臨床心理課件

臨床心理學(xué)基礎(chǔ)理論模型ClinicalPsychology臨床心理學(xué)的理論模型1動力學(xué)模型2行為－學(xué)習(xí)模型3人本主義－現(xiàn)象學(xué)模型4認(rèn)知模型5ClinicalPsychology6生物學(xué)醫(yī)學(xué)模型一、臨床心理學(xué)的理論模型一個個案，存在無數(shù)個觀察與描述的角度：外貌、體態(tài)、動作、家庭關(guān)系、生物學(xué)特征、情緒、認(rèn)知……如何有針對性地搜集相關(guān)資料對個案進(jìn)行描述、解釋，最終制定并實施相應(yīng)的干預(yù)方案和技術(shù)，這些都由臨床心理學(xué)家所根據(jù)的理論模型來確定。ClinicalPsychology臨床心理學(xué)的理論模型，可以為臨床心理學(xué)家提供一個完整的了解人類行為的體系和參考結(jié)構(gòu)，并且是同行之間交流的語言系統(tǒng)。理論模型是臨床心理學(xué)家頭腦中的“地圖”；理論模型是臨床心理學(xué)家交流時使用的“語言”；理論模型是進(jìn)行臨床心理學(xué)研究與實踐的基礎(chǔ)，也是開展各種臨床活動的框架。

ClinicalPsychology好的理論模型應(yīng)具備：完整的可預(yù)測的假設(shè)，內(nèi)容涉及人類正常的和問題行為的發(fā)展、保持與改變；能夠接受實驗研究的檢驗，被研究結(jié)果證實或證偽。完整性科學(xué)性ClinicalPsychology臨床心理學(xué)的理論模型與心理學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。第一階段：動力學(xué)模型第二階段：行為－學(xué)習(xí)模型第三階段：人本主義－現(xiàn)象學(xué)模型第四階段：認(rèn)知模型第五階段：具有神經(jīng)基礎(chǔ)的認(rèn)知模型每種理論模型都是在眾多研究與實踐中逐漸成型的，且仍在不斷發(fā)展ClinicalPsychology每種模型都有其獨特的人性觀，對人類行為的產(chǎn)生、病理心理的原因與處理存在不同的看法。當(dāng)代臨床心理學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握四大模型的核心概念，了解其在臨床應(yīng)用中的基本技術(shù)；在臨床研究與實踐中使用單一種模型是不夠的，需學(xué)會針對不同個案靈活處理，并不斷吸收新的研究成果。理論模型不斷地發(fā)展，理論模型之間的隔閡也在逐漸消融，原本水火不容的臨床理論模型在相互吸收，相互影響。

ClinicalPsychology理論模型的學(xué)習(xí)包括：（1）行為及人格的核心理論（2）病理心理學(xué)（3）行為及心理評估（4）心理干預(yù)理念與技術(shù)（5）研究（6）對該理論模型的評價（7）臨床心理學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握的基本內(nèi)容ClinicalPsychology二、動力學(xué)模型精神分析學(xué)派代表人物：弗洛伊德

——人類行為是由心理力量的相互作用所決定的（1）行為及人格的核心理論潛意識決定論人格的動力結(jié)構(gòu)理論人格發(fā)展階段理論ClinicalPsychology人類行為的內(nèi)在動力根源意識、前意識、潛意識本我、自我、超我人類行為的內(nèi)在動力機(jī)制本能（內(nèi)驅(qū)力，力比多）性驅(qū)力（生之本能）與攻擊驅(qū)力（死亡本能）本我ClinicalPsychology弗洛伊德人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）口腔期、肛門期、性蕾期、潛伏期、青春期ClinicalPsychology埃里克森的人格發(fā)展理論（生命周期理論）階段危機(jī)年齡品質(zhì)積極解決消極解決1信賴對不信賴嬰兒期（0－1.5歲）希望恐懼2自律對羞愧與懷疑兒童早期（1.5－3歲）自我控制與意志自我懷疑3創(chuàng)新對罪惡學(xué)前期（3－5歲）生活指向和目的無價值感4勤奮對自卑學(xué)齡期（6－12歲）能力無能5自我同一性對角色混亂青年期（12－18歲）忠誠不確定感6親密對孤獨成年早期（18－24歲）愛泛愛（雜亂）7關(guān)心下一代對自我關(guān)注成年中期（25－65歲）關(guān)心他人自私自利8自我整合對失望成年晚期（65歲之后）智慧失望和無意義感ClinicalPsychology（2）病理心理學(xué)壓抑與潛意識沖突情結(jié)（俄底浦斯情結(jié)）焦慮與自我防御機(jī)制癥狀的意義（象征性表達(dá)與繼發(fā)獲益）ClinicalPsychology（3）行為及心理評估注重考察個案的早期生活經(jīng)歷在口腔期、肛門期、性蕾期是否遭遇重大挫折或創(chuàng)傷性事件評估個案的俄底浦斯情結(jié)評估個案所使用的防御機(jī)制在互動過程中利用移情與反移情進(jìn)行評估投射測驗（羅夏墨跡測驗與主題統(tǒng)覺測驗）ClinicalPsychology（4）心理干預(yù)理念與技術(shù)核心治愈思想：潛意識的意識化才能帶來真正的治愈個案的領(lǐng)悟（洞察力）處理人格層面的深度問題核心技術(shù)包括：自由聯(lián)想、釋夢強調(diào)治療聯(lián)盟治療師的絕對中立治療中的人際互動是在重復(fù)個體的早期經(jīng)歷——移情、阻抗、反移情ClinicalPsychology（5）研究個案研究促進(jìn)理論建構(gòu)當(dāng)代研究注重對嬰兒的觀察與描述與神經(jīng)心理學(xué)結(jié)合核心概念難以進(jìn)行實驗研究（6）對動力學(xué)模型的評價貢獻(xiàn)：臨床心理學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的基石；相關(guān)理念滲透到現(xiàn)代文化之中；局限性：缺乏科學(xué)實證性；以個案研究結(jié)果描述心理機(jī)制；治療耗時長，見效慢；當(dāng)代新發(fā)展：早期動力學(xué)模型建立在對神經(jīng)癥治療的基礎(chǔ)之上，當(dāng)代動力學(xué)模型則將治療范圍擴(kuò)大到重型人格障礙與精神病患之中。如客體關(guān)系學(xué)派（邊緣型人格障礙）和自體心理學(xué)（自戀型人格障礙）ClinicalPsychology（7）對臨床心理學(xué)學(xué)生的要求ClinicalPsychology掌握人格動力學(xué)理論并能利用人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行個案分析熟悉弗洛伊德的性心理發(fā)展階段理論，重點了解埃里克森的生命周期階段論了解主要的幾種防御機(jī)制在治療中著重利用動力學(xué)模型進(jìn)行個案分析，在操作中注意移情、阻抗與反移情現(xiàn)象三、行為－學(xué)習(xí)模型行為主義學(xué)派代表人物：斯金納（1）行為及人格的核心理論條件反射與操作性條件反射刺激－反應(yīng)－強化－習(xí)得行為的習(xí)得與消退一切行為，無論正常的還是變態(tài)的，都是習(xí)得的。ClinicalPsychology（2）病理心理學(xué)外部環(huán)境導(dǎo)致并強化了個體的不適應(yīng)反應(yīng)學(xué)習(xí)的法則如果中性刺激與另一個導(dǎo)致恐懼、焦慮等不良情緒與不適應(yīng)行為的刺激聯(lián)系在一起，則個體對中性刺激也將產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒與不適應(yīng)行為。例如習(xí)得性無助理論ClinicalPsychology（3）行為及心理評估確定靶行為行為觀察與記錄利用各種心理測量工具作為靶行為的評價指標(biāo)行為分析：不良反應(yīng)的刺激因素是什么，被什么因素所強化，適應(yīng)性反應(yīng)被抑制的因素是什么……ClinicalPsychology（4）心理干預(yù)理念與技術(shù)通過操作外部因素可以矯正或調(diào)節(jié)人的行為：將個體暴露在新的學(xué)習(xí)情境中，幫助修正其適應(yīng)不良的反應(yīng)模式；系統(tǒng)脫敏法暴露療法滿灌療法代幣法行為訓(xùn)練（社交技能訓(xùn)練）ClinicalPsychology（5）研究早期由動物實驗結(jié)果推論人類行為巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實驗斯金納操作性條件反射實驗實驗研究指導(dǎo)治療技術(shù)——系統(tǒng)脫敏法班杜拉對暴力行為的模仿學(xué)習(xí)實驗研究ClinicalPsychology（6）對行為－學(xué)習(xí)模型的評價貢獻(xiàn)：促進(jìn)臨床心理學(xué)科學(xué)化發(fā)展，重視可觀察的行為，以科學(xué)研究為技術(shù)依據(jù)，對治療結(jié)果進(jìn)行量化分析；見效快，操作性強。局限性：忽視個體的主動性與內(nèi)部心理機(jī)制對行為改變的重要作用。當(dāng)代新發(fā)展：強調(diào)社會化過程與模仿學(xué)習(xí)的作用（班杜拉，社會學(xué)習(xí)理論）；與認(rèn)知模型相結(jié)合，形成認(rèn)知－行為模型。ClinicalPsychology（7）對臨床心理學(xué)學(xué)生的要求熟練掌握放松技術(shù)；熟悉系統(tǒng)脫敏法與暴露療法的操作過程與適應(yīng)癥；了解的行為觀察、記錄與行為分析的方法；可以針對中小學(xué)生進(jìn)行行為矯正工作（綜合使用行為記錄、代幣法等技術(shù)）ClinicalPsychology四、人本主義－現(xiàn)象學(xué)模型人本主義與存在主義治療代表人物：羅杰斯（1）行為及人格的核心理論人天生具有自我實現(xiàn)的傾向需要層次理論積極關(guān)注與價值條件個體有尊嚴(yán)與能力自我完善

