中醫(yī)學(xué)八綱辨證和臟腑辯證期末總結(jié)和病例分析題含答案

/八綱辨證總結(jié)八綱辨證概述

★（二）證、病、癥的區(qū)別1、證：即證候，是疾病發(fā)生與演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀與他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴他覺癥狀——醫(yī)者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)（四）八綱定義即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、八類證候根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）虛實辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（前三者的綜合）一、表里辨證表與里是辨別病位與病勢的兩個綱領(lǐng)。表里辨證主要應(yīng)用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。

廣義表里與狹義表里廣義表里概念具有相對性：

軀殼與臟腑——軀殼為表，臟腑為里

臟與腑——腑為表，臟為里

臟腑與經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里

三陽經(jīng)與三陰經(jīng)——陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里狹義表里則是一個確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——為外，為表臟腑、骨髓、氣血——為內(nèi)，為里（一）表證(Exterior)是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括★臨床特點：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感受外邪★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘（寒、熱、痛、塞、咳）表證——舌苔薄白表證——脈浮表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕2、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。3、表證的治療表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）風(fēng)寒表證——疏風(fēng)散寒——麻黃湯風(fēng)熱表證——疏風(fēng)清熱——桑菊飲表虛表證——調(diào)與營衛(wèi)——桂枝湯益氣解表——玉屏風(fēng)散取微汗避風(fēng)寒慎飲食（二）里證★InteriorSyndromes泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。臨床特點：病位深病情重病程長1、里證的臨床表現(xiàn)：病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風(fēng)惡寒脈象不浮多有舌象改變，寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常舌紅苔黃舌淡白邊齒痕面白無華舌苔厚膩邊齒痕2、里證的病因病機(jī)里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）（3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血辨證要點：（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀3、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)里實證——攻里寒證——溫里熱證——清（三）半表半里證病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。1、半表半里證臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。2、半表半里證病因病機(jī)：（1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于半表半里之間；（3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機(jī)不利。半表半里證病因病機(jī)分析*邪客少陽，正邪分爭——寒熱往來；*邪客少陽，經(jīng)氣不利——胸脅苦滿；*膽火內(nèi)郁，脾胃失運——不欲飲食；*膽火上擾，心神不寧——心煩；*膽火內(nèi)擾，胃失與降——喜嘔；*膽火上炎，灼傷津液——口苦咽干；*少陽肝膽病——可見脈弦。半表半里證辨證要點：（1）必見寒熱往來之癥（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等癥狀。3、半表半里證的治療與解表里法——小柴胡湯柴胡、黃芩、參、夏、姜、棗、草★（四）表里證的鑒別表證里證病史新病，病程短久病，病程長寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒或只寒不熱舌象舌象變化不大舌象多見異常脈象脈浮脈沉或其他脈病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？八綱辨證表里辨證惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風(fēng)熱上擾——頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。診斷——表證（表熱證）治療——銀翹散二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別（一）寒證1、定義：陰盛實寒證

陽虛虛寒證2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；（3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水大便清稀苔白而潤面色白、舌淡——————陽不運血脈緊或遲————————寒主收引寒證的辨證要點1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機(jī)2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。4、寒證的治療原則寒證的治療原則是：虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）實寒——宜散之（生姜、桂枝等）（二）熱證1、定義：陽盛實熱證陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱（3）七情過激，郁而化熱（4）飲食不節(jié)，積久化熱（5）房室勞傷，劫奪陰津3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷陽熱亢盛面紅目赤火性炎上口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結(jié)苔黃干燥舌紅脈數(shù)熱迫血疾熱證的辨證要點（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。3、熱證的治療原則熱證的治療原則是：實熱——宜清（白虎湯等）虛熱——宜補(bǔ)（六味地黃丸等）★（三）寒熱證鑒別要點寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷口渴與否口淡不渴口渴喜飲面色赤白面白或青黑顏面紅赤四肢溫涼手足厥冷手足煩熱二便小便清長大便溏小便短赤大便結(jié)舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃而干燥脈象脈遲或緊脈數(shù)病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？