【顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理方法分析3900字（論文）】

顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理方法研究摘要目的探討顱腦損傷術(shù)后行之有效的護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)我院2010年至2012年所收治的128例顱腦損傷病人住院期間后出院后的觀察進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的研究包括、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理措施、生理心理等需要，健康教育、以及出院后跟蹤回訪(fǎng)。結(jié)果128例患者恢復(fù)結(jié)果：一般患者87例，恢復(fù)良好，約占67.9%;重傷患者35例，恢復(fù)到中殘狀態(tài)，生活基本能自理，約占27.3%;死亡6例，約占0.4%。結(jié)論通過(guò)對(duì)128例顱腦損傷患者的急救護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，128例患者康復(fù)良好，出院隨訪(fǎng)，無(wú)不良癥狀發(fā)生。說(shuō)明通過(guò)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理，可以有效的幫助顱腦患者的康復(fù)。關(guān)鍵詞：顱腦損傷臨床表現(xiàn)護(hù)理措施StudyonPostoperativeNursingMethodsforPatientswithCraniocerebralInjuryAbstract：ObjectiveTostudytheunderstandcraniocerebralinjurypatientspostoperativenursing,betterservicetopatients.MethodsInour2010to2012of128casesofhospitalizedpatientswithcraniocerebralinjuryhospitalizationafterdischargeafterobservationofasystemresearchincluding,etiology,clinicalmanifestation,auxiliaryexamination,treatmentprinciple,thepostoperativecomplicationsandnursingmeasures,suchasphysiologicalandpsychologicalneeds,healtheducation,andafterdischargetrackingreturnvisit.Results128patientsrecoverednormalin87cases,goodrecovery,accountedforabout67.9%;seriouslyinjuredpatientsin35cases,recoverytotheresidualstate,lifecantakecareofthemselves,about27.3%;died6cases,accountingforabout0.4%of.ConclusionBasedon128casesoftraumaticbraininjurypatientswithemergencynursing,psychologicalnursing,complicationnursingandrehabilitationtraining,128patientsrecoveredwell,follow-up,noadversesymptomsoccur.Descriptionofthecraniocerebralinjurypatientsafterthenursing,caneffectivelyhelptherehabilitationofpatientswithcraniocerebral.Keywords:craniocerebralinjury,clinicalperformance,nursingmeasures目錄TOC\o"1-3"\u1資料與方法 11.1一般資料 11.2護(hù)理方法 11.2.1急救護(hù)理 11.2.2心理護(hù)理 21.2.3飲食指導(dǎo) 21.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 21.2.5康復(fù)訓(xùn)練 31.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 31.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 42結(jié)果 43討論 44結(jié)論 5參考文獻(xiàn) 6顱腦損傷是現(xiàn)在神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一了，隨著現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展，高速交通工具的普遍應(yīng)用，飲食的問(wèn)題，顱腦損傷已成為當(dāng)今社會(huì)的一種常見(jiàn)病了，其中顱腦損傷約占全身?yè)p傷15%～20%，其致殘率和致死率均居首位。顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕，病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或火器操作。腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都較高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類(lèi)死亡的三大疾病。然而顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理也是相當(dāng)重要的，有效的\o"護(hù)理"護(hù)理措施，可以促進(jìn)腦功能恢復(fù)，降低病死率、致殘率。1資料與方法1.1一般資料取我院2010年至2012年所收治的128例顱腦損傷病人，其中男71例，女57例，年齡15～76歲，平均32歲。其中車(chē)禍傷61例，墜傷23例，打擊傷22例，砸傷12例。