第二章第節(jié)支氣管擴張病人的護理

支氣管擴張病人的護理

教學目標1.知識目標：1.掌握支氣管擴張病人的臨床表現(xiàn)、護理評估及措施、健康宣教2.熟悉支氣管擴張的病因、輔助檢查、治療原則3.了解支氣管擴張的發(fā)病機制、護理目標及評價

教學目標2.技能目標：能對支氣管擴張病人實施整體護理、健康教育。3.情感目標：樹立關愛病人和整體護理的的理念。

[概述]定義：支氣管擴張癥（簡稱：支擴）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形。臨床特征：慢性咳嗽大量膿痰和反復咯血為主多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史[病因和發(fā)病機理]

1、支氣管－肺組織感染和阻塞:

嬰幼兒期支氣管－肺組織感染是最常見的原因。

支氣管阻塞：結核、異物、腫瘤、重癥肺炎、COPD等。感染和阻塞互為因果。2、發(fā)育障礙和遺傳因素3、全身性疾病1．支氣管擴張最常見的原因是A．肺結核B．腫瘤壓迫C．腫囊性纖D．嚴重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞E．支氣管內(nèi)結石知識點檢測[臨床表現(xiàn)]1.慢性咳嗽、大量膿痰：

咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升（100~400）。

陣發(fā)性咳嗽，與體位有關。

痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、下懸膿性成分中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。[臨床表現(xiàn)]2.反復咯血：為本病的特點，

從痰中帶血到大量咯血。

咯血分度干性支氣管擴張：咯血為唯一的癥狀，咳嗽、咳痰不明顯回憶一下

3.反復感染：特點為同一肺段反復發(fā)生并遷延不愈。可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。

[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]4.典型體征：病變部位聽到局限性、固定性濕啰音部分病人有杵狀指（趾）。長期反復感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙2．患者女性，46歲。幼時曾患百日咳?？人?、咳痰3個月，近日咳大量膿痰，今日早晨突然咳血3口。最可能的診斷是

A．肺炎B．肺癌

C．肺結核D．支氣管擴張

E．肺囊腫知識點檢測3．干性支氣管擴張的唯一癥狀是

A．慢性咳嗽B．大量濃痰

C．咯血D．咳痰與體位變化有關

E．呼吸困難知識點檢測[輔助檢查]1.X線

早期：無異常、患側肺紋理增粗、增多[輔助檢查]1.X線典型：可見患側肺紋理增多呈蜂窩狀、卷發(fā)樣陰影（囊性改變）；感染時見液平面[輔助檢查]2.CT檢查囊性擴張：成串成簇柱狀陰影（柱狀擴張）：提示管壁增厚3、支氣管造影：適用外科手術病人4、痰液檢查5、纖維支氣管鏡[輔助檢查][輔助檢查]5.纖維支氣管鏡檢查：

有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張；

還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。

治療原則（一）保持呼吸道通暢（二）控制感染

（三）咯血處理（詳見結核）（四）手術治療

治療原則（一）保持呼吸道通暢

1.祛痰藥及支氣管擴張藥：常用復方甘草合劑、鹽酸氨溴索溴己新等。痰液黏稠時加用霧化吸入治療2.體位引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀

治療原則（二）控制感染：急性感染期主要措施。

常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射；

如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。4．患者男性，28歲。幼時曾患百日咳?？人浴⒖忍?個月，近日咳大量濃痰，今日早晨突然咳血3口。診斷為支氣管擴張，一旦出現(xiàn)大咳血，處理的重要措施是

A．保持呼吸道通暢B．輸血

C．抗生素D．鎮(zhèn)靜劑

E．止咳藥知識點檢測5．患者女性，39歲?；贾夤軘U張10年，咳嗽，咳膿性痰，痰量50ml／d，下列處理不當?shù)氖?/p>

A．體位引流B．加強營養(yǎng)

C．長期應用抗生素D．給予祛痰劑E．給予霧化吸人知識點檢測常用護理診斷及合作性問題1.清理呼吸道無效

與大量膿痰滯留呼吸道有關2.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與消耗增多、攝入不足有關。3.有窒息的危險

與大咯血有關

6．患者女性，22歲。因咳嗽、痰中帶血3日，以“支擴”收住院。今晨突然大咳血100ml。該患者最主要的護理診斷或合作性問題是

A．焦慮B．活動無耐力

C．潛在的并發(fā)癥：窒息D．知識缺乏

E．有感染的危險知識點檢測護理措施（一）一般護理1.休息與體位：有大咯血者應絕對臥床2.飲食護理：宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補充消耗。

保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進食欲。咯血期間溫涼食物。

鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰。護理措施（二）病情觀察：一般情況、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。（三）體位引流的護理：視頻（四）心理護理（五）健康指導

護理措施（三）體位引流

原理：利用重力作用使呼吸道分泌物流入支氣管、氣管排出體外原則：病變部位處于高處，引流的支氣管開口向下注意（1）引流宜在飯前進行；

（2）依病變部位不同而采取不同的體位

（3）引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘（15—20分鐘）

（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)護理措施引流過程中注意觀察病情

（1）若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流

（2）痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；

（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

（五）健康教育

1.疾病知識指導：向病人及家屬介紹病因；積極預防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶（如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎）2.疾病自我監(jiān)測：癥狀加重的表現(xiàn)；有效咳嗽、咳痰；等。

7．患者女性，26歲，妊娠5個月。支氣管擴張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出，隨即出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺。不宜選用的止血藥為

A．參三七Ｂ．卡巴克洛

C．垂體后葉素D．6--氨基已酸

E．抗血纖溶芳酸知識點檢測解析垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管,使血壓升高,又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。8．患者男性，56歲，診斷為支氣管擴張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、大汗淋漓、牙關緊閉。此時患者應取

A．頭低足高位，頭偏向一側B．去枕平臥位

C．平臥位，頭偏向一側D．端坐位

E．患側臥位知識點檢測【答案解析】大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應給予頭低足高位，以利于血液排出，同時，將頭偏向一側，防止舌根后墜，阻塞呼吸道9．患者女性，36歲，診斷為支氣管擴張，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d,最應采取的護理措施是

A．提供通風良好的病室環(huán)境

B．指導患者大量飲水

C．采取體位引流

D．機械吸痰

E．鼓勵患者進行有效咳嗽知識點檢測10．患者女性，24歲。診斷為支氣管擴張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇合適體位是

A．取坐位或鍵側臥位B．左側臥位

C．右側臥位

D．左側臥位，床腳抬高30~50cmE．右側臥位，床腳抬高30~50cm知識點檢測案例病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張。診斷分析

該