表熱證惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風(fēng)熱上擾——頭痛。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。治療——銀翹散張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？八綱辨證寒熱辨證里證、實證、熱證——里實熱證三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實熱證的表現(xiàn)。治療——麻杏石甘湯+瀉白散劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。請按八綱辨證分析之?；颊咚伢w陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證（表里同病，寒熱錯雜）三、虛實辨證虛實的含義虛實是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰。（一）實證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。（2）病理產(chǎn)物停聚2、成因（1）感受外邪（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。特點：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實3、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭不劇烈正氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足（2）后天失調(diào)與疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛氣虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。陽虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。血虛頭暈?zāi)垦＃咝募?，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。陰虛頭暈?zāi)垦＃咝募?虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細(xì)數(shù)眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。（三）虛實證鑒別要點1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫3、病程長短4、聲息高低5、痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內(nèi)傷外感張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？里證、實證、熱證——里實熱證三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實熱證的表現(xiàn)。治療——麻杏石甘湯+瀉白散劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。請按八綱辨證分析之?；颊咚伢w陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為——表熱里寒證表里同病，寒熱錯雜四、陰陽辨證陰陽的基本含義陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。陰抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內(nèi)在的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變較慢:里證、寒證、虛證。陰證、陽證的臨床表現(xiàn)1、陰證里證、寒證、虛證的綜合2、陽證表證、熱證、實證的綜合具體辨證內(nèi)容陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證（實熱證）陰盛證（實寒證）亡陽證亡陰證陽亢證1、亡陽證*含義:指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候*成因:一般在陽氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陰寒極盛，暴傷陽氣大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中毒、嚴(yán)重外傷痰瘀蒙閉心竅*臨床表現(xiàn)冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀肌膚不溫、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲絕2、亡陰證*含義:指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。*成因:一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來；壯熱不退、大汗不止大吐大瀉嚴(yán)重?zé)齻?臨床表現(xiàn)汗熱味咸而粘，如珠如油身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈細(xì)數(shù)疾4、亡陰、亡陽證的鑒別汗之冷熱及稀粘；四肢（皮膚）溫涼；口渴喜惡；舌象；脈象.請看錄像資料吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。請按八綱辨證分析?？人?，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，故總體為上熱下寒證（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜）李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請用八綱辨證分析此為何證。里虛寒證。病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。脾陽虛，運化無力，則納谷不香。衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三月前，運動后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢反重，發(fā)熱T39℃不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細(xì)數(shù)。請用八綱辨證分析此為何證。病因為汗后當(dāng)風(fēng)。開始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實熱證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為——里虛熱證（陰虛證）。韋某，女，3歲，2001年8月15日診?；純焊篂a三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。請用八綱辨證分析此為何證。亡陰證。由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個區(qū)域。這八個方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒熱、虛實錯雜的情況。在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。一、證候相兼廣義——指各種證候相兼存在。狹義——指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存在。如實熱證、虛熱證等。一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。