大多數(shù)(約80%~90%)；NVUGIB多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，最常見病因是消化性潰瘍，其中十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的80%。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB病因的不同年齡段有差異青年組中年組老年組國內(nèi)大型臨床研究中有關(guān)UGIB主要病因的發(fā)病率顯示：青年、中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)樽钪饕鲅∫?，老年組以胃癌為主要出血病因。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB的常用診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷特殊診斷方法內(nèi)鏡檢查X線鋇劑檢查放射性核素顯像血管造影剖腹探查陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.UGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭實驗室證據(jù)：嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降可診斷UGIB但須排除消化道以外的出血因素：呼吸道出血；口、鼻、咽喉部出血；進食引起的黑便。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.指南建議的ANVUGIB診斷方法急性非靜脈曲張性UGIB（ANVUGIB）診斷患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及周圍循環(huán)衰竭征象（如心率增加、血壓降低）時，診斷基本可成立；內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立?！吨腥A內(nèi)科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.UGIB治療方法一般治療補充血容量消化道大出血止血治療（見下頁）手術(shù)治療陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.消化道大出血常用的治療方法口服止血藥（血管收縮劑，如8%去甲腎上腺素）內(nèi)鏡止血生長抑素及其類似物（奧曲肽）其它藥物治療抑制胃酸分泌食管靜脈曲張破裂出血的非外科手術(shù)治療介入治療陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.（靜注給予PPI對急性胃粘膜病變及消化性潰瘍出血具有良好的防止作用，如奧美拉唑40mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑40mg，每日1~2次）UGIB的藥物治療意義藥物治療進一步提高內(nèi)鏡治療的療效降低再出血風(fēng)險改善患者預(yù)后，降低死亡率避免無謂的干預(yù)措施減少輸血量柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用進展.中華消化內(nèi)鏡雜志.2009年,26(7):388-392.治療UGIB的常用藥物介紹目前用于治療非靜脈曲張性UGIB的藥物有：H2受體拮抗劑（H2RAs）生長抑素及其類似物PPI柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用進展.中華消化內(nèi)鏡雜志.2009年,26(7):388-392.UGIB藥物近年來的使用率從1997至2008年，PPI的使用率從4.6%明顯增至30.8%。MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.PPI廣泛使用與UGIB發(fā)病率從2006年，由于PPI的廣泛應(yīng)用，UGIB發(fā)病率明顯降低（2008年為23.6，P≤0.05）。MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.PPI廣泛使用與UGIB發(fā)病率分析表明，UGIB的年發(fā)病率與PPI的使用率呈負(fù)相關(guān)性。

MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見15個國家的34名專家參與推薦意見分類復(fù)蘇、風(fēng)險評估和內(nèi)鏡檢查前處理內(nèi)鏡治療藥物治療住院期間非內(nèi)鏡和非藥物治療出院后的阿司匹林和非甾體抗炎藥治療BarkunAN,BardouM,KuipersEJ,etal.Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding.AnnInternMed.2010Jan19;152(2):101-13.國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見局限性不能滿足資源短缺國家的需要不能適應(yīng)種族差異沒有關(guān)于靜注低劑量PPI和口服高劑量PPI的有效性結(jié)論幽門螺桿菌感染和藥物代謝沒有分區(qū)域BarkunAN,BardouM,KuipersEJ,etal.Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding.AnnInternMed.2010Jan19;152(2):101-13.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見12個國家和地區(qū)的臨床胃腸科和相關(guān)外科醫(yī)生參與以《國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見》為基礎(chǔ)旨在修訂UGIB治療指南，考慮患者特征和醫(yī)療體系的地域差異；強調(diào)更適合亞太地區(qū)患者使用的重要方案SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血共識推薦意見一致度證據(jù)水平對于要求內(nèi)鏡干預(yù)的患者，內(nèi)鏡檢査前應(yīng)用預(yù)后量表進行預(yù)測是有價值的86.6%中在考慮共病因素之后，內(nèi)鏡檢查顯示低風(fēng)險病變的患者早期出院通常是安全和節(jié)省費用的100%中到低在24小時內(nèi)不能接受早期內(nèi)鏡檢査或者沒有急診內(nèi)鏡醫(yī)師的情況下，推薦在內(nèi)鏡檢査前應(yīng)用PPI86.7%低高危患者發(fā)生出血24小時之內(nèi)，進行內(nèi)鏡干預(yù)可改善其預(yù)后。100%中對于潰瘍面覆蓋有凝血塊，且經(jīng)強力沖洗未脫落者，內(nèi)鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于單獨PPI治療86.7%中到低作為內(nèi)鏡治療的一種輔助療法A.在減少再出血和手術(shù)需求方面，大劑量靜脈給予PPI是有效的100%高B.在減少亞洲人群再出血方面，大劑量口服PPI是有效的93.3%中C.關(guān)于小劑量靜脈給予PPI的證據(jù)尚不充分100%中到低SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見

