子宮體與子宮肌層的病變

子宮體與子宮肌層的病變之子宮穿孔超聲診斷（全文）一.定義子宮穿孔，是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。可見(jiàn)于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、卵圓鉗都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時(shí)診斷處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。二病因?qū)^(guò)度前屈或后屈子宮、哺乳期或產(chǎn)后子宮行宮腔手術(shù)（如人流、上環(huán)）操作時(shí)，或技術(shù)不熟練容易損傷子宮造成穿孔，根據(jù)子宮損傷的程度可有不同的表現(xiàn)。三臨床表宮腔手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。術(shù)者發(fā)覺(jué)所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過(guò)檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無(wú)阻力，感覺(jué)不到宮壁的抵抗。下腹壓痛、反跳痛。若穿孔損傷到較大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并可迅速發(fā)生休克。宮旁包塊：若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。四.超聲表1.不完全性子宮穿孔：未損傷血管時(shí)可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，或損傷處見(jiàn)一條狀回聲，此為吸宮時(shí)進(jìn)入的氣體，宮腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體；2完全性子宮穿孔:子宮正?；蛏源?，宮腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲或少量液體，宮肌可見(jiàn)一強(qiáng)回聲帶，此為吸宮時(shí)吸入的腹腔內(nèi)組織（如大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管），漿膜層不完整，宮旁及直腸窩可見(jiàn)游離液體。子宮探針穿孔：可無(wú)明顯的異常聲像圖表現(xiàn)，因肌層被穿過(guò)的探針損傷無(wú)明顯出血時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查可見(jiàn)肌層細(xì)條狀低回聲暗帶，與近端子宮腔相通，當(dāng)穿透漿膜層有少許出血時(shí)，可見(jiàn)肌層的細(xì)條狀強(qiáng)回聲并見(jiàn)漿膜層局部回聲連續(xù)中斷。吸管穿孔：因吸管較粗，穿透肌層時(shí)損傷形成的孔道較寬，經(jīng)腹超聲掃查即可顯示，穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲，近端與宮腔相通。當(dāng)肌壁嚴(yán)重刮傷有較多出血時(shí)，超聲檢查可見(jiàn)局部較粗的高回聲帶，邊緣粗糙，中部因局部出血呈不均勻的低回聲，周圍和子宮直腸凹出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。子宮穿孔合并組織嵌頓時(shí)有特殊的聲像表現(xiàn)，缺點(diǎn)是何種組織嵌頓無(wú)特異性，但對(duì)宮內(nèi)有無(wú)組織殘留和盆腔積液有確切的指導(dǎo)意義。大網(wǎng)膜嵌頓宮腔時(shí)，穿孔處肌壁及漿膜層連續(xù)性中斷，大網(wǎng)膜與穿孑L處肌壁呈貫通連接,呈較均質(zhì)中等增強(qiáng)條狀回聲，與子宮肌壁分界尚清晰，合并腸管嵌頓時(shí)，中等增強(qiáng)回聲帶明顯不均。如僅有穿孔而無(wú)大網(wǎng)膜和或腸管嵌頓時(shí)則僅表現(xiàn)為穿孔處肌壁及漿膜層連續(xù)性中斷。穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的積液，可游離，可局限包裹，上述超聲征象可單獨(dú)存在亦可同時(shí)存在。

子宮穿孔子宮穿孔m患者，女,36歲，因帶環(huán)早孕在外院行取環(huán)并人流術(shù)，術(shù)中稍感腹脹，術(shù)后陰道少量出血一周來(lái)我院就診。超聲所見(jiàn)：子宮呈前位，大小形態(tài)正常，底部包膜可見(jiàn)寬約0.5cm的回聲中斷，左底壁肌層內(nèi)可見(jiàn)一大小約5.2cmx0.6cm的長(zhǎng)條形稍強(qiáng)回聲穿透肌層并從子宮包膜回聲中斷處伸入腹腔內(nèi)；宮腔上段右側(cè)可見(jiàn)范圍約2.5cmx1.8cm的不規(guī)則混合性回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則稍強(qiáng)回聲和低無(wú)回聲；雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲；子宮后方見(jiàn)細(xì)帶狀液性暗區(qū)；腹腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)；CDFI血流顯像：子宮左底壁肌層條狀稍強(qiáng)回聲內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；宮腔上段右側(cè)混合性回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲提示：1、 子宮左底壁肌層內(nèi)異?；芈?，考慮