臨床上常見的相兼證候表實寒證——惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊表實熱證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)里實寒證——惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊里實熱證——壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大里虛寒證——蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脈弱或遲里虛熱證——顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細(xì)數(shù)表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證二、證候錯雜指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質(zhì)相反的證候同時表現(xiàn)于同一病人。臨床上常見的證候錯雜：表里同病寒熱錯雜虛實夾雜有四種情況：二、證候錯雜１、表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾如：表里實寒證表里實熱證２、表里同病且寒熱性質(zhì)相同，但虛實相反如：表實寒—里虛寒證表實熱—里虛熱證３、表里同病且虛實性質(zhì)相同，但寒熱相反如：表實寒—里實熱證“寒包火”證等。４、表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存在如：表實寒—里虛熱證。二、證候錯雜此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實錯雜，如：心肺實熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證）脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證）三、證候真假某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。所謂“真”——是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”——是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。臨床常見的證候真假真熱假寒（“熱極似寒”）寒熱真假真寒假熱（“寒極似熱”）真實假虛（“大實有羸狀”）虛實真假真虛假實（“至虛有盛候”）證候真假——真熱假寒證內(nèi)有真熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)（又稱“陽盛格陰證”）。臨床表現(xiàn)：假寒——四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細(xì)數(shù)真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等內(nèi)有真寒，外見假熱機(jī)理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證）。臨床表現(xiàn)：假熱——自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無力）等。真寒——胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。證候真假——真實假虛證本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達(dá)。臨床表現(xiàn)：神情默默——但語時聲高息粗倦怠懶言——但動之覺舒身體羸瘦——但胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)——但按之有力證候真假——真虛假實證本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無力而致氣機(jī)不暢。臨床表現(xiàn)：腹部脹滿——時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按呼吸喘促——但氣短息弱二便閉澀——但腹部不甚硬滿虛實真假的鑒別要點１、脈象：有力無力；有神無神；沉取之象。２、舌象：胖嫩與蒼老３、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱４、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治療經(jīng)過。四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化。常見的證候轉(zhuǎn)化類型：表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化——表里出入表證入里先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。里邪出表指在里之邪，向外透達(dá)而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。證候轉(zhuǎn)化——寒熱轉(zhuǎn)化寒證化熱指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失如外感寒邪未及時發(fā)散，而機(jī)體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。熱證轉(zhuǎn)寒指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽證。證候轉(zhuǎn)化——虛實轉(zhuǎn)化實證轉(zhuǎn)虛先為實證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。如邪熱亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。虛證轉(zhuǎn)實①先為虛證，后正氣漸復(fù)，與邪氣相爭，驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實的證候；②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，以致當(dāng)前以實證為主，虛證暫不明顯；③本為虛證，因正氣不足，氣化失常，病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實證為主。后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。病案分析1、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。胃脘部隱痛伴頭暈乏力４年余。因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟(jì)丸”等藥后癥狀可減輕，但時有反復(fù)。近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。請用八綱辨證分析?！疾“阜治觥?病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證→虛證→氣虛證）。近日再因過食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為因虛致實。最后診斷為虛實錯雜證（虛中夾實：虛為脾胃氣虛、實為宿食不化）?！疾“阜治觥?楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。肺癆病史５年，近半年來，經(jīng)常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠、盜汗。癥見患者形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。請用八綱辨證分析之?！疾“阜治觥?陰虛內(nèi)熱證。肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；陰虛失去滋潤作用，故見頭暈?zāi)垦＃募率?，干咳少痰，形體消瘦；舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。〖病案分析〗3齊某，女，29歲，2001年5月22日診。三周前產(chǎn)后失血過多，而致頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱無力。請用八綱辨證分析之。診斷：氣血兩虛證產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故見頭暈?zāi)垦?，手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢；氣虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，舌淡脈細(xì)弱無力均為氣血兩虛之象?！疾“阜治觥?樊某，女，40歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流涕，噴嚏，低熱，惡風(fēng)淅淅，左半身汗出較多，右半身少汗，全身疼痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈浮而弱?！紗栴}〗此證是不是氣虛感冒？能否用補(bǔ)中益氣湯？〖病案分析〗4曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效；后又以為是氣虛易感，投補(bǔ)中益氣湯不效?！荚\斷〗表虛易感風(fēng)寒，氣虛血瘀?！贾委熢瓌t〗調(diào)與營衛(wèi)，益氣活血?！挤剿帯焦鹬狱S芪、赤芍、防風(fēng)。9劑而愈。〖調(diào)理〗玉屏風(fēng)散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈?！疾“阜治觥?某女，52歲，重癥肌無力患者。住院半年，皆服十全大補(bǔ)、歸脾湯之類，其效不顯。四天前，突然發(fā)熱，且體溫漸增。病人見面色萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細(xì)似數(shù)。同時見心煩夢多，小便色黃，大便兩日一行，身頗壯熱（39.4C）〖問題〗久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？〖思路〗本病高熱，進(jìn)甘溫而病勢續(xù)增，不可續(xù)以甘溫，新病多實亦有虛者，久病多虛亦有實者，虛證可能夾有實證，實證之中亦有虛證，真假虛實，錯綜復(fù)雜，變化莫測，病無定體，治有定理?！急孀C〗本虛標(biāo)實，真虛而新感實邪?！家蓡枴奖咎撆c標(biāo)實孰輕孰重，孰急孰緩呢？〖試探〗取冰涼開水200毫升，徐徐予之，飲畢，仍索之。標(biāo)實重而急。〖方藥〗白虎湯。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克〖結(jié)果〗服藥后夜間汗出熱退?！疾“阜治觥?程某，男，高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。〖治療〗人參白虎湯三劑。不效。欲退讓高明，病人苦求不允。〖提示〗舊病人來訪，曰曾聽說一前輩用桂附治過一類似病人?！荚僭\察〗問病人是否喜熱飲，答喜熱飲；察舌色，舌紅無苔?！挤此肌矫}洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、譫語、小便短赤是膀胱氣化失司所致?！贾委煛饺夤?、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓八綱辨證病案實例分析病案1韓XX，男，42歲．三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致．肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血．陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征．病案2徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴．腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃．舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征病案3林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力．水濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。病案4沈XX，男，31歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。病案5李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力．辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。臟腑辯證總結(jié)1心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證心悸怔忡心氣虛鼓動無力氣短胸悶宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱氣虛2心陽虛證：心陽不足，鼓動、溫煦無力之證3心陽暴脫證：心臟陽氣驟然亡失之證4心血虛證：心血不足，濡養(yǎng)失職之證心悸怔忡，健忘，失眠多夢心神失養(yǎng)血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱5心陰虛證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證心悸怔忡心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證心煩失眠熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)心火7心脈痹阻證心臟脈絡(luò)阻痹不通之證心悸怔忡心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦氣（郁）8小腸實熱證：小腸熱盛，泌別清濁失常之證心煩熱擾心神口舌生瘡心火上炎，灼傷舌體口渴熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)里熱1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證表現(xiàn)·分析 咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出肺陰虧，清肅不利或痰中帶血虛火灼傷肺絡(luò)音啞肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈3風(fēng)寒束肺證概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證機(jī)制外感風(fēng)寒表現(xiàn)·分析本癥：4寒邪客肺證概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證機(jī)制外感寒邪表現(xiàn)·分析5痰濕阻肺證概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證表現(xiàn)·分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕6風(fēng)熱犯肺證概念風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制表現(xiàn)·分析本癥：7.熱邪壅肺證概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證表現(xiàn)·分析 咳嗽息粗，痰黃稠邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實熱證：癥、舌、脈8燥邪犯肺證概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證機(jī)制表現(xiàn)·分析 干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)燥證：癥、舌、脈9大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證機(jī)制表現(xiàn)·分析 腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱10大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制表現(xiàn)·分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行腸道液虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干津虧口腔失潤或口臭，頭暈腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀燥熱津虧1、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈象虛細(xì)而弱。2、