（續(xù)）亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血共識推薦意見一致度證據(jù)水平在內(nèi)鏡止血冶療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)該被作為除了手術(shù)之外的另一治療選擇100%低對于有潰瘍出血史且因關(guān)節(jié)炎而需要NSAID治療的患者A.非選擇性NSAID聯(lián)合PPI與單獨環(huán)氧合酶（COX）-2選擇性NSAID均可減少再出血，但仍有潛在的風(fēng)險100%高B

.COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的最好的上消化道保護措施100%中在有潰瘍出血且存在高心血管血栓風(fēng)險而服用阿司匹林的患者中，一旦止血成功，應(yīng)盡快重新開始應(yīng)用阿司匹林86.6%中在潰瘍出血風(fēng)險升高的患者中，相比低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI，單獨應(yīng)用氯吡格雷并不是一種更為安全的治療選擇100%中在接受氯吡格雷和阿司匹林雙重抗血小板治療的患者中，預(yù)防性應(yīng)用PPI可減少消化道不良事件的風(fēng)險81.25%中SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.推薦內(nèi)容推薦強度初步評估及風(fēng)險分級應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要進行復(fù)蘇措施時即時評估血流動力學(xué)狀態(tài)。強烈推薦輸血指標(biāo)應(yīng)達(dá)到血紅蛋白≥7g/dl，有血容量枯竭或并發(fā)癥（如冠狀動脈疾病）臨床證據(jù)的患者血紅蛋白指標(biāo)可達(dá)到更高。有條件的建議對患者進行風(fēng)險評估，并進行更高與更低風(fēng)險類別的分級，可有助于初步?jīng)Q策，如內(nèi)鏡治療時間，出院時間，護理水平。有條件的建議尿素氮＜18.2mg/dl，男性血紅蛋白≥13.0g/dl（女性為12.0g/dl），收縮壓≥110mmHg，脈搏＜100次/分，無黑便、昏厥、心臟衰竭、、肝臟疾病的患者，因其只有＜1%需要干預(yù)治療的機會，可考慮不接受住院內(nèi)窺鏡檢查而從急診出院。有條件的建議內(nèi)鏡前的藥物治療應(yīng)考慮靜脈滴注紅霉素（250mg，內(nèi)鏡檢查前30分鐘）以提高診斷率和減少重復(fù)內(nèi)鏡檢查的需要.然而紅霉素一直沒有被證明可提高臨床療效。有條件的建議可考慮內(nèi)鏡前靜脈注射PPI（如80mg靜脈推注然后80mg/h靜脈輸注）以減少內(nèi)鏡檢查有較高風(fēng)險的出血斑與接受內(nèi)鏡治療的患者比例。然而PPIs類藥物沒有改善臨床療效，如再出血率，手術(shù)率或死亡率。有條件的建議如果內(nèi)窺鏡檢查將被延遲或無法執(zhí)行，建議靜脈注射PPI來減少再出血。有條件的建議美國胃腸病學(xué)雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480美國胃腸病學(xué)雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）推薦內(nèi)容推薦強度洗胃在UGIB患者中采用鼻胃管或口胃灌洗不要求患者的診斷、預(yù)后、可視化或治療效果有條件的建議UGIB患者在入院24小時內(nèi)一般應(yīng)進行內(nèi)鏡檢查，然后啟動復(fù)蘇，著力優(yōu)化血流動力學(xué)參數(shù)和其他醫(yī)療問題。有條件的建議在血流動力學(xué)穩(wěn)定且內(nèi)窺鏡檢查無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中，應(yīng)盡快在非急診的情況下進行內(nèi)鏡檢查以確定具有低風(fēng)險內(nèi)鏡檢查結(jié)果并可以安全出院的相當(dāng)比例的患者。有條件的建議具有較高風(fēng)險臨床特點的患者(例如心動過速、低血壓，出血性嘔吐或鼻胃管抽吸的住院病人），在12小時內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查被認(rèn)為能潛在地改善臨床結(jié)果。