何謂現(xiàn)象學(xué)？現(xiàn)象學(xué)認(rèn)為個體根據(jù)自己的獨特知覺而對世界作出反應(yīng)。行為起因于這種獨特的知覺。現(xiàn)象學(xué)理論在很多方面是人類相對論。

個體自身具有巨大能力以自我理解的方式改變自我概念、基本態(tài)度和自身行為。ClinicalPsychology（2）病理心理學(xué)個人為了獲得積極關(guān)注，而順從價值條件，并忽視現(xiàn)實化傾向，扭曲或否認(rèn)這種經(jīng)驗，從而失去了與真實情感的聯(lián)絡(luò)，引發(fā)不正常行為反應(yīng)。理想自我與現(xiàn)實自我之間的差距:自我不和諧自我實現(xiàn)傾向受到阻礙ClinicalPsychology（3）行為及心理評估著重理解個體當(dāng)下的情感體驗注重現(xiàn)象學(xué)分析：個體對事物的獨特知覺個體的自我實現(xiàn)程度個體的自我和諧程度ClinicalPsychology（4）心理干預(yù)理念與技術(shù)治療的本質(zhì)是通過恢復(fù)個體與自己真實情感的聯(lián)絡(luò)，從而消除自我實現(xiàn)傾向的障礙。無條件積極關(guān)注共情非指導(dǎo)性原則反應(yīng)技術(shù)（內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、共情反應(yīng)）ClinicalPsychology（5）研究利用Q分類法研究自我概念與人格；采用治療錄音與記錄開創(chuàng)性地進(jìn)行心理治療過程研究。ClinicalPsychology（6）對人本主義－現(xiàn)象學(xué)模型的評價貢獻(xiàn)：強調(diào)個體的主動性與積極性，恢復(fù)對人性的積極看待；共情作為核心技術(shù)是所有心理治療成功的基礎(chǔ)；Rogers開拓了對心理治療過程的實驗研究；局限性：重理念而輕理論體系建構(gòu)；治療缺乏針對性。ClinicalPsychology（7）對臨床心理學(xué)學(xué)生的要求掌握自我實現(xiàn)與價值條件等概念訓(xùn)練咨詢過程中的積極關(guān)注與共情能力（學(xué)會傾聽）咨詢過程中的“資源取向”關(guān)注個案的自我和諧程度ClinicalPsychology五、認(rèn)知模型認(rèn)知治療代表人物：貝克（1）行為及人格的核心理論艾利斯的“ABC”理論貝克的認(rèn)知圖式理論認(rèn)知、情緒、生理、行為交互作用論個體的對事件的認(rèn)知加工決定了他的情緒和行為反應(yīng)

ClinicalPsychology（2）病理心理學(xué)事件自動思維行為反應(yīng)情感反應(yīng)生理反應(yīng)核心圖式自動思維非合理信念核心圖式（自我、他人、世界）ClinicalPsychology（3）行為及心理評估通常利用量表評估個體的病理心理（Beck抑郁量表，Beck焦慮量表）利用量表監(jiān)控個體的行為改變ClinicalPsychology（4）心理干預(yù)理念與技術(shù)核心治療理念：個案的不適應(yīng)性反應(yīng)源于其扭曲的認(rèn)知，治療重在改變個案的不合理認(rèn)知。蘇格拉底式談話家庭作業(yè)日常生活記錄認(rèn)知作業(yè)現(xiàn)實檢驗結(jié)構(gòu)式會談量表監(jiān)控ClinicalPsychology（5）研究通過實驗設(shè)計進(jìn)行心理治療效果研究認(rèn)知療法與藥物治療抑郁癥的療效比較ClinicalPsychology（6）對認(rèn)知模型的評價貢獻(xiàn)：結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)有關(guān)信息加工的研究成果；治療過程的結(jié)構(gòu)化與科學(xué)化；操作性強，適用范圍廣，見效快；最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的療法。新發(fā)展：從單純的認(rèn)知療法向認(rèn)知－行為療法轉(zhuǎn)化，強調(diào)個體的認(rèn)知改變與行為改變的協(xié)調(diào)，整合認(rèn)知療法技術(shù)與行為治療技術(shù)；應(yīng)對癥狀從抑郁癥擴(kuò)展到精神病患與人格障礙；治療方式從個體治療發(fā)展到團(tuán)體、家庭治療。認(rèn)知治療具有強大的發(fā)展前景。ClinicalPsychology（7）對臨床心理學(xué)學(xué)生的要求可以向個案解釋認(rèn)知模型的基本理念能識別主要的認(rèn)知扭曲能在咨詢過程中應(yīng)對個案的認(rèn)知扭曲學(xué)習(xí)如何使用認(rèn)知作業(yè)利用認(rèn)知作業(yè)進(jìn)行自我分析ClinicalPsychology六、生物醫(yī)學(xué)模型