蔣某，男，26歲。訴發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤，脈象浮緊。3、易某，女，10歲，學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前放學(xué)冒雨回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥與中藥2劑(藥物不詳)未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時欲冷飲，小便短少，顏色深黃。查體溫38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有力。4、患者咳喘反復(fù)發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，無，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮緊。5、患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。脾—運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕胃—受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理脾—納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血胃—脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣1脾氣虛證概念脾氣不足，運化失職之證機(jī)制表現(xiàn)·分析納少腹脹，便溏脾虛失運面色萎黃，消瘦脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)或浮腫脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱脾胃氣虛2脾陽虛證概念脾陽不足，溫運無力之證機(jī)制表現(xiàn)·分析腹痛喜暖喜按陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏脾失健運肢冷陽虛失煦或浮腫，小便不利脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力陽虛，寒水內(nèi)盛3中氣下陷證概念脾氣不足，升清失職之證機(jī)制表現(xiàn)·分析頭暈?zāi)垦Ｆ⑻撉尻柌簧眯咕昧。阋忸l數(shù)脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等脾虛舉托無力脾氣虛證：癥、舌、脈4脾不統(tǒng)血證概念脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī)制表現(xiàn)·分析出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多--脾虛血失統(tǒng)攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱5寒濕困脾證概念寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機(jī)制表現(xiàn)·分析脘腹脹痛，納少便溏--脾運不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失與或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕6濕熱蘊(yùn)脾證概念濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運失職之證機(jī)制表現(xiàn)·分析脘腹痞悶，納呆便溏--運化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚(yáng)--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱7胃陰虛證概念胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)制表現(xiàn)·分析胃脘隱隱灼痛虛火灼傷胃絡(luò)饑不欲食，或嘈雜胃失濡養(yǎng)干嘔呃逆虛熱內(nèi)擾，胃失與降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)8食滯胃脘證概念飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī)制表現(xiàn)·分析脘腹脹痛，拒按食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢噯腐吞酸食滯內(nèi)停，胃失與降，濁氣上犯厭食食積于內(nèi)，納腐不利或吐物酸腐胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵食滯腸道，阻滯氣機(jī)舌苔厚膩，脈滑食積9胃寒證概念寒邪犯胃，胃府失與之證表現(xiàn)·分析胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減寒盛胃絡(luò)拘急嘔惡胃失與降吐后痛減吐后氣機(jī)得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦胃寒盛10胃熱證概念胃火亢盛，胃失與降之證機(jī)制表現(xiàn)·分析胃脘灼痛，拒按胃火亢盛，氣血壅滯口臭胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛胃火灼傷齦絡(luò)實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)四、肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——肝氣郁結(jié)3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證表現(xiàn)·分析頭暈耳鳴，兩目干澀——頭目失養(yǎng)面部烘熱——虛火上炎脅肋灼痛——虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動——虛風(fēng)內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)——肝陰虛表現(xiàn)·分析情志抑郁，脅脹或隱痛——肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力——肝陽虛表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——陰虛陽亢盛于上急躁易怒——肝失條達(dá)腰膝酸軟——腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——陽亢7