1.2護(hù)理方法1.2.1急救護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情顱腦損傷患者的病情變化迅速，應(yīng)24h監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)密觀察其意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體功能的動(dòng)態(tài)變化。躁動(dòng)者需加床擋，以防意外損傷，眼瞼不能閉合時(shí)，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋，以防角膜干燥。如出現(xiàn)瞳孔進(jìn)展性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）保證呼吸道通暢重型顱腦損傷的患者，往往意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后墜極易出現(xiàn)窒息。故應(yīng)重視呼吸道護(hù)理。具體措施是:及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸，嘔吐物、舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)置通氣管或用舌鉗將舌拉出。對(duì)需要行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，迅速準(zhǔn)備器械配合醫(yī)生。1.2.2心理護(hù)理顱腦外傷多為意外事故造成，患者、家屬均沒(méi)有思想準(zhǔn)備，突然的重傷，生命危在旦夕，超出患者、家屬的心理承受力，此時(shí)穩(wěn)定患者、家屬的情緒是不可忽視的工作。顱內(nèi)壓增高患者，均有不同程度的頭痛、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可因外傷導(dǎo)致肢體功能障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。因此，醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理操作過(guò)程中，注意態(tài)度樣，輕柔的動(dòng)作準(zhǔn)確，使患者產(chǎn)生一種信任和安全感，詳細(xì)介紹成家庭功案例，讓家人看到希望復(fù)蘇，而知識(shí)的康復(fù)護(hù)理方法，教授家庭，家庭成員積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1.2.3飲食指導(dǎo)觀察患者無(wú)吞咽和咳嗽，如果沒(méi)有，應(yīng)喂以密度均勻的混搭飲食，如藕粉，雞蛋糕，沒(méi)有吞咽，并有明顯的咳嗽，吃的營(yíng)養(yǎng)支持是很重要的腦組織恢復(fù)，盡快鼻飼。1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理（1）肺部的感染創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，應(yīng)給病人翻身拍拍背部，日常口腔護(hù)理，防止墜積性肺炎。（2）預(yù)防褥瘡的發(fā)生保持床鋪清潔、干燥、無(wú)渣屑，定時(shí)翻身，臥水床及氣墊床。（3）應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理重型顱腦損傷常伴有程度不等的上消化道潰瘍出血。應(yīng)早期留置胃管，觀察胃液變化，還應(yīng)觀察嘔血或黑便的顏色、液量及次數(shù)。如突然血壓下降，提示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，抽出胃內(nèi)容物減少胃酸刺激，同時(shí)注入云南白藥或100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml和靜脈輸液奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準(zhǔn)備工作，避免短暫性休克發(fā)生。（4）尿道口的護(hù)理留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定時(shí)夾管，4小時(shí)開(kāi)放1次，尿路感染開(kāi)放留置導(dǎo)尿管的患者，每天擦洗，用0.9％生理鹽水500毫升加慶大240000膀胱沖洗。導(dǎo)管每周更換一次。1.2.5康復(fù)訓(xùn)練（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練早期腦損傷，應(yīng)保持良好的肢體功能，一般取仰臥位或側(cè)臥位不得力健，患側(cè)肢體。每2個(gè)小時(shí)，回頭和皮膚按摩，預(yù)防褥瘡，墜積性肺炎，深靜脈炎和其他并發(fā)癥。中期進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦有刺激作用，它可以幫助病人恢復(fù)和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。上肢肩關(guān)節(jié)外展，外旋，前臂外旋和手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)部和外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈和腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，從對(duì)側(cè)向患側(cè)，從大小關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次5?10次，每天兩，約每30分鐘。按摩患側(cè)肢體，溫柔的節(jié)奏按摩放松，伸側(cè)和揉捏按摩相結(jié)合，每天1?2片，每次10?20分鐘，訓(xùn)練應(yīng)該是在無(wú)痛范圍內(nèi)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直到恢復(fù)?？祻?fù)協(xié)助病人坐，站立，站立平衡，重點(diǎn)，步行上下樓梯的培訓(xùn)和訓(xùn)練，下肢功能的恢復(fù)，主要是上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練柔韌性和協(xié)調(diào)，如自己的頭發(fā)，衣服，食品，洗漱用品，進(jìn)口和廁所，逐步實(shí)現(xiàn)自我保健，直至患者在日常生活中可以獨(dú)立完成。