有條件的建議內(nèi)鏡診斷應(yīng)記錄近期的出血點，因其可預(yù)測再出血的風(fēng)險和指導(dǎo)治療決策。降低再出血風(fēng)險的出血點為活動性噴血點、非出血性可見血管，活動性??滲血點，粘附血塊，平點與清潔潰瘍底。強烈建議內(nèi)鏡治療活動性噴血或滲血或非出血性可見血管的患者應(yīng)接受內(nèi)鏡治療。強烈建議患者有抵抗強烈沖洗的附著血塊可考慮內(nèi)鏡治療。有潛在較高再出血風(fēng)險（例如高齡，并發(fā)疾病，開始出血的出院患者）臨床特點的患者，其療效可能會更強。有條件的建議LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480推薦內(nèi)容推薦強度潰瘍底清潔或平點的潰瘍患者不應(yīng)該接受內(nèi)鏡治療。強烈建議腎上腺素治療不應(yīng)單獨使用，如需使用，應(yīng)結(jié)合另一種內(nèi)鏡治療形式。強烈建議推薦使用雙極電凝，加熱器探針，硬化劑注射(例如無水酒精)的熱療法，因其可以減少再出血，手術(shù)治療的需要與死亡率。強烈建議推薦使用夾子，因其似乎可減少再出血與手術(shù)的需求。然而，對比夾子與其他療法產(chǎn)生的不同結(jié)果，目前使用的夾子還沒得到很好的研究。有條件的建議針對每種活動性出血潰瘍患者，熱療法或腎上腺素聯(lián)合另一種內(nèi)鏡治療形式用于實現(xiàn)初次止血的療效優(yōu)于夾子或單獨使用硬化劑。有條件的建議內(nèi)鏡后藥物治療內(nèi)鏡下成功止血后，有活動性出血、非出血性可見血管或附著血塊的潰瘍患者應(yīng)接受靜脈注射PPI治療（80mg靜脈推注然后8mg/h靜脈滴注72小時）。強烈建議平點或潰瘍底清潔的患者可以接受標(biāo)準(zhǔn)PPI治療（例如口服PPI每日1次）。強烈建議重復(fù)內(nèi)鏡檢查常規(guī)第二次探查即在初次內(nèi)鏡止血治療24小時后進行的重復(fù)內(nèi)鏡檢查不被推薦。有條件的建議美國胃腸病學(xué)雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480美國胃腸病學(xué)雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）推薦內(nèi)容推薦強度有反復(fù)出血臨床證據(jù)的患者應(yīng)進行重復(fù)內(nèi)鏡檢查，且止血治療應(yīng)用于具有較高風(fēng)險出血點的患者。強烈建議如果第二次內(nèi)鏡止血治療后發(fā)生再出血，通常采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)來進行手術(shù)或介入放射學(xué)治療。有條件的建議住院高風(fēng)險出血點的患者（活動性出血、可見血管、血塊）一般應(yīng)住院3天，假如無出血或其他住院原因，內(nèi)鏡治療不久他們便可進食清流質(zhì)食物。有條件的建議潰瘍底清潔的患者可接受正常飲食。通過內(nèi)鏡治療后，如果患者血流動力學(xué)與血紅蛋白穩(wěn)定，無其它醫(yī)療問題，且居所有負(fù)責(zé)的成人照料便可出院。強烈建議復(fù)發(fā)性出血性潰瘍的長期預(yù)防幽門螺旋桿菌相關(guān)的出血性潰瘍患者應(yīng)接受幽門螺旋桿菌治療。證明根除后，不再需要持續(xù)抑酸治療，除非患者同時要求非甾體抗炎藥或抗血栓治療。強烈建議與NSAID相關(guān)的出血性潰瘍患者，應(yīng)仔細(xì)評估其對NSAIDs的需求。盡可能停用NSAIDs。對于NSAIDs必須恢復(fù)使用的患者，建議選擇最低有效劑量的COX-2選擇性NSAID聯(lián)合每日PPI治療。強烈建議與使用低劑量阿司匹林相關(guān)的出血性潰瘍患者，應(yīng)評估其對阿司匹林的需求。如果用于二級預(yù)防（即確診心血管疾?。敲窗⑺酒チ衷诙鄶?shù)患者出血停止后應(yīng)盡快恢復(fù)使用：理想1~3天以內(nèi)，必須7天以內(nèi)。有條件的建議對于特發(fā)性（非幽門螺旋桿菌、非NSAID）潰瘍患者，建議長期抗?jié)冎委煟ɡ缑咳帐褂肞PI藥物）。有條件的建議LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480內(nèi)鏡檢査前應(yīng)用PPI可減少消化性潰瘍