肝風(fēng)內(nèi)動證概念非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類實風(fēng)肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證虛風(fēng)血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證肝陽化風(fēng)證概念肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證機(jī)制參“肝陽上亢證”表現(xiàn)·分析眩暈欲仆，頭搖而痛——陽亢生風(fēng)上擾項強(qiáng)肢顫——風(fēng)動筋攣語言謇澀——風(fēng)陽擾絡(luò)手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴——風(fēng)痰阻絡(luò)7.2熱極生風(fēng)證概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機(jī)制（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)表現(xiàn)·分析高熱——熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——肝經(jīng)熱盛7.3陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點：陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動）7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點：血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動）8肝膽濕熱證概念濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制表現(xiàn)·分析脅肋灼熱脹痛—濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—肝脾不調(diào)口苦泛惡—肝胃不與大便不調(diào)，尿短赤—濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—濕熱9膽郁痰擾證膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴——痰熱上擾口苦——膽氣上犯嘔惡——脾胃受累失與舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——痰熱五、腎與膀胱病辨證生理藏精，水液，納氣--腎貯尿、排尿--膀胱病理封藏、生殖、氣化、攝納異常--腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常--膀胱主癥腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫--腎尿頻、急、痛、閉--膀胱1腎陽虛證概念腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機(jī)制表現(xiàn)·分析 面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——陽虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛——腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕——命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長，夜尿增多——陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無力，尺部尤甚——腎陽虛2腎陰虛證概念腎陰不足，化燥生熱之證機(jī)制表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫男子遺精——虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——腎陰虛經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證3腎精不足證概念腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證表現(xiàn)·分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚--腎精虧4腎氣不固證概念腎氣不足，封藏固攝失職之證表現(xiàn)·分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟腎氣虛，機(jī)體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱膀胱濕熱證概念濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證表現(xiàn)·分析 尿頻急澀，尿道灼痛——濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道小便短赤，混濁或尿血小腹脹悶或疼痛或尿中有砂石——濕熱煎熬尿中雜質(zhì)或發(fā)熱腰痛——濕熱郁蒸，阻滯腰府舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱六、臟腑兼證辨證概念兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現(xiàn)臟腑兼證依據(jù)臟腑間生理上相互資生、制約特點1兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟器2以臟與臟兼證為主1心腎不交證概念:心腎水火失濟(jì)所致陰虛陽亢之證表現(xiàn):心火亢盛+腎陰虛見癥2心脾兩虛證概念:心血耗傷，脾氣受損之證表現(xiàn):心血虛證+脾氣虛證3心肝血虛證概念：心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證表現(xiàn)：心血虛證+肝血虛證4心腎陽虛證概念:心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證表現(xiàn):心陽虛證+腎陽虛怔5心肺氣虛證概念:心肺兩臟氣虛之證表現(xiàn):心氣虛證+肺氣虛證6脾肺氣虛證概念:脾肺兩臟氣虛不足之證表現(xiàn):脾氣虛證+肺氣虛證7脾腎陽虛證概念：脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證表現(xiàn)：脾陽虛證+腎陽虛證8肺腎陰虛證概念:肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證表現(xiàn):肺陰虛證+腎陰虛證9肝腎陰虛證概念:肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證表現(xiàn):肝陰虛證+腎陰虛證10肝脾不調(diào)證概念:肝失疏泄，脾失運化之證表現(xiàn):肝氣郁結(jié)+脾失健運11肝胃不與證概念:肝失疏泄，脾失與降之證表現(xiàn):①肝郁化火，肝胃氣滯②寒犯肝胃12肝火犯肺證概念:肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證表現(xiàn):肝火亢盛+肺熱見癥臟腑辯證病例分析李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風(fēng)寒束肺證例1：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷：心陰虛證例2：姚×，女，35歲，工人。2003-10-6就診。一年前月經(jīng)不調(diào)，量多，色淡，淋漓不斷，持續(xù)5個月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有半年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、飲食不香、大便干結(jié)。