鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略(整合版)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略內(nèi)容提綱一、等級(jí)評(píng)審目的和原那么二、等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀三、等級(jí)評(píng)審方法四、迎接評(píng)審的應(yīng)對(duì)策略〔一〕評(píng)審的目的加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，促進(jìn)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化管理；建立起符合自身實(shí)際和開(kāi)展目標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)制度、體系和機(jī)制；提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的效勞質(zhì)量和技術(shù)水平；促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為；充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在根本醫(yī)療、根本公共衛(wèi)生效勞、家庭醫(yī)生簽約效勞、預(yù)防保健、康復(fù)等方面的綜合效勞功能，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感，提高人民群眾的信任度和滿意度。一、等級(jí)評(píng)審目的和原那么〔二〕評(píng)審的原那么〔一〕按照“以評(píng)促建、以建促評(píng)、評(píng)建結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展〞的原那么開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等級(jí)評(píng)審。〔二〕將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等級(jí)評(píng)審工作與推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革緊密結(jié)合，與滿足基層居民醫(yī)療、衛(wèi)生、健康效勞需求相結(jié)合，共同促進(jìn)，共同開(kāi)展?！踩硨⒍ㄆ谠u(píng)審、周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)評(píng)審工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，健康有序開(kāi)展。評(píng)審工具---PDCA循環(huán)〔戴明環(huán)〕執(zhí)行Do：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄檢查Check：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措施方案Plan：分析現(xiàn)狀提出問(wèn)題診斷原因改進(jìn)方案處理Act：積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn)?PDCA的四個(gè)過(guò)程是周而復(fù)始地進(jìn)行，形成循環(huán)。一個(gè)循環(huán)解決一局部問(wèn)題，尚未解決的和新問(wèn)題，又進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀〔二〕社區(qū)衛(wèi)生效勞中心效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀二、等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一章功能任務(wù)和資源配置第二章根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞第三章業(yè)務(wù)管理第四章綜合管理檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果機(jī)構(gòu)名稱執(zhí)業(yè)注冊(cè)第一名稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原則上，名稱格式為：縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院。符合不符合□□醫(yī)療安全評(píng)價(jià)前一年及當(dāng)年未發(fā)生過(guò)經(jīng)鑒定定性為二級(jí)及以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。符合不符合□□機(jī)構(gòu)管理無(wú)對(duì)外出租、承包內(nèi)部科室等行為。符合不符合□□前置條件〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀·本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心?！け緲?biāo)準(zhǔn)共設(shè)置4章100/90條，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)，并作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心實(shí)地評(píng)價(jià)的依據(jù)。1.條款分布章節(jié)基本條款推薦條款（★）第一章功能任務(wù)和資源配置12/100/1第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)29/265/5第三章業(yè)務(wù)管理36/327/3第四章綜合管理11/120/2合計(jì)88/7912/112.評(píng)價(jià)結(jié)果表達(dá)方式評(píng)判原那么：但凡評(píng)價(jià)B檔“良好〞者，必須先到達(dá)C檔“合格〞要求；但凡評(píng)價(jià)A檔“優(yōu)秀〞者，必須先到達(dá)B檔“良好〞要求。

檔次項(xiàng)目ABCD結(jié)果表述優(yōu)秀良好合格不合格情況表述有持續(xù)改進(jìn)或成效良好有監(jiān)管、有結(jié)果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，但未執(zhí)行〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀3.評(píng)價(jià)結(jié)果類別基本條款（88/80條）推薦條款（12/10條）C檔B檔A檔C檔B檔A檔甲等100%100%≥60%≥60%≥30%≥20%≥90%≥80%≥60%≥50%≥30%≥20%乙等≥95%≥95%≥50%≥50%≥20%≥10%///〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)效勞能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀1.1功能任務(wù)1.1.1根本功能1.1.2主要任務(wù)1.2科室設(shè)置1.2.1臨床科室1.2.2醫(yī)技及其他科室1.2.3公共衛(wèi)生科或預(yù)防保健科1.2.4方案生育科(無(wú))1.2.5職能科室第一章

功能任務(wù)和資源配置1.3設(shè)施設(shè)備1.3.1建筑面積

1.3.2床位設(shè)置床位設(shè)置★1.3.3設(shè)備配置1.3.4公共設(shè)施1.4人員配備1.4.1人員配備第二章根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞2.2.1.3內(nèi)〔兒〕科醫(yī)療效勞(無(wú))2.2.1.4外科醫(yī)療效勞(無(wú))2.2.1.5婦〔產(chǎn)〕科醫(yī)療效勞★(無(wú))2.2.1.6全科醫(yī)療效勞2.2.1.7中醫(yī)醫(yī)療效勞2.2.1.8眼、耳鼻咽喉醫(yī)療效勞★(無(wú))2.2.1.9口腔醫(yī)療效勞★2.2.1.10康復(fù)醫(yī)療效勞★2.2.2檢驗(yàn)檢查效勞2.2.2.1檢驗(yàn)工程2.2.2.2檢查工程2.1效勞方式2.1.1門急診效勞2.1.2住院效勞住院效勞★2.1.3家庭醫(yī)生簽約效勞2.1.4轉(zhuǎn)診效勞2.1.5遠(yuǎn)程醫(yī)療效勞★2.16出診效勞★2.2效勞內(nèi)容和水平2.2.1根本醫(yī)療效勞2.2.1.1病種〔見(jiàn)附件〕2.2.1.2急診急救效勞