把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型。

Cannon之怒遇到應(yīng)激引起生理反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞。惡劣情緒刺激頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致生理功能紊亂虐狗狂人巴普洛夫當(dāng)橢圓與圓難以分辨時，連狗都瘋了。來自世界的惡意?。elye的GASPsychologicaleffectsoflong-termstressAlarmandmobilizationSymptomsofmaladjustmentmayappear,suchasanxiety,gastrointestinalupset,orotherbodilydiseaseResistanceSymptoms:stomachdistress,hypersensitivity,rigidplanningandcopingpatternsExhaustionSymptoms:Psychologicaldisorganization,breakwithreality生物醫(yī)學(xué)模型生物學(xué)異常的來源基因無法定位具體基因尚不能了解基因的貢獻(xiàn)程度進(jìn)化病毒性感染46現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心理異常原因的解釋

（1）遺傳因素：染色體畸形、代謝基因的減少——重度的精神疾病

（2）大腦機(jī)能狀態(tài)與腦損傷：

視聽反射中樞大腦皮層額葉、頂葉顳葉、枕葉胼胝體基地神經(jīng)節(jié)邊緣系統(tǒng)丘腦、下丘腦海馬、杏仁核大腦結(jié)構(gòu)后腦延腦呼吸、心跳吞咽、消化腦橋睡眠小腦運動與平衡中腦前腦

腦功能連接

（3）生物化學(xué)因素：心理異常與幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。腦內(nèi)生化代謝物質(zhì)改變：乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等（4）素質(zhì)因素：易感素質(zhì)

生物醫(yī)學(xué)模型生物化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）多巴胺（dopamine,DA）內(nèi)啡肽（endorphin,End）γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid,GABA）去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）五羥色胺（5-hydroxytrptamine,5-HT）50生物醫(yī)學(xué)模型生物醫(yī)學(xué)治療藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥抗雙相藥抗精神病藥電休克治療（electroconvulsivetherapy,ECT）手術(shù)治療51生物醫(yī)學(xué)模型評價優(yōu)點治療效率高缺點過于簡單化治療帶有顯著的副作用倫理問題52討論你對五大理論模型的認(rèn)識？你傾向于哪幾種模型？五大模型之間的關(guān)系如何？如何在研究與實踐中結(jié)合五大模型？ClinicalPsychology臨床訪談與心理評估

第一節(jié)臨床會談基本概念：會談是發(fā)生在個體間的言語交流形式。心理治療往往由一次或多次不等的會談組成。會談是包含許多知識與技巧的一門學(xué)問或技術(shù)。治療中的會談不僅要交流信息，還是會談雙方的一種人際關(guān)系，也是一種治療手段。心理治療效應(yīng)往往從見面就開始發(fā)生。一、會談的目的與作用收集資料式會談：進(jìn)行診斷與治療的前奏，了解主要問題所在、影響與產(chǎn)生的因素、來訪者的性格、生活環(huán)境、經(jīng)歷是否與之有關(guān)等診斷式會談：判斷來訪者是否合適做治療，建立好治療關(guān)系。治療式會談：治療方法的實施—幫助來訪者產(chǎn)生某些改變。二、臨床會談的方式1、結(jié)構(gòu)式會談事先準(zhǔn)備了會談框架如會談程序、內(nèi)容、用于快速了解來訪者的一種會談形式。2、非結(jié)構(gòu)式會談事先未設(shè)定會談結(jié)構(gòu)，而是在會談中根據(jù)談話要求靈活地交談的會話形式，比如澄清事實、進(jìn)一步了解問題、引入新的問題、修改問題順序、跟隨來訪者自發(fā)的思維系列的變化等。3、計算機(jī)輔助會談：模擬人工提問、記錄反應(yīng)時等，如程序軟件“診斷會談時間表”，可以輔助會談并做出DSM系列的診斷。三、會談前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備治療者本人的環(huán)境：身份：在適當(dāng)?shù)牡胤剑ㄈ鐗ι蠏旒┙榻B咨詢者的專業(yè)身份，以產(chǎn)生專家效應(yīng)。外形：著裝、個人裝飾等宜得體大方、正式而莊重、變化不大，色彩宜中性、暖色調(diào)會談環(huán)境、與患者的空間關(guān)系會談環(huán)境應(yīng)具有適度的喚醒水平，使來訪者感到舒適輕松，能較好地探索自己的問題及自我暴露。來訪者對環(huán)境的反應(yīng)是低度的警覺和中等愉悅則說明會談環(huán)境合適。

環(huán)境的私密性：指會談提供不被打攪、與來訪者的私人信息交流不為外人所知曉房間大小、設(shè)施：大小適中，太大影響自我暴露，太小會感到壓抑、沉悶、甚至恐懼。座椅宜軟硬適中，以便讓來訪者感到溫暖。還有一些其他必要設(shè)施的配置與擺設(shè)。房間色彩、光線：暖色調(diào)為主、可以興奮大腦感到溫暖；壁畫淺綠淺藍(lán)的使來訪者感到寧靜、輕松、清爽，地面顏色深于墻面，使之有層次感。座位：與理論取向和個人風(fēng)格有關(guān)，有一定空間距離、角度、中隔物。室溫：25度左右。2、心理準(zhǔn)備：了解咨詢與治療的動機(jī)，消除顧慮與阻礙。準(zhǔn)備方式：宣傳：廣泛宣傳心理衛(wèi)生與保健知識，了解心理咨詢的作用說明：讓來訪者獲得所需要的信息引導(dǎo)：通過言語或行為使來訪者進(jìn)入治療狀態(tài)或接受某種安排。角色引導(dǎo)：告訴來訪者在咨詢過程中各自的角色，在咨詢過程中他需要做什么動機(jī)引導(dǎo)：用言語激發(fā)動機(jī)不強的來訪者參與咨詢過程介入：推介、推薦、預(yù)約四、會談過程1、面接（當(dāng)面接洽）：在一定場合、一定時間，按照一定目的進(jìn)行人與人的相會，并以言語為媒介進(jìn)行信息的交換、意志和情感的傳遞。確定形式：一對一、一人對數(shù)人、數(shù)人對一人等形式確認(rèn)關(guān)系：確認(rèn)醫(yī)患（治療、咨訪）關(guān)系場面構(gòu)成（技術(shù)）：在面接過程中咨詢師創(chuàng)設(shè)的咨詢情景的清晰度—模糊度2、開始會談：廣義：指整個咨詢或治療過程的開始部分。咨詢師與來訪者的一次接觸的會談；每一次咨詢會談的開始。狹義：指一次會談中與來訪者具體探討問題之前的階段。3、初次會談：整個咨詢與治療過程的開始。說明并協(xié)定基本規(guī)范；收集信息、了解來訪者背景；評估適合度、建立治療關(guān)系。時間分配：前1/2—2/3的時間了解情況，剩下的時間對治療內(nèi)容作出說明。其他問題：填寫登記表等。4、切入會談主題：繪畫投射：涂鴉、畫樹畫人筆跡分析：自由聯(lián)想：釋夢：直接切入：以開放性語句提問：“你能不能……”“為什么……”“可不可以……”5、結(jié)束會談：提問小結(jié)回顧及評價當(dāng)次會談進(jìn)程將來提示姿勢提示減速布置作業(yè)等。五、會談內(nèi)容與心理評估報告