出血的風(fēng)險在沒有內(nèi)鏡檢査和急診內(nèi)鏡醫(yī)師的情況下（24小時內(nèi)），推薦在內(nèi)鏡檢査前應(yīng)用PPI。大型單中心隨機對照試驗表明，在內(nèi)鏡檢查前使用大劑量PPI可減少消化性潰瘍出血的征兆；適合某些亞洲國家和地區(qū)，尤其是醫(yī)療條件有限的農(nóng)村地區(qū)。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.潰瘍面覆蓋有凝血塊的UGIB適于

聯(lián)合PPI治療潰瘍面覆蓋有凝血塊的治療：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，工作組推薦對潰瘍面覆蓋的血塊進行強力沖洗≥5分鐘；對于沖洗未脫的貼壁血塊，內(nèi)鏡聯(lián)合注射治療以及熱凝固療法或機械療法聯(lián)合PPI可適用；或可治療某些復(fù)發(fā)出血低風(fēng)險患者。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.靜注大劑量PPI治療有效大劑量PPI治療有效：靜注大劑量PPI可減少對內(nèi)鏡復(fù)查、手術(shù)和輸血的需要；實際上，靜注大劑量PPI是許多西方國家的標(biāo)準(zhǔn)療法；研究發(fā)現(xiàn)，靜注大劑量PPI在亞洲和美國均符合成本效益需求。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.口服PPI輔助內(nèi)鏡治療可降低

再出血風(fēng)險口服大劑量PPI在亞洲人中有效來自亞洲的兩項研究表明，口服PPI輔助內(nèi)鏡治療可降低再出血風(fēng)險，分別下降14%和~50%不推薦靜脈推注或輸注小劑量PPISungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的

