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文檔簡介

血液腫瘤胰腺損傷及診治對策2024

血液腫瘤的發(fā)病率呈增長趨勢，其對多種器官的浸潤和累及日益受到關注。血液腫瘤主要包括髓系腫瘤、淋系腫瘤及骨髓增生異常綜合征等。血液腫瘤常累肝、脾及皮膚等器官，近年隨著對血液腫瘤認識的不斷增加，以及新的化療及靶向藥物使用，胰腺損傷備受關注。了解血液腫瘤損傷胰腺的機制、血液腫瘤相關性胰腺疾病診斷和鑒別診斷、治療等方面的進展將對臨床防治發(fā)揮重要作用。對此，我們特邀中南大學湘雅三醫(yī)院王曉艷教授

就“血液腫瘤胰腺損傷及對策”進行了學術分享。

一、血液腫瘤損傷胰腺的機制

血液腫瘤相關性胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎以及胰腺外分泌功能不全。血液腫瘤累及胰腺誘發(fā)損傷的主要機制是腫瘤細胞直接浸潤胰腺組織瘤細胞分泌Ig輕鏈淀粉樣蛋白等沉積損傷胰腺，以及腫瘤細胞破壞骨質導致高鈣血癥損傷胰腺。血液腫瘤治療相關的胰腺損傷主要是L-天冬酰胺酶等化療藥物、免疫治療以及異基因造血干

細胞移植等治療所導致。

二、診斷和鑒別診斷

血液腫瘤相關胰腺損傷的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢

查及內鏡檢查來綜合判斷。臨床表現(xiàn)包括原發(fā)血液腫瘤的癥狀以及腹痛、腹脹、嘔吐及腹瀉等胰腺損傷相關癥狀。血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能測定、血細胞計數(shù)、免疫球蛋白IgG4、自身免疫抗體、CA199等檢查指標在血液腫瘤相關胰腺疾病診斷和鑒別診斷中有重要作用。骨髓細胞學檢查、免疫組織化學檢查、流式細胞術等對于血液腫瘤相關胰腺疾病的分型有重

要作用。鑒別診斷主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、

胰腺外分泌功能不全、胰腺腫瘤，血液腫瘤基礎疾病的存在以及必要時的

超聲內鏡穿刺活檢，對診斷血液腫瘤相關胰腺疾病有重要價值。

三、血液腫瘤相關胰腺疾病的治療

血液腫瘤相關胰腺疾病的治療主要包括血液腫瘤侵犯胰腺疾病的治療、血液腫瘤藥物導致急性胰腺炎的治療以及胰腺外分泌功能不全的治療。血液腫瘤侵犯胰腺疾病的治療主要是原發(fā)病化療、放療、靶向藥物、造血干細胞移植、免疫治療等綜合治療，對于血液腫瘤如淋巴瘤等局限腫瘤可采用局部切除結合藥物治療。血液腫瘤藥物導致急性胰腺炎的治療，首先應立即停用化療藥物，按照急性胰腺炎給予對癥支持治療，同時根據(jù)病因給予相關治療。慢性移植物抗宿主病相關的胰腺外分泌功能不全，可通過胰酶

替代治療來得到有效緩解。

在血液腫瘤治療過程中，應注意選用無胰腺毒性或毒性小的藥物，識別兒

童等高風險人群，注意監(jiān)測胰腺損傷相關

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