（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知能力康復(fù)訓(xùn)練:采取圖片辨別、排列數(shù)字、涂顏色試驗(yàn)、物品分類(lèi)等方法，注意力進(jìn)行、定向力和解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練，提高患者的覺(jué)醒能力和認(rèn)知能力。文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或者畫(huà)，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。聽(tīng)力理解能力障礙的康復(fù)訓(xùn)練：教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，達(dá)到理解的目的?？谡Z(yǔ)表達(dá)能力障礙的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)結(jié)合患者的日常生活，使患者和人聊天，唱一些簡(jiǎn)單的，熟悉的歌聲。以上內(nèi)容的康復(fù)治療，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心。在康復(fù)護(hù)理，應(yīng)按照個(gè)人的，漸進(jìn)的，全面的三個(gè)原則，做好基礎(chǔ)護(hù)理，心理康復(fù)，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床病情觀察和護(hù)理，將治愈標(biāo)準(zhǔn)分為三大類(lèi)型：（1）恢復(fù)正常生活或基本生活自理；（2）重殘長(zhǎng)期昏迷臥床；（3）放棄治療死亡，分別統(tǒng)計(jì)各組患者的例數(shù)和所占比率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件將數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P﹤0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果腦顱損傷評(píng)分及患者恢復(fù)程度以顱腦損傷后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：植物生存、長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；Ⅲ級(jí)：重殘，需要他人照顧；Ⅳ級(jí)：中殘，生活能自理；Ⅴ級(jí)：良好，成人能工作（或?qū)W習(xí)）。128例患者恢復(fù)結(jié)果:一般患者87例，恢復(fù)良好，約占67.9%;重傷患者35例，恢復(fù)到中殘狀態(tài)，生活基本能自理，約占27.3%;死亡6例，約占0.4%。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，大部分患者恢復(fù)良好,出院隨訪(fǎng)無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3討論隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，人們生產(chǎn)發(fā)展、生活的需要，遭遇各種意外事故不斷增加，創(chuàng)傷已成為外科領(lǐng)域里的突發(fā)主題。在我國(guó)因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)。顱腦外傷的患者病情危重、變化快，常有并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，因此顱腦外傷救治成功與否，時(shí)間是關(guān)鍵，要建立一套完善的搶救程序，擁有經(jīng)驗(yàn)豐富和較強(qiáng)應(yīng)急能力的醫(yī)護(hù)人員，能熟練地操作各種急救技術(shù)，對(duì)于避免和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率具有十分重要意義。在搶救工作中如何在第一時(shí)間內(nèi)為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，維持生命延續(xù)，尤為重要，必須要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，為爭(zhēng)取創(chuàng)傷患者急救“黃金1小時(shí)”，護(hù)士必須建立快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，不斷提高業(yè)務(wù)能力和急救意識(shí)。護(hù)士還必須具有敏銳的觀察能力和分析能力，保持清醒的頭腦，確保護(hù)理工作的針對(duì)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性?？茖W(xué)的應(yīng)用急救程序是提高搶救成功率的保證，搶救思路正確可避免搶救混亂的局面，在搶救護(hù)理工作中配合醫(yī)生分清輕重緩急，靈活有效地執(zhí)行急救程序，對(duì)降低死亡率，提高搶救成功率非常重要。通過(guò)對(duì)128例顱腦損傷患者的急救護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，128例患者康復(fù)良好，出院隨訪(fǎng)，無(wú)不良癥狀發(fā)生。說(shuō)明通過(guò)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理，可以有效的幫助顱腦患者的康復(fù)。4結(jié)論顱腦損傷其預(yù)后起決定作用的是顱腦損傷的程度及治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理是搶救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵。手術(shù)后有可能留下不同程度后遺癥，需要護(hù)士幫病人共同努力，樹(shù)立信心、持之以恒，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

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