1、一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、民族、受教育程度等

2、要解決的主要問題：主訴是什么：來訪者認(rèn)為的主要問題是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？主要問題的確認(rèn)：來訪者真正存在的問題是什么？存在的時間有多長？問題形成的主要經(jīng)過：當(dāng)初的情形、線索、當(dāng)事人的反應(yīng)、事情的發(fā)展、伴隨的其他情況、當(dāng)時當(dāng)事人的看法與對待（處理）問題形成的可能原因：主觀因素與客觀因素問題背后的問題：深層次的原因問題的具體化與可操作性3、測驗的實施：根據(jù)評估的目的進(jìn)行測驗：智力測驗、人格測驗、能力興趣測驗、投射測驗、神經(jīng)心理與生理測驗、行為評估等選擇測驗的依據(jù)：來訪者個人情況、評估要求與目的、施測者的熟悉情況、測驗的信度與效度4、背景資料：目前的生活情景、具體困擾的因素、個人生活的歷史信息、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育經(jīng)歷、從業(yè)經(jīng)歷、社會經(jīng)驗、軀體狀況、體檢資料等5、行為觀察（精神檢查）：行為表現(xiàn)特別是與要解決的問題相關(guān)的行為表現(xiàn)，包括被評估人的參與測驗的愿望程度、注意程度、測驗中的停頓、其他不尋常的反應(yīng)，須詳細(xì)系統(tǒng)記錄并佐例證。6、解釋與分析：對會談與測驗的結(jié)果進(jìn)行解釋與分析。7、測驗與生活歷史的整合：描述出被評估者完整情況。8、總結(jié)與建議：小結(jié)：對整個以上內(nèi)容進(jìn)行簡要概括診斷：給出被評估者的印象診斷（意向診斷）第二節(jié)神經(jīng)心理與生理心理學(xué)評估

一、神經(jīng)心理學(xué)測驗與評估

1、功能：神經(jīng)心理測驗是研究腦與行為的重要方法，通過對各種行為或心理改變的評估可以了解腦功能的狀況。神經(jīng)心理測驗評估的范圍很廣，涉及腦的各個方面，既用于正常人腦與行為之間的關(guān)系，也用于研究各種腦損傷后對心理與行為的影響。2、類型:

分為單項測驗和成套測驗單項測驗重點突出、簡捷、省時，但形式單一、功能局限；成套測驗有多個分測驗組成，形式多樣，測查范圍廣，能全面反映腦功能狀況，但測驗費時，重點不突出。3、分類：功能分類：智力測驗記憶測驗言語測驗感知覺測驗運動測驗空間和結(jié)構(gòu)能力測驗抽象思維能力測驗注意和定向測驗人格測驗其他，如特殊能力測驗

以測查功能與大腦功能定位分類：主要涉及左半球功能的測驗：各種失語測驗和語言測驗，如H.R神經(jīng)成套測驗中的失語檢查和語聲知覺測驗，韋氏智力測驗中的相似性測驗和詞匯測驗等主要涉及右半球功能的測驗：包括那些與空間結(jié)構(gòu)、節(jié)律和信息的順序加工有關(guān)的測驗，如視覺保持測驗、人面認(rèn)知測驗、瑞文推理測驗、失語中的臨摹測驗、韋氏智力量表中的木塊圖案測驗和圖片排列測驗、音樂節(jié)律測驗等主要涉及額葉功能的測驗：包括抽象思維能力、計劃和概念轉(zhuǎn)移能力及人格測驗，如威斯康星卡片分類測驗、迷津測驗、韋氏智力量表中的數(shù)字廣度測驗和圖片排列測驗、H.R神經(jīng)成套測驗中的范疇和連線測驗等主要涉及顳葉功能的測驗：包括視聽知覺、記憶等能力的測驗，如H.R.神經(jīng)成套測驗中的節(jié)律和語音知覺測驗，失語測驗中的語言理解測驗，韋氏智力測驗中的物體拼湊測驗等主要涉及頂葉功能的測驗：包括空間結(jié)構(gòu)性運用功能的測驗、感知功能的測驗，如韋氏測驗中的木塊圖案測驗，H.R.神經(jīng)成套測驗中的觸摸操作測驗和感知覺測驗、失語中的拼讀測驗等主要涉及枕葉功能的測驗：包括人面認(rèn)知測驗、重疊圖片認(rèn)知測驗等4、常用測驗：單項測驗：

1）本德格式塔測驗（Bender-Gestalttest）：要求被試臨摹一張紙上的9個幾何圖形，根據(jù)臨摹錯誤的多少和錯誤的特征來判斷常用的結(jié)果。主要測查空間能力。常作為簡捷的空間能力測查和有無腦損傷的初步測查工具。

2）本頓視覺保持測驗（Bentonvisualretentiontest）：要求被試憑記憶臨摹所見過的幾何圖案，測查瞬時記憶、視知覺和空間結(jié)構(gòu)能力。可用于判別有無腦損傷和視知覺及瞬時記憶能力的評估。