最好的上消化道保護措施非選擇性NSAID聯(lián)合PPI與單獨環(huán)氧合酶（COX）-2選擇性NSAID均可減少再出血，但仍有潛在的風(fēng)險COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的最好的上消化道保護措施優(yōu)于COX-2選擇性NSAID單獨治療有證據(jù)顯示NSAIDs聯(lián)合PPIs提供與COX抑制劑單獨治療相同的上消化道保護作用SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.PPI聯(lián)合阿司匹林安全有效氯吡格雷單獨治療與低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI治療與氯吡格雷單獨治療相比，復(fù)發(fā)性出血的發(fā)生率降低；PPI可保護上消化道免受阿司匹林損傷，它們的聯(lián)合治療是安全的；在大多數(shù)亞洲國家，阿司匹林聯(lián)合PPI比氯吡格雷便宜。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.ANVUGIB的預(yù)后評估和患者分級ANVUGIB預(yù)后評估病情嚴(yán)重程度分級：一般根據(jù)年齡、有無伴發(fā)病、失血量等指標(biāo)將ANVUGIB分為輕、中、重度；Rockall評分系統(tǒng)分級：Rockall評分系統(tǒng)將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳海e分≥5者為高危，3~4分為中危，0~2分為低危?！吨腥A內(nèi)科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.ANVUGIB指南推薦的治療方案ANVUGIB治療抑酸藥能提高胃內(nèi)pH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍；臨床常用的制酸劑包括PPI，對于診斷明確的患者推薦使用大劑量PPI，如泮托拉唑；對于需要長期服用NSAID的患者一般推薦同時服用PPI。《中華內(nèi)科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.急性NVUGIB診治指南止血抑酸治療PPI的止血效果顯著優(yōu)于H2RA，它起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率；盡可能早期應(yīng)用PPI，內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用PPI可以改善出血病灶的內(nèi)鏡表現(xiàn)，從而減少內(nèi)鏡下止血的需要；內(nèi)鏡介入治療后，應(yīng)用大劑量PPI可以降低患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率；靜脈注射PPI劑量的選擇：推薦大劑量PPI治療，適用于大量出血患者；常規(guī)劑量PPI治療，實用性強，適于基層醫(yī)院開展?！吨腥A內(nèi)科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.泮托拉唑Pantoprazole2001年美國FDA批準(zhǔn)靜脈用泮托拉唑上市，也是美國第一個批準(zhǔn)的注射用PPI；主要由肝臟代謝；腎功能不全不影響其藥代動力學(xué)參數(shù)；嚴(yán)重肝硬化降低藥物代謝；患者年齡對藥物影響輕微。柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用進展.中華消化內(nèi)鏡雜志.2009年,26(7):388-392.泮托拉唑相較其它PPI優(yōu)勢明顯泮托拉唑與其它PPI不同：不影響肝臟細(xì)胞色素P450酶系的活性，并具有獨特的Ⅱ期代謝途徑，從而避免了藥物間相互作用；具有更好的酸穩(wěn)定性，與壁細(xì)胞的結(jié)合更專一，生物利用度高；藥動學(xué)呈線性變化，可預(yù)測血藥濃度及藥物作用、保證用藥合理、安全。柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用進展.中華消化內(nèi)鏡雜志.2009年,26(7):388-392.泮托拉唑輔助內(nèi)鏡治療消化性潰瘍

出血的前瞻性隨機對照試驗隨機雙盲安慰劑對照前瞻性研究；入選患者537例；隨機分為2組：泮托拉唑治療組（80mg推注+8mg/h靜注）；安慰劑對照組；觀察：內(nèi)鏡治療成功后注射泮托拉唑治療是否改善潰瘍性出血患者的預(yù)后。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組患者再出血率

明顯降低泮托拉唑治療組患者再出血率小于安慰劑組，P＝0.01ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組患者輸血率和住院時間

顯著降低泮托拉唑治療組患者輸血人數(shù)和住院天數(shù)均明顯少于安慰劑組，P＝0.003和P＝0.0003。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組補救治療率

