皮膚的解剖與生理功能課件

皮膚的基本結(jié)構(gòu)與功能

Basicstructureandfunction皮膚病Dermatoses皮膚病十分常見(jiàn)

7%門診患者因皮膚病而就診皮膚病種類繁多，接近2千余種但最常見(jiàn)的數(shù)百種皮膚病是半數(shù)以上患者就診的原因性傳播疾病sexuallytransmitteddiseases,STD國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)八種發(fā)病率逐年上升目前部分疾病尚無(wú)法治愈概述皮膚性病學(xué)第一部分:總論P(yáng)andect第二部分:

臨床皮膚病學(xué)Clinicaldermatology第三部分:

性病學(xué)venerology考試Examination總論

皮膚的基本結(jié)構(gòu)與功能皮膚Skin皮膚是人體最大的器官約占總體重的16%成人的皮膚面積約為1.5~2m2其最基本功能是其屏障功能使機(jī)體與外界環(huán)境隔離開(kāi)來(lái),維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定表皮

(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneoustissue)皮膚附屬器(skinappendages)I.皮膚的構(gòu)成皮膚的基本結(jié)構(gòu)與功能2.皮膚的功能表皮Epidermis表皮由以下四種基本細(xì)胞類型組成

角朊細(xì)胞（Keratinocytes）黑素細(xì)胞（Melanocytes）郎罕氏細(xì)胞（Langerhans'cells）默克爾細(xì)胞（Merkelcells)表皮最主要的組成細(xì)胞起源于外胚層

具有產(chǎn)生角質(zhì)蛋白（keratin）的特殊功能在皮膚免疫功能中起重要作用當(dāng)其在表皮中分化并向上移動(dòng)時(shí)，細(xì)胞形態(tài)亦發(fā)生變化:其形態(tài)逐漸變扁平，胞核逐漸消失

表皮由內(nèi)向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層角朊細(xì)胞表皮的結(jié)構(gòu)基底層basalcelllayer棘層stratumspinosum顆粒層stratumgranulosum透明層stratumlucidum角質(zhì)層stratumcorneum表皮由內(nèi)向外依次分為:角朊細(xì)胞黑素細(xì)胞基底細(xì)胞層棘層

朗格氏細(xì)胞顆粒細(xì)胞層角質(zhì)層表皮的層次基底細(xì)胞層表皮最下一層柱狀或立方狀的細(xì)胞細(xì)胞分裂僅發(fā)生在本層30%細(xì)胞進(jìn)入分裂相，并不斷向表層演變，產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞可看作表皮的“干細(xì)胞（stemcell）”表皮下基底膜帶（subepithelialbasementmembranezone,BMZ）連接：半橋粒滲透屏障表皮下基底膜帶

basementmembranezone,BMZ位于基底層上方，由4~8層細(xì)胞構(gòu)成角質(zhì)化（Keratinization）起始于本層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：細(xì)胞間橋(intercellularbridges）明顯而呈棘刺狀張力細(xì)絲逐漸增多淺層棘細(xì)胞可見(jiàn)角質(zhì)小體

（卵圓形、直徑200~300nm、有包膜的顆粒）/desmosomes)areextensionsfromkeratinwithinthekeratinocytesFunctionallytheyholdthecellstogether棘層（StratumSpinosum）顆粒細(xì)胞層StratumGranulosum位于棘層上方，由2-4層梭形細(xì)胞組成顆粒層細(xì)胞繼續(xù)分化細(xì)胞中含有較多大小不等、形狀不規(guī)則、嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒透明角質(zhì)顆粒角質(zhì)小體表皮的超微結(jié)構(gòu)模式圖

透明層StratumLucidum僅見(jiàn)于掌跖等角質(zhì)肥厚的表皮有人將其歸為角質(zhì)層的一部分是角質(zhì)層與顆粒層之間2-3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障