3）明尼蘇達(dá)知覺診斷測驗（Minnesotaperception-diagnostictest）：要求被試臨摹6個幾何圖案，根據(jù)臨摹圖旋轉(zhuǎn)偏離原因的程度評分。主要反應(yīng)空間知覺能力，用于區(qū)分正常人和腦損傷患者。4）人面認(rèn)知測驗（testoffacialrecognition）：由54個項目組成，要求被試從6個反應(yīng)圖中指出與刺激圖相同的圖像。有ABC三部分，A部分要求辨認(rèn)正面圖像，B部分要求辨認(rèn)正側(cè)面都有的圖像，C部分要求辨認(rèn)光線明暗程度不同的圖像。主要測查視覺空間能力。正常人的正確辨認(rèn)率一般不低于16%。右半球損傷時該測驗分?jǐn)?shù)異常者較左半球損傷者多；大腦后部損傷比前部損傷時分?jǐn)?shù)異常者多。5）Rey復(fù)雜圖形測驗：測驗材料為一張因有復(fù)雜圖案的模型圖，要求被試照模型臨摹，用彩筆畫圖案中不連續(xù)的內(nèi)容，然后拿走模型圖和臨摹圖，讓被試根據(jù)記憶復(fù)制。主要用于測查視知覺信息組合及視覺記憶能力。6）臉手測驗（facehandtest）：同時對被試的手臂和面頰給予輕微的觸覺刺激，要求被試報告何處感覺到了刺激。用于測驗感知覺障礙。7）威斯康星測驗（Wisconsioncardsortingtest）：要求被試對一系列卡片根據(jù)顏色、圖案、圖案數(shù)目的特點進(jìn)行分類，用于測查抽象概念形成與邏輯推理能力等。該測驗對額葉腦損傷患者很敏感，是一個比較好的反應(yīng)概念形成和抽象思維能力的測驗。8）標(biāo)記測驗（thetokentest）：由64條指令和20個作“標(biāo)記”的塑料塊組成，標(biāo)記塊的顏色、形狀、大小各異，要求被試根據(jù)口頭指令操作這些標(biāo)記塊。該測驗對失語癥較為敏感，有助于發(fā)現(xiàn)還沒有表現(xiàn)出語言交流障礙的失語癥患者。主要用于篩查有無失語癥。其他：分聽測試、雙視野測試等。成套測驗1）霍爾斯蒂德—內(nèi)田成套測驗（HRB）：有10個分測驗組成，用于測查多方面的心理功能或能力狀況，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等，有成人、兒童、幼兒三個版本。范疇測驗觸摸操作測驗節(jié)律測驗手指敲擊測驗失語甄別測驗語聲知覺測驗側(cè)性優(yōu)勢檢查握力測驗連線測驗感知覺障礙檢查2）魯利亞—內(nèi)布拉斯加成套測驗(LNNB)：通過測查感知覺、運動技能、語言能力和認(rèn)知等能力綜合反應(yīng)大腦功能狀況。有成人版和兒童版。11個分測驗。運動測驗節(jié)律測驗觸覺測驗視覺測驗感知語言測驗表達(dá)性言語測驗書寫測驗閱讀測驗算術(shù)測驗記憶測驗智力測驗二、生理心理學(xué)評估以生理反應(yīng)評估心理反應(yīng)的意義，用于認(rèn)知、人格、情緒、睡眠、說謊、衰老等研究。常用指標(biāo)：生物電：腦電（EEG、ERP）、皮電、肌電、心電等心血管指標(biāo)：心率、血壓、指端脈容等呼吸指標(biāo)：呼吸頻率、深度等解釋過程中應(yīng)注意的幾個概念：刺激反應(yīng)的具體化個人反應(yīng)的定勢（個體差異）最初值定律（基線水平）內(nèi)穩(wěn)態(tài)習(xí)慣化（適應(yīng)）定向及防御反應(yīng)

第三節(jié)行為評估一、行為評估的目的——確定具體的可操作的問題行為和起因變量。問題行為的功能：社會性正強化——問題行為由他人給予的正強化所維持；社會性負(fù)強化——由他人給予的負(fù)強化所維持，即個體通過逃避或回避某一厭惡刺激而維持問題行為；感覺正強化——由內(nèi)在的感覺刺激或行為后果本身所強化；感覺負(fù)強化——行為發(fā)生后自動減少或消除了作為行為結(jié)果的消極刺激。通過評估，獲得與問題行為的信息：描述問題行為——問題行為經(jīng)常發(fā)生的順序、出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間、質(zhì)量的好壞、強度的大小等；明確事件前提——行為出現(xiàn)的時間、地點、人物和事件等情景條件，以了解問題行為經(jīng)常發(fā)生的范圍；確定行為后果——明確維持問題行為的所有強化后果；提出假設(shè)——描述問題行為、情境條件及維持行為的強化結(jié)果之間的關(guān)系；收集數(shù)據(jù)。步驟：選擇目標(biāo)行為：將可以最大程度改善來訪者問題的行為視為目標(biāo)行為估測目標(biāo)行為、目標(biāo)行為的起因和中間變量的功能關(guān)系確定機(jī)能的反應(yīng)級別評估干預(yù)效果二、行為評估方法1、自然觀察法：這是一種在自然環(huán)境中對行為進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和記錄的方法。2、模擬評估法：安排一種使得目標(biāo)行為易于發(fā)生的測量情景，以便觀察到在自然情景中難以觀察到的低概率行為。3、參與觀察法：觀察者成為個體自然環(huán)境的一部分，以觀察目標(biāo)個體的行為。4、自我監(jiān)控法：個體自己記錄他們在一個時間樣本框架內(nèi)的行為特點。5、會談法6、自陳法7、生理心理評估法第七章臨床心理咨詢第一節(jié)臨床心理咨詢概述9899（一）心理咨詢的概念

1.咨詢（counseling）：咨詢是指商談、征求意見、尋求別人幫助。

Riesman定義為：咨詢乃是通過人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過程、教育過程和增長過程。即通過咨詢給來訪者以幫助、教育，使他們獲得益處。因為咨詢是一個過程，因此，咨詢需要多次，每次常需持續(xù)一段時間。1002.心理咨詢（psychologicalcounseling）是心理學(xué)的一個分支，國外稱之為咨詢心理學(xué)(counselingpsychology)，參加心理咨詢的心理學(xué)家，一般要有哲學(xué)博士或教育學(xué)士學(xué)位并受過咨詢心理學(xué)的專門訓(xùn)練。心理咨詢的主要工作對象是正常人，所著重處理的是人們的正常需要和問題，咨詢專家通過與來訪者晤談與討論來幫助他們，找出已經(jīng)存在于來訪者的內(nèi)在積極因素，并促進(jìn)其發(fā)展。

定義心理咨詢(psychologicalcounseling)