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細(xì)無力。診斷：心血虛證例3：吳×，女，50歲，職員。2002-10-6就診。自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡眠不足時，即發(fā)舌瘡，少時1～2處，多則5～6處，舌疼痛難忍，影響進(jìn)食與說話，伴心煩、口臭、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達(dá)lcm，苔薄黃燥，脈數(shù)稍弦。診斷：心火亢盛證例4：王×，男，26歲，2002-10-6就診4年前頭部外傷后發(fā)病，發(fā)時怪叫一聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。診斷：痰蒙心神證（癇證——風(fēng)痰閉阻）發(fā)作——治標(biāo)：先用針剌，促其清醒后再投滌痰熄風(fēng)開竅醒神之劑平時——治本：1、健脾化痰補(bǔ)益肝腎養(yǎng)心安神2、生活調(diào)理：例5：李×，男，16歲，學(xué)生，2003-8-6就診?；颊咭恢芮巴蝗桓邿?，體溫39.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急診室以“高熱待查”收入院。經(jīng)青霉素點滴等治療7天，病情未能控制，體溫未降?，F(xiàn)面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手,大便三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：痰火擾神證（外感熱病——痰火內(nèi)盛擾亂心神）例6：王×，男，36歲，司機(jī)。2000-10-6就診。一年前，在拉架過程中，被人用棍棒擊中頭部，當(dāng)場倒地昏迷約半小時方才蘇醒，經(jīng)送醫(yī)院治療血腫已吸收，攝X線等多方檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但自感頭痛，固定呈錐刺樣，伴頭暈、頭脹、心煩,勞累時或在人多的地方痛甚，不敢過馬路，伴心悸失眠、健忘，舌質(zhì)紫暗，舌尖有瘀斑瘀點，脈澀有力，面晦不澤。診斷：瘀阻腦絡(luò)證例7：王×，女，23歲，職員。2003-10-6就診。自訴近來工作緊張，壓力較大，常見口舌生瘡，昨日突感小便頻數(shù)，灼熱疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不盡，并覺心煩、口渴，夜寐不安，遂來就診。查見其面紅、舌尖紅赤，脈數(shù)。診斷：小腸實熱證病例8：謝×，男，15歲。2003-11-4就診?；颊咦杂谆枷。坑龊涠l(fā)作，近半月來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咳痰量多質(zhì)稀，色白而夾泡沫身覺畏寒，四肢欠溫，口淡不渴。曾服西藥阿莫西林、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見大效。查面色蒼白，舌淡，苔白潤，脈弦。診斷：寒飲阻肺證（邪實正虛痰飲內(nèi)伏復(fù)感風(fēng)寒）已發(fā)作——邪實為主：攻邪治標(biāo)，去痰利氣未發(fā)作——正虛為主：扶正固本，補(bǔ)肺、健脾、益腎病例9：李某，女，66歲。患者經(jīng)?？人砸讯嗄辏?、六年頻繁發(fā)作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴顏面浮腫。近日因天氣突變而致諸癥加重，惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，胸悶氣短，氣喘不能平臥，精神萎糜，畏寒肢冷，面腫向下蔓延，小便短少，大便溏爛。舌淡胖苔白滑膩，脈虛弱。診斷：肺陽虛、外感風(fēng)寒病例9：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。一年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視,半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍未認(rèn)真診治。近來勞累過度，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌,咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給注射安絡(luò)血止血.今來院診治?，F(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心燒，心煩微渴，睡后汗出，大便干結(jié)，肺片診斷為“右上肺結(jié)核”，體溫37.8℃舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷：肺陰虛證病例10：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。自述夏初食瓜果患痢，下痢膿血粘凍，日夜無度，一晝夜十?dāng)?shù)次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，發(fā)熱惡熱，小便短赤，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。診斷：痢疾——大腸濕熱證病例11：王×，男，18歲，學(xué)生。2003-11-4就診。三天前吃火鍋，過食辛辣肥甘之品，次日即發(fā)生腹瀉，自服黃連素、痢特靈等藥，治療未效。今日腹泄加重來醫(yī)院就診。癥見腹痛泄瀉，一日四、五次，瀉下不爽,糞色黃褐，脘痞，泛惡欲嘔，煩熱口渴，肢體困重,肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診斷：泄瀉——大腸濕熱證病例12：趙×，男，28歲，農(nóng)民。2000-8-4就診?；颊?天前于田間勞動之后，自覺身熱頭痛，周身不適，次日至村醫(yī)所按感冒論治，服“退熱散”與中藥二劑，雖經(jīng)反復(fù)汗出，但高熱如蒸，持續(xù)不退，昨日并感腹部脹滿疼痛，拒按，躁動不安，今抬來就診。目前仍身熱汗多，不惡寒反惡熱，口干煩躁，渴飲冷水，不思飲食，面赤氣粗，小便黃赤，大便未解，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)，體溫39.2℃。診斷：腸熱腑實證（陽明腑實證）病例12、王某，男，42歲。2003-10-11就診。自述胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，病延十余載。近來又發(fā)，胃脘隱隱冷痛，泛吐清涎，喜溫喜按，得食痛減。神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，口淡納差，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：脾胃虛寒證病例13：王×，男，30歲，2003-10-25就診。近兩年來，由于工作繁忙，飲食經(jīng)常無規(guī)律，漸致脘腹隱痛時發(fā)，納食逐漸減少，口淡乏味，時噯氣，無泛酸，食后脘脹尤甚，喜按，氣短乏力，體重下降3公斤，大便時溏。查：面色萎黃，形體瘦弱，舌淡嫩，苔白潤，脈弱。診斷：脾胃氣虛證病例14：李×，男，37歲，2003—8-10就診。一個月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以“大葉性肺炎”住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，以為是病后體虛，自購黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗等補(bǔ)益之品，并殺母雞一只燉服，食后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短黃,舌紅少津無苔，脈細(xì)而數(shù)。診斷：胃陰虛證例15：柳×，女，25歲，職員，2002-11-16就診。右側(cè)少腹部