角質(zhì)層StratumCorneum由5-10層死亡的扁平角質(zhì)細(xì)胞組成上方角質(zhì)層細(xì)胞橋粒消失，故易于脫落角質(zhì)層較堅(jiān)韌，對(duì)理化及生物因素均有防護(hù)作用，是人體很重要的防護(hù)層黑素細(xì)胞Melanocytes位于基底層中，約占基底細(xì)胞的10%表皮黑素單元epidermalmelaninunit：每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)突可與大約10-36個(gè)角朊細(xì)胞接觸，向它們輸送黑素顆粒，此結(jié)構(gòu)稱~。結(jié)構(gòu)特征：含黑素小體，無(wú)張力細(xì)絲功能：產(chǎn)生黑素，遮擋、反射紫外線，保護(hù)深部組織免受輻射損傷表皮黑素單元黑素細(xì)胞黑素小體角朊細(xì)胞表皮黑素單元黑素細(xì)胞樹(shù)突黑素細(xì)胞角朊細(xì)胞張力細(xì)絲黑素小體朗格漢氏細(xì)胞Langerhans'Cells位于棘層內(nèi)，占該層細(xì)胞的3%~5%超微結(jié)構(gòu)特征：胞漿內(nèi)存在剖面呈桿狀或網(wǎng)球拍狀的Birbeck

顆粒，又稱Langerhans，顆粒起源于骨髓，屬單核-巨噬細(xì)胞系是皮膚內(nèi)的專職抗原遞呈細(xì)胞：具有識(shí)別、吞噬、加工、遞呈抗原的作用，在免疫應(yīng)答傳入支中具有重要功能，是皮膚免疫防御的重要防線光鏡下Langerhans細(xì)胞的形態(tài)氯化金染色（縱切面）ATP酶染色（表皮鋪片）Langerhans細(xì)胞溶酶體Birbeck顆粒胞漿內(nèi)桿狀/網(wǎng)球拍狀顆粒Birbeck顆粒S100(+)CD1a(+)

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥真皮

Dermis分層：乳頭層、網(wǎng)狀層來(lái)源：中胚層組成：纖維、基質(zhì)、細(xì)胞纖維膠原纖維：真皮結(jié)締組織的主要成分，特點(diǎn)是韌性大、抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性網(wǎng)狀纖維：是一種未成熟的膠原纖維彈力纖維：與皮膚彈性有關(guān)基質(zhì)無(wú)定形均質(zhì)狀物質(zhì)主要成分：粘多糖（透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素等）水電解質(zhì)、血漿蛋白等細(xì)胞成纖維細(xì)胞免疫活性細(xì)胞

真皮的組成皮下組織SubcutaneousTissue由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成其內(nèi)有：

汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等功能：

1熱的絕緣體

2緩沖外力

3能量?jī)?chǔ)備皮膚附屬器skinappendages毛發(fā)與毛囊hairandhairfollicle甲nails小汗腺eccrinesweatglands頂泌汗腺apocrinesweatglands皮脂腺sebaceousglands毛發(fā)的生長(zhǎng)呈周期性：生長(zhǎng)期、退行期、休止期毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成,分為：長(zhǎng)毛、短毛及毳毛毛發(fā)Hair毛發(fā)的生長(zhǎng)周期(頭發(fā)為例）生長(zhǎng)期3-4年退行期數(shù)周休止期3-4月0.27-0.4mm正常甲結(jié)構(gòu)模式圖甲母甲母汗腺sweatglands

遍布全身，以掌跖、腋、額為多分泌活動(dòng)受環(huán)境溫度和精神因素的影響功能：分泌汗液、調(diào)節(jié)體溫分布于腋窩、乳暈、外陰等處分泌活動(dòng)受性激素的影響新鮮分泌物無(wú)臭，但被某些細(xì)菌分解后，可產(chǎn)生有臭味的物質(zhì)（短鏈脂肪酸和氨）SkinAppendages小汗腺頂泌汗腺（大汗腺）皮脂腺SebaceousGlands屬全漿分泌腺；除掌跖外，分布于全身功能：分泌皮脂，