2.2.3公共衛(wèi)生效勞

2.2.3.1居民健康檔案管理

2.2.3.2健康教育

2.2.3.3預(yù)防接種

2.2.3.4兒童健康管理

2.2.3.5孕產(chǎn)婦健康管理

2.2.3.6老年人健康管理

2.2.3.7高血壓患者健康管理

2.2.3.82型糖尿病患者健康管理

2.2.3.9嚴(yán)重精神障礙患者管理

第二章根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞2.2.3.10肺結(jié)核患者健康管理

2.2.3.11中醫(yī)藥健康管理

2.2.3.12傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

2.2.3.13衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管

2.2.3.14重大公共衛(wèi)生工程

2.2.4方案生育技術(shù)效勞

2.2.4.1方案生育技術(shù)效勞

2.3效勞效果

2.3.1效勞效率

2.3.2滿意度3.1執(zhí)業(yè)與診療標(biāo)準(zhǔn)管理

3.1.1執(zhí)業(yè)管理

3.1.2標(biāo)準(zhǔn)診療

3.2醫(yī)療質(zhì)量平安管理

3.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制度建設(shè)

3.2.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理體系

3.2.1.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度

3.2.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實(shí)

3.2.2.1“三基〞培訓(xùn)與考核

3.2.2.2住院診療質(zhì)量管理

住院診療質(zhì)量管理★

第三章業(yè)務(wù)管理3.2.2.3首診負(fù)責(zé)制度

3.2.2.4查房制度(無(wú))3.2.2.4醫(yī)療文書書寫管理3.2.2.5值班和交接班制度(無(wú))

3.2.2.6手術(shù)、麻醉授權(quán)管理★(無(wú))3.2.2.7病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)管理(無(wú))

3.2.2.8手術(shù)管理★(無(wú))3.2.2.9患者麻醉前病情評(píng)估和討論制度★(無(wú))3.2.2.10輸血管理★(無(wú))3.2.2.11血液透析管理★3.2.2.12放射科或醫(yī)學(xué)影像管理3.2.2.13臨床檢驗(yàn)管理3.2.2.14中醫(yī)管理中醫(yī)管理★3.2.2.15康復(fù)管理★

康復(fù)管理3.2.2.16病案管理(無(wú))3.3患者平安管理

3.3.1查對(duì)制度3.3.2手術(shù)平安核查制度★(無(wú))

3.3.3危急值報(bào)告制度

3.3.4患者平安風(fēng)險(xiǎn)管理

3.3.5患者參與醫(yī)療平安3.4護(hù)理管理

3.4.1護(hù)理組織管理體系

3.4.2執(zhí)行?護(hù)士條例?

3.4.3臨床護(hù)理質(zhì)量管理

3.4.4護(hù)理平安管理第三章業(yè)務(wù)管理3.5醫(yī)院/中心感染管理

3.5.1醫(yī)院/中心感染管理組織

3.5.2醫(yī)院/中心感染監(jiān)測(cè)

3.5.3手衛(wèi)生管理

3.5.4消毒及滅菌工作管理

3.6醫(yī)療廢物管理

3.6.1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度

3.6.2醫(yī)療廢物處置和污水處理

3.7放射防護(hù)管理

3.7.1放射防護(hù)管理

3.7.2放射防護(hù)設(shè)備管理3.8藥事管理

3.8.1藥品管理

3.8.2臨床用藥

3.8.3處方管理

3.8.4藥品不良反響管理3.9公共衛(wèi)生管理3.9.1建立健全公共衛(wèi)生管理制度公共衛(wèi)生管理3.9.2落實(shí)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生效勞任務(wù)與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償(無(wú))第三章業(yè)務(wù)管理4.1黨建管理

4.1.1黨的組織建設(shè)

4.1.2黨風(fēng)廉政建設(shè)

4.2人員管理

4.2.1績(jī)效考核制度

4.2.2人才隊(duì)伍建設(shè)

4.3財(cái)務(wù)管理

4.3.1財(cái)務(wù)管理

4.4后勤管理

后勤效勞管理

4.4.1后勤平安保障

4.5信息管理

4.5.1信息系統(tǒng)建設(shè)

4.5.2信息平安第四章綜合管理4.6行風(fēng)建設(shè)管理

4.6.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

4.7鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理(無(wú))

4.7.1鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理(無(wú))

4.8分工協(xié)作管理(無(wú))