：給來詢者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程。《美國哲學(xué)百科全書》中心理咨詢的定義是：(1)主要著重于正常人。(2)對人的一生提供有效的幫助。(3)強調(diào)個人的力量與價值。(4)強調(diào)認(rèn)知因素。(5)研究個性差異。(6)充分考慮情景、環(huán)境因素。101什么不是心理咨詢1．心理咨詢提供信息、資料，但僅僅如此，不是心理咨詢；2．心理咨詢涉及法律、道德、思想意識等問題，只有這些問題引起了心理問題才與心理咨詢有關(guān)；3．心理咨詢是人與人之間的交談，但與日常交談不同，是咨詢師與求助者的深層交流；4．僅僅收集求助者的有關(guān)資料，沒有針對性的指導(dǎo)，不是心理咨詢；5．只有教導(dǎo)，視求助者為所教誨的人，則不是真正的心理咨詢，咨詢師更應(yīng)重視傾聽；6．僅僅只是安慰，還不是心理咨詢。咨詢的重點是站在更高的層次上給予求助者以人生的啟迪，使其能敢于面對自己和自己的感覺，并作出積極的行動；7．咨詢不是幫助解決問題，而是鼓勵人自助；8．心理咨詢不為求助者作選擇、作決定，應(yīng)促使求助者自己負(fù)起責(zé)任。102一、臨床心理咨詢的意義1、解決緊張應(yīng)激壓力的手段2、防治心身疾病，促進(jìn)健康長壽3、心理衛(wèi)生知識傳播的途徑103二、臨床心理咨詢的歷史心理咨詢與心理治療在我國20多年的歷史。1980年以來，尤其是90年代，許多心理咨詢和心理治療方法，應(yīng)用于臨床實踐。國內(nèi)已開展了多種領(lǐng)域和方式的心理咨詢，如人才的選拔、職業(yè)咨詢，大、中、小學(xué)校的學(xué)生心理咨詢，戀愛、婚姻與家庭咨詢、綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院病人的醫(yī)學(xué)心理咨詢等。20世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部在三級醫(yī)院評審中將是否有醫(yī)學(xué)心理咨詢服務(wù)作為重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生部在“2002~2010精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”中提出到2010年50％的縣級或以上綜合醫(yī)院須有心理咨詢或精神衛(wèi)生服務(wù)人員104105

心理咨詢是國內(nèi)近些年來日趨重視的一個新領(lǐng)域。在國外大多由臨床心理學(xué)家承擔(dān)，主要是幫助來訪者解決各種應(yīng)激性問題，提高其適應(yīng)能力。在國外心理咨詢不等同于心理治療，是非專業(yè)治療人員所應(yīng)用的一般指導(dǎo)方法，精神科醫(yī)師更多地是應(yīng)用專業(yè)心理治療技術(shù)而非咨詢.在國內(nèi)，沒有形成專業(yè)心理治療大氣候，目前常將這兩者等同與并存。三、心理咨詢的方式1、門診咨詢2、醫(yī)院內(nèi)咨詢3、信函4、電話5、專題106四、咨詢范圍1、焦慮障礙(包括各種恐懼癥和強迫癥)2、抑郁障礙。3、睡眠障礙4、慢性疼痛，無器質(zhì)性基礎(chǔ)。5、不明原因的軀體癥狀。6、應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。7、神經(jīng)性嘔吐、厭食與貪食。8、性心理障礙9、兒童、青少年的學(xué)習(xí)障礙、品行障礙與適應(yīng)障礙等10、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)。不包括有幻覺、妄想和嚴(yán)重行為紊亂的精神病人107五、心理咨詢?nèi)藛T的資格認(rèn)定1、具有中國心理衛(wèi)生協(xié)會或中國心理學(xué)會(以下簡稱兩會)會員資格，并向兩會提交申請(非兩會成員如符合下列條件，亦可參照奉規(guī)定向兩會提交申請)。2、具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷(學(xué)士、碩士、博士學(xué)位)或通過兩會有關(guān)附加考試。3、嚴(yán)格遵守兩會所制定的有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者道德準(zhǔn)則。4、心理健康，并且符合下列(5)～(8)條件者。5、必須具有至少兩年，每周不少于4小時的心理治療與咨詢臨床實踐經(jīng)驗。6、必須獲得兩會認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項目的心理治療與咨詢培訓(xùn)證書(其中培訓(xùn)課程或培訓(xùn)項目的時間不得少于3個月)。7、至少完整地作過5～8例患者治療或咨詢，并能提交2例經(jīng)8次以上系統(tǒng)治療或咨詢的完整案例。8、通過兩會的心理治療與心理咨詢專業(yè)知識的考試(包括心理治療與咨詢的基奉概念、心理障礙、心理診斷、心理測量、治療過程、治療關(guān)系、治療會談，以及心理分析、行為治療等學(xué)派的理論和技術(shù)，并包括案例分析和制定治療方案等內(nèi)容)。對于不具備心理或醫(yī)學(xué)方面高等學(xué)歷的人士，將加試有關(guān)心理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識。108二、對心理咨詢工作者的要求※

（一）高尚的職業(yè)道德

1.熱愛心理咨詢工作：高度責(zé)任感、榮譽感、事業(yè)心和敬業(yè)精神。認(rèn)真、慎重地處理來訪者提出的每一個心理問題，對心理咨詢來訪者滿腔熱情。

2.保護(hù)來訪者的利益：為來訪者嚴(yán)守秘密，尊重他們的隱私。平等相待，尊重人格。無論來訪者的年齡、性別、職務(wù)如何，都應(yīng)一視同仁給予尊重和關(guān)懷。尊重來訪者的意愿和權(quán)利。

3．堅持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的職業(yè)精神：科學(xué)的態(tài)度；不建立咨詢以外的其他關(guān)系；不感情用事和隨意改變規(guī)定、制度等。

109

（二）廣泛的知識和技能1.扎實的心理學(xué)知識普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、人格心理學(xué)的知識；心理治療的理論；基本的心理測量工具的使用方法以及具有一定的心理咨詢臨床經(jīng)驗。

2.相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識

要求咨詢工作者必須了解臨床各科的疾病，了解心理疾病與精神疾病之間的鑒別，相應(yīng)的治療藥物。

3.豐富的人文科學(xué)知識豐富的人文科學(xué)知識，才能適應(yīng)各種情況，與來訪者建立良好的人際關(guān)系。掌握交談和解決問題的基本方法與技巧，善于與不同的來訪者建立和諧的人際關(guān)系。110（三）優(yōu)秀的心理品質(zhì)1．敏銳的觀察思維能力善于察言觀色，從細(xì)微的變化中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時了解來訪者在咨詢過程的態(tài)度的變化，以調(diào)整自己的行為。記住來訪者在咨詢過程中所反映的問題，進(jìn)行分析、綜合和歸納與判斷，找出主要的、實質(zhì)性的問題。2．準(zhǔn)確流暢的理解表達(dá)能力言語流暢，簡明扼要，抓住要點，親切自然，富有幽默感。

3．穩(wěn)定愉快的情緒、成熟的個性

利于真摯、自信的情感，輕松、愉快的情緒對來訪者產(chǎn)生積極的心理暗示作用。堅強的意志、對工作充滿信心、旺盛的工作精力和鍥而不舍的追求精神。111112

非

常

重

要

重

要一

般

觀察能力

√

理解能力

√

學(xué)習(xí)能力

√

思維判斷能力

√

表達(dá)能力

√

人際溝通能力

√

自我控制能力

√

自我心理平衡能力√

交往控制能力

√計算能力

√113相同點：

理論和方法基本相同：二者都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并且應(yīng)用心理學(xué)的一些方法解決問題。