以潤(rùn)澤皮膚、毛發(fā)，抑制微生物生長(zhǎng)皮脂溢出部位

頭面、胸背上部等處皮脂腺較多，稱~SkinAppendages

皮膚的生理功能

皮膚的功能保護(hù)作用感覺(jué)作用體溫調(diào)節(jié)作用分泌與排泄作用皮膚的吸收作用皮膚的代謝作用皮膚的免疫作用保護(hù)作用對(duì)機(jī)械性刺激的防護(hù)一定程度上，可抵抗外來(lái)牽拉、擠壓、摩擦等損傷對(duì)物理性損害的防護(hù)對(duì)化學(xué)性損傷的防護(hù)對(duì)微生物的防御功能機(jī)械性阻擋化學(xué)性抑制生物性拮抗皮膚的感覺(jué)作用感覺(jué)分兩類單一感覺(jué)：觸覺(jué)、壓覺(jué)、冷覺(jué)、熱覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：干、濕、光滑、粗糙、堅(jiān)硬、柔軟瘙癢是皮膚粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的特殊感覺(jué)是皮膚病最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用

外界溫度變化溫度感覺(jué)器體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱中樞散熱中樞化學(xué)調(diào)節(jié)方式：肝、肌肉產(chǎn)熱血管對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)物理調(diào)節(jié)方式：皮膚小汗腺揮發(fā)（當(dāng)外界氣溫>體溫時(shí)

肺唯一散熱途徑）皮膚的分泌與排泄作用皮脂腺分泌皮脂：皮脂是多種脂類的混合物皮脂的功能潤(rùn)澤皮膚、毛發(fā)抑制微生物汗腺功能潤(rùn)澤、抑菌調(diào)節(jié)體溫排泄廢物、藥物皮膚的吸收作用吸收途徑角質(zhì)層細(xì)胞：主要途徑毛囊皮脂腺及汗管角質(zhì)層細(xì)胞間隙：少量影響吸收的因素皮膚因素

正常皮膚：皮膚薄、血管、皮脂腺豐富部位易吸收

吸收由易到難順序：

陰囊>前額>大腿內(nèi)側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>四肢伸側(cè)>掌跖異常皮膚:糜爛、潰瘍：易吸收皮膚增厚：不易吸收

性質(zhì)：脂/脂溶性物質(zhì)易吸收，電解質(zhì)可吸收部分濃度：濃度高易吸收（強(qiáng)酸除外）劑型：硬膏>軟膏>水溶液>粉劑

外界因素溫度高易吸收濕度

高易吸收滲入物因素皮膚的代謝作用糖代謝糖原、葡萄糖：能量粘多糖：基質(zhì)蛋白代謝纖維蛋白非纖維蛋白脂類代謝脂肪：能量類脂質(zhì)：構(gòu)成生物膜水代謝：皮膚含水>70%電解質(zhì)代謝皮膚的免疫作用表皮內(nèi)能呈遞抗原的朗漢氏細(xì)胞、可產(chǎn)生細(xì)胞因子的角朊細(xì)胞、親表皮的T細(xì)胞以及局部淋巴結(jié)，構(gòu)成了具有免疫作用的獨(dú)特功能單位，稱為皮膚免疫系統(tǒng)。朗漢氏細(xì)胞攜帶抗原遷移至淋巴結(jié)，將抗原呈遞給T細(xì)胞致敏的特異性T細(xì)胞返回皮膚，再次受到II類MHC分子陽(yáng)性輔助細(xì)胞表面特異性抗原的刺激而進(jìn)行克隆增殖增殖的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以及產(chǎn)生的效應(yīng)分子，如細(xì)胞因子等共同作用，清除皮膚內(nèi)的外來(lái)抗原皮膚免疫系統(tǒng)（skinimmunesystem）皮膚免疫應(yīng)答的基本過(guò)程：功能結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)屏障Barrier

表皮Epidermis

物理Physical

角質(zhì)層Stratumcorneu

光Light

黑素細(xì)胞Melanocytes

免疫ImmunologicLangerhanscells具有韌性和彈性Tough,flexible真皮Dermis體溫調(diào)節(jié)

Temper