顯著降低安慰劑組需要更多救援治療，P＝0.01ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.結(jié)論在出血性潰瘍病患者中，在內(nèi)鏡治療成功后使用大劑量泮托拉唑可有效減少患者的再出血率、輸血需求和縮短住院時間。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.消化性潰瘍出血內(nèi)鏡下止血后，應(yīng)用

泮托拉唑、雷尼替丁預(yù)防再出血的

隨機對照研究隨機對照研究102例潰瘍活動出血患者方法：患者入院24小時內(nèi)進行胃鏡檢查，初步止血成功的患者分為泮托拉唑（初始40mg，之后的1~3天每12小時40mg靜注，隨后每日40mg口服）和雷尼替丁（初始50mg，之后1~3天每8小時50mg靜注，隨后150mg每12小時口服）兩個治療組；觀察：隨訪觀察患者的出血和再出血情況。HsuPI,LoGH,LoCC,etal.Intravenouspantoprazoleversusranitidineforpreventionofrebleedingafterendoscopichemostasisofbleedingpepticulcers.WorldJGastroenterol.2004Dec15;10(24):3666-9.泮托拉唑組再出血率顯著降低泮托拉唑組再出血率顯著降低，P＝0.04兩組在手術(shù)率、輸血量、住院天數(shù)、死亡率等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義HsuPI,LoGH,LoCC,etal.Intravenouspantoprazoleversusranitidineforpreventionofrebleedingafterendoscopichemostasisofbleedingpepticulcers.WorldJGastroenterol.2004Dec15;10(24):3666-9.泮托拉唑用于潰瘍活動出血患者內(nèi)鏡下止血治療后再次出血的隨機對照研究隨機對照研究；入選患者168例；隨機分為3組：泮托拉唑靜滴組（首劑80mg+8mg/h維持靜滴3d）；泮托拉唑團注組（首劑80mg+40mg/12h，團注3d）；和對照組（無抑酸治療）。觀察：泮托拉唑?qū)?jīng)內(nèi)鏡治療的出血性潰瘍患者再出血的影響。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.泮托拉唑治療可顯著降低患者的

再出血率和手術(shù)率與對照組相比，泮托拉唑靜滴組和團注組患者再出血率、手術(shù)率均減低HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.結(jié)果泮托拉唑組患者的胃內(nèi)pH值明顯升高；泮托拉唑靜滴組和團注組之間的再出血率、手術(shù)率及住院天數(shù)等指標(biāo)均無顯著差異；三組患者的死亡率也無明顯差異。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.結(jié)論在出血性潰瘍患者中，經(jīng)內(nèi)鏡治療后靜注泮托拉唑可明顯降低再出血率。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.泮托拉唑與雷尼替丁預(yù)防潰瘍

出血的隨機對照研究多中心隨機雙盲研究；入選患者149例；隨機分為2組：泮托拉唑首劑80mg+8mg/h維持靜滴72h；首劑50mg+13mg/h維持靜滴72h；隨后2組均每日給予PPI口服1次；觀察：比較兩種治療后的潰瘍出血率。JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑組再出血率顯著較低泮托拉唑組的再出血率可降低50%，P值分別為0.50、0.44、和0.19。JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑組的非出血性不良事件

少于雷尼替丁組死亡率均為4%，無明顯差異泮托拉唑組的非出血性不良事件較雷尼替丁組減少，P＝0.16JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑與雷尼替丁預(yù)防消化性潰瘍

出血的多中心隨機研究隨機對照研究；入選患者1256例；隨機分為2組：泮托拉唑組（首劑80mg+8mg/h維持靜滴72h）；雷尼替丁組（首劑50mg+6.25mg/h維持靜滴72h）；觀察：比較靜注泮托拉唑和雷尼替丁治療出血性潰瘍。vanRensburgC,BarkunAN,RaczI,etal.Clinicaltrial:intravenouspantoprazolevs.ranitidineforthepreventionofpepticulcerrebleeding:amulticentre,multinational,randomizedtrial.AlimentPha