兩者無法完全分開：對心理咨詢中出現(xiàn)的問題需要進(jìn)行心理治療，心理咨詢在某種程度上也是包含有心理治療的成分，如來訪者的發(fā)泄。無本質(zhì)性差異。（六）心理咨詢與心理治療的區(qū)別114

區(qū)別：1．任務(wù)不同心理咨詢：任務(wù)在于促進(jìn)成長，強調(diào)發(fā)展模式；心理治療：幫助病人彌補已形成的損害，解決發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙的改變。2．對象不同

心理咨詢：大多為適應(yīng)發(fā)展方向發(fā)生困難的正常人；心理治療：心理異常的病人，需要矯正和重構(gòu)的患者。3．方式不同

心理咨詢：強調(diào)教育和發(fā)展的原則，重視對象的理性作用，多傾向于支持和再教育，費時較少，一次至數(shù)次不等；

心理治療：強調(diào)人格的改造和行為的矯正，重視癥狀的消除，費時較長，數(shù)周至數(shù)年。115116兩者共同點

心理咨詢與心理治療的區(qū)別問題程度支持、學(xué)習(xí)等矯正、重構(gòu)等心身疾病、心理障礙疾病人群正常人群關(guān)系、適應(yīng)、發(fā)展性對象問題方法心理咨詢心理治療117目的不同：心理咨詢在于幫助來訪者消除或緩和心理癥狀，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展；思政工作在于調(diào)動群眾的積極性，保證黨和國家各項政治、經(jīng)濟(jì)任務(wù)的完成。內(nèi)容不同：心理咨詢?yōu)槿粘Ｉ钪懈鞣N問題的調(diào)適；思政工作進(jìn)行基本路線、革命傳統(tǒng)、理想道德、形勢政策等方面的教育。理論基礎(chǔ)不同：心理咨詢依據(jù)各種心理學(xué)和心理治療理論；思政工作依據(jù)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平的特色理論以及黨的各項方針政策。

（七）心理咨詢與德育思政工作的區(qū)別118方式方法不同：心理咨詢采用個體或集體咨詢的形式；思政工作采用個別談話、集體座談和作報告等形式。任務(wù)不同：心理咨詢通過直接對話，共同商討，聽取心理咨詢工作者的指導(dǎo)及建議。心理咨詢工作者不參與決斷和解決具體問題，而是通過充分調(diào)動來訪者的主觀能動性，使其充分發(fā)揮自己的潛力。思政工作則進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)、教育。第二節(jié)心理咨詢的手段與內(nèi)容119一、心理咨詢的手段1、宣泄2、領(lǐng)悟3、強化自我控制4、增強自信心120二、不同對象的臨床心理咨詢1、兒童少年咨詢2、青年咨詢3、中年人咨詢4、老年人咨詢121三、心理咨詢的基本過程1、問題探索2、分析認(rèn)識3、治療性互動4、結(jié)束鞏固122Shea(1988)將臨床咨詢劃分為5個階段：（一）介紹:適當(dāng)稱呼，表示關(guān)注。（二）開始:初步詢問，建立關(guān)系。（三）主體:深入交流，評估問題。（四）結(jié)束:總結(jié)問題，給予指導(dǎo)。（五）終止:明確約定，友好告別。123（一）介紹1．打招呼，適當(dāng)?shù)姆Q呼。2．自然地引導(dǎo)來訪者坐下。3．詢問來訪者是否需要茶水或飲料。4．咨詢者進(jìn)行自我介紹，開始簡單的閑談，目的是使來訪者放松。簡單介紹一下咨詢的過程，重點介紹咨詢的保密性。5.引導(dǎo)來訪者介紹他的一般情況。6．按照會話程序開始會談。124介紹階段的任務(wù)提綱訪談?wù)叩娜蝿?wù)目的意義安排合適的會面時間見面積極關(guān)注，工作聯(lián)盟介紹你自己積極關(guān)注，專業(yè)性確定來訪者所喜歡的稱謂積極關(guān)注，授權(quán)簡短的交談建立情感協(xié)調(diào)，共情說明保密性取得信任，工作聯(lián)盟核查來訪者對訪談的目的和你的目的之間的差異工作聯(lián)盟，專業(yè)性，相互性目的的一致性和相容性125（二）開始通常可以通過開放式問題(關(guān)于什么、如何的問題)開始，或是以比較溫和的命令句開始。例如，以下的問題就是以溫和的命令句開始。“請告訴我你這次來(訪談或求助)的原因”。126“請告訴我你這次來的原因”這樣的問話包含的要點是：1．告訴我訪談?wù)弑憩F(xiàn)出傾聽的興趣。2．來這里的原因3．尋求訪談4．這次127開始階段的任務(wù)提綱訪談?wù)叩娜蝿?wù)目的意義和運用的技巧繼續(xù)建立情感協(xié)調(diào)非指導(dǎo)性傾聽關(guān)注來訪者對于生活和問題的看法開放式問題．溫和的引導(dǎo)在必要的時候提供提示和支持情感反映，澄清目的，縮小開放式問題的范圍在必要的時候幫助來訪者采取內(nèi)在而非外在的參照體系非指導(dǎo)性傾聽，溫和的面質(zhì)評估進(jìn)程并且考慮在主體部分采取哪種方法解述，總結(jié)，角色引導(dǎo)128（三）主體訪談的主體部分主要是一個收集信息的過程。129主體階段的任務(wù)訪談?wù)叩娜蝿?wù)訪談技巧從非指導(dǎo)性的傾聽轉(zhuǎn)到更加指導(dǎo)性的傾聽角色引導(dǎo)；如果必要，對來訪者解釋這種變化收集信息開放式和封閉式的問題獲得診斷信息使用診斷標(biāo)準(zhǔn)從收集信息過渡到結(jié)束階段的準(zhǔn)備對總結(jié)主要問題的需要做出說明和討論130（四）結(jié)束一次臨床心理訪談的時間通常為50分鐘，在訪談還剩5～10分鐘時，應(yīng)該停止提問和收集信息。訪談?wù)邞?yīng)該為結(jié)束階段留出充分的時間。在結(jié)束時，訪談?wù)邞?yīng)對來訪者表示安慰和支持131結(jié)束階段的任務(wù)提綱訪談?wù)叩娜蝿?wù)訪談技巧安慰、支持來訪者感受上的反應(yīng)，證實，明確地表示對來訪者努力的贊賞總結(jié)關(guān)鍵的主題和內(nèi)容總結(jié)，詮釋來訪者的內(nèi)在感受，整合主體和事件的能力灌輸希望建議，說明治療過程以及通常它是如何起作用的引導(dǎo)并向來訪者授權(quán)提問，向來訪者詢問意見或是問題安排細(xì)節(jié)說明是否需要更進(jìn)一步的訪談，如果需要，安排下一次訪談132（五）終止在訪談終止階段中，訪談?wù)哂斜匾扇∫欢ǖ目刂啤Ｒ苍S是陪來訪者走出去，友善地做出告別的手勢或姿勢。有些訪談?wù)呦矚g確定下一次訪談，并說“下次見”。還有的會在來訪者離開時說“慢走”。133終止階段的任務(wù)提綱訪談?wù)叩娜蝿?wù)訪談技巧注意時間在方便的地方擺一座鐘，說明時間快到了注意來訪者明顯的門口行為做出情感反映引導(dǎo)或控制訪談的終止使用標(biāo)準(zhǔn)的終止方式，終止語要溫暖而自在．與來訪者討論訪談終止以及時間界限面對終止評估自己對于終止的反應(yīng)．在時間限度內(nèi)終止訪談134四、臨床心理訪談種類(一)按訪談目的來分1．收集資料性訪談：收集資料性訪談目的在于獲得病人的病史資料和相關(guān)資料。2．心理診斷性訪談：心理診斷性訪談主要圍繞病史采取和精神狀況檢查的內(nèi)容和診斷需要的資料進(jìn)行。

