替羅相關(guān)性血小板減少課件

替羅非班相關(guān)性血小板減少1例臨床醫(yī)學(xué)11郎根本信息患者陳某，76歲、男性以“反復(fù)胸悶2余年，加重1月〞為主訴于2021.07.03入院既往病史：有“高血壓病〞史20余年，有“前列腺增生〞病史2余年。否認(rèn)“心血管疾病、糖尿病史等〞個(gè)人史、家族史無特殊查體T：36.3℃P：75次/分R：20次/分BP：140/80mmHg全身皮膚無黃染、紫紺，無皮疹及皮下出血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率75次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，脊柱無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。入院診斷1、胸悶原因待查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可能2、高血壓病2級〔很高?！?、前列腺增生入院治療阿司匹林100mgQD波立維75mgQD立普妥20mgQN萬爽力20mgTID安博維0.15gQD倍他樂克23.75mgQD丹佐20mgBID相關(guān)營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、制酸保胃等治療相關(guān)檢查回報(bào)血常規(guī)(08:00)：白細(xì)胞7.2×10^9/L,中性分葉核77.4%，血紅蛋白111g/L,血小板2×10^9/L。肌鈣蛋白I、腎功能大致正常尿常規(guī)：隱血3+,紅細(xì)胞數(shù)2021個(gè)/ul,紅細(xì)胞〔高倍視野〕362.9個(gè)/HP〔尿路損傷？〕無血尿、皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，無牙齦出血、鼻出血等。治療：即停替羅非班、波立維、克賽、前列地爾。留阿司匹林抗血小板。并予甲強(qiáng)龍80mg靜滴st，加強(qiáng)制酸保胃。余不變20：00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.3×10^9/L,中性分葉核88.8%，血紅蛋白113g/L,血小板5×10^9/L。急診全套大致正常。血凝：纖維蛋白原5.72g/L，D-二聚體1.15ug/ml治療：潑尼松片10mgpoqd增加波立維75mgpoqd07.16病情好轉(zhuǎn)，出院

入院后血小板計(jì)數(shù)趨勢圖患者血小板減少原因可能與阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、替羅非班有關(guān)。1、患者入院時(shí)已予阿司匹林、氯吡格雷治療未出現(xiàn)血小板減少，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后再予波立維未再出現(xiàn)血小板減少，故可排除阿司匹林、波立維所致血小板減少。2、患者此次發(fā)生極重度血小板減少考慮原因低分子肝素相關(guān)性〔HIT〕/替羅非班相關(guān)相關(guān)(GIT)1、低分子肝素相關(guān)性血小板減少2021ASH臨床實(shí)踐指南：成人疑似肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)的評估與管理替羅非班相關(guān)性血小板減少可逆、非肽類的血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受體的拮抗劑，阻止纖維蛋白原與PLTGPIIb/IIIa受體結(jié)合，從而阻斷血小板的交聯(lián)及集合，具強(qiáng)有力抗血小板作用。其所致輕、重度血小板減少癥分別為0.5-5%和0.2-0.5%，罕見極重度血小板減少癥〔PLT＜20×10^9/L〕開始發(fā)現(xiàn)血小板減少癥發(fā)生中位時(shí)間為12小時(shí)，最短為1小時(shí)，最長為96小時(shí)。血小板減少至最低值的中位時(shí)間13.5小時(shí)，最短為1小時(shí)，最長為96小時(shí)。最低計(jì)數(shù)為0血小板恢復(fù)至正常范圍〔＞100×10^9/L〕的中位時(shí)間為時(shí)間平均96小時(shí)，最短3小時(shí)，最長240小時(shí)。國人應(yīng)用鹽酸替羅非班至重度血小板減少的危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)分析發(fā)生機(jī)制1、免疫反響替羅非班誘導(dǎo)血小板GP受體構(gòu)象發(fā)生變化，形成新的抗原決定基，被血漿中替羅非班依賴性IgG抗體識別、結(jié)合，使血小板破壞增加，同時(shí)形成的免疫復(fù)合物又聚集消耗血小板，導(dǎo)致骨髓增生活潑，巨核細(xì)胞代償性增生，血小板更新率加快，釋放出幼稚、體積大的血小板2、血小板再分布可能與血小板在肝脾中轉(zhuǎn)移與在分布有關(guān)血栓彈力圖及血小板參數(shù)檢測替羅非班所致極重度血小板減少癥1例結(jié)合本例患者因此，使用替羅非班時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)血小板明顯減少，建議立即停用替羅非班，可予抗免疫藥