4.8.1分工協(xié)作(無(wú))4.7科研管理4.7.1科研管理★4.7.2培訓(xùn)管理★4.8社區(qū)協(xié)同和居民參與4.8.1社區(qū)協(xié)同4.8.2社會(huì)認(rèn)同4.8.3志愿者效勞等級(jí)評(píng)審迎檢材料準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審迎檢材料準(zhǔn)備三、等級(jí)評(píng)審方法跨越多個(gè)效勞工程患者當(dāng)日手術(shù)、有創(chuàng)操作或特殊檢查者當(dāng)日或第二天即將出院患者急診救治患者患者追蹤法工作環(huán)節(jié)追蹤法跨越多部門的醫(yī)療行為各類信息傳遞、交接、記錄應(yīng)急預(yù)案流程啟動(dòng)※追蹤檢查法·追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和平安，核心是“以病人為中心〞強(qiáng)調(diào)患者平安及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

追蹤評(píng)價(jià)方法的類型個(gè)體追蹤—患者追蹤系統(tǒng)追蹤—藥物管理、感染控制醫(yī)療、護(hù)理不良事件上報(bào)和處理等※追蹤檢查法訪談對(duì)象：院領(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)抽取職能部門人員隨機(jī)抽取科室的病人和家屬隨機(jī)抽取科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽取科室的醫(yī)生和護(hù)士※人員訪談法與科主任、醫(yī)生的訪談重點(diǎn)了解：護(hù)理質(zhì)量是否有所提升？護(hù)士觀察病情變化是否到位？護(hù)士能力水平是否能到達(dá)臨床需要？醫(yī)生們放心不放心我們的護(hù)士？※人員訪談法與護(hù)理人員的訪談方面·通過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)士訪談重點(diǎn)了解：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況？了解護(hù)理質(zhì)量的情況？

·通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士訪談重點(diǎn)了解：護(hù)士的福利待遇？是否同工同酬？醫(yī)院護(hù)理管理情況？※人員訪談法與病人的訪談重點(diǎn)了解：護(hù)理效勞到不到位？根底護(hù)理、護(hù)理工作和操作技術(shù)是不是護(hù)士完成？護(hù)士是不是能經(jīng)常巡視病房？有事需求能否得到護(hù)士的幫助等？※人員訪談法四、迎接評(píng)審的應(yīng)對(duì)策略1.建立迎評(píng)組織體系領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、工作網(wǎng)路層層發(fā)動(dòng)、通報(bào)進(jìn)程、強(qiáng)化要求建立工作小組例會(huì)制度，推進(jìn)迎評(píng)工作院科二級(jí)管理，實(shí)行責(zé)任制對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，查找薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題2.制訂迎評(píng)工作目標(biāo)制訂工作方案，明確時(shí)間結(jié)點(diǎn)分解工作任務(wù)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人逐條對(duì)照，自查整改，不留盲點(diǎn)組織自我評(píng)審〔試評(píng)審〕，促進(jìn)迎評(píng)工作3.加強(qiáng)各類培訓(xùn)，提高知曉度將應(yīng)知應(yīng)會(huì)要求編纂成各種小手冊(cè)或卡片，人手一份加強(qiáng)“三基〞培訓(xùn)，明確重點(diǎn)人員、重點(diǎn)科室〔部門〕、重點(diǎn)工程內(nèi)容組織模擬考試，提高適應(yīng)能力4.全院各類規(guī)章制度梳理標(biāo)明制訂、修訂、新訂日期〔院、科二級(jí)〕制度〔流程〕名稱、目錄、頁(yè)數(shù)清晰明了形成系列叢書，各部門、各科室均配備重點(diǎn)制度、流程分別印制小手冊(cè)下發(fā)，人手一冊(cè)5.做好根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)療效勞根本病種〔66種〕公共衛(wèi)生效勞的十大工程病種收治及質(zhì)量指標(biāo)效勞質(zhì)量、效勞效率、效勞滿意度6.突現(xiàn)改革成果，工作亮點(diǎn)近年來(lái)進(jìn)行了那些院內(nèi)改革〔體制、機(jī)制、制度、措施等〕便民效勞，方便就醫(yī)舉措及成效專項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展情況〔臨床路徑、抗菌素合理使用，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等〕十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度落實(shí)1.認(rèn)真組織迎評(píng)接待工作成立專門接待小組，細(xì)化分工、分頭負(fù)責(zé)設(shè)總指揮1人，全面掌控明確行走路線、接待地點(diǎn)、陪同引領(lǐng)人員全員培訓(xùn)，做到環(huán)境整潔、接待有序、態(tài)度熱情大方怎樣迎接評(píng)審？2.院長(zhǎng)總體匯報(bào)評(píng)審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場(chǎng)匯報(bào)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評(píng)準(zhǔn)備情況評(píng)審分組情況，組長(zhǎng)介紹院方對(duì)接待人員分別