3．心理治療性訪談：心理治療性訪談是指對來訪者問題進(jìn)行干預(yù)或治療的談話。135四、臨床心理訪談種類

(二)根據(jù)訪談形式來分1．非結(jié)構(gòu)式訪談：問題不固定，因人而異，不同的評估者提問重點不同，方便靈活深入，但可能有評定內(nèi)容和結(jié)果不一致，缺乏可比性。2．結(jié)構(gòu)式訪談：有統(tǒng)一的形式和一致的問題，可以量化評估結(jié)果，具有標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果數(shù)量化和可比性強等特點，但不靈活，費時。3．半結(jié)構(gòu)式訪談：非結(jié)構(gòu)式和結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)合，既有一定靈活性，也有一定的標(biāo)準(zhǔn)化和可比性。136第三節(jié)臨床心理咨詢的基本技巧

137一、建立良好的信任與合作關(guān)系（一）尊重（二）溫暖（三）真誠（四）通情達(dá)理138（一）尊重首先，尊重意味著完整地接納一個人。其次，尊重意味著彼此平等。第三，尊重意味著以禮待人。第四，尊重意味著信任對方。第五，尊重意味著保護(hù)隱私。139（二）溫暖溫暖和冷淡的非言語行為行為方面溫暖表現(xiàn)冷淡表現(xiàn)中間距離近遠(yuǎn)面部表情微笑、有興趣面無表情、皺眉、無興趣目光接觸看著對方的眼睛忽視對方的目光姿勢前傾、放松向后靠、緊張觸摸適當(dāng)輕觸對方避免接觸對方語調(diào)柔和生硬、冷淡140（二）溫暖1、溫暖、熱情是一個優(yōu)秀咨詢師的必備素質(zhì)。2、溫暖是咨詢師真情實感和愛心的流3、溫暖應(yīng)貫穿整個咨詢過程。4、溫暖的職業(yè)性把握很重要。141（三）真誠真誠是指以“真正的我”出現(xiàn)1、真誠不等于說實話。2、真誠不是自我發(fā)泄。3、真誠應(yīng)該實事求是。4、真誠應(yīng)該適時適度。142（四）通情達(dá)理包括了三方面的含義：一是借助于來訪者的訴說內(nèi)容和言談舉止，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維；二是根據(jù)專業(yè)知識和經(jīng)驗，把握來訪者的體驗與他的經(jīng)歷和人格間的聯(lián)系，以更好地理解問題的實質(zhì)；三是運用咨詢技巧，把自己的關(guān)切理解傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋。143二、傾聽技術(shù)1．傾聽并非僅僅是用耳朵聽，要用心去聽，去設(shè)身處地地感受。2．善于傾聽，不僅在于聽，還在于要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。反應(yīng)既可以是言語性的，也可以是非言語性的。3．傾聽更重要的是理解求助者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，鼓勵其宣泄，幫助其澄清自己的想法。144三、參與技巧參與技巧(attendingskills)在建立協(xié)調(diào)信任關(guān)系、搜集資料、讓來訪者知道訪談?wù)哧P(guān)心他的情況和經(jīng)歷、幫助來訪者自我認(rèn)識方面起重要作用。參與技巧包括言語溝通方法和非言語溝通方法言語溝通是參與技巧的重心。包括：封閉式提問、開放式提問、最小鼓勵、重述、概述。1451、非言語溝通方法非言語溝通方法包括眼神交流、姿勢和面部表情。2、封閉式提問：常用于搜集和解釋資料信息。3、開放式提問：常用于使討論深入和推動來訪者的自我剖析。4、最小鼓勵：是指采用來訪者的詞語，或簡短的表達(dá)形式，重復(fù)轉(zhuǎn)達(dá)給來訪者，比如“嗯……”“多告訴我一些”或“所以……”。5、重述：指重復(fù)來訪者剛才交談重要和突出的方面。6、概述：完整然而扼要地敘述來訪者已談過的事實、感受和原因。146四、影響技巧影響技巧常用于引導(dǎo)來訪者并做出適當(dāng)反應(yīng)，指導(dǎo)和影響訪談。1．內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)也稱釋義或說明，是指訪談?wù)甙褋碓L者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給來訪者。

2．情感反應(yīng)技術(shù)與內(nèi)容反應(yīng)的內(nèi)容很接近，內(nèi)容反應(yīng)著重于來訪者言談內(nèi)容的反饋，而情感反應(yīng)則著重于來訪者的情緒反饋。3．指導(dǎo)性建議就是對來訪者作特殊命令或指示。147四、影響技巧4．影響性概述概述的是咨詢師表達(dá)的觀點。5．自我暴露(self－exposure)亦稱自我開放，是咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分擔(dān)。

6．解釋技術(shù)運用某一種理論來描述來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實質(zhì)等。148

參與和影響技巧在臨床訪談中應(yīng)用實例來訪者敘述說：“我每時每刻感到焦慮，工作時在別人面前說話時就存在。我非?？謶?，我擔(dān)心自己會變笨，我不知道這是為什么，這種感覺是不自覺發(fā)生的?！眳⑴c技巧：開放式提問、封閉式提問、重述、概述影響技巧：內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、解釋149臨床訪談與心理評估

第一節(jié)臨床會談基本概念：會談是發(fā)生在個體間的言語交流形式。心理治療往往由一次或多次不等的會談組成。會談是包含許多知識與技巧的一門學(xué)問或技術(shù)。治療中的會談不僅要交流信息，還是會談雙方的一種人際關(guān)系，也是一種治療手段。心理治療效應(yīng)往往從見面就開始發(fā)生。一、會談的目的與作用收集資料式會談：進(jìn)行診斷與治療的前奏，了解主要問題所在、影響與產(chǎn)生的因素、來訪者的性格、生活環(huán)境、經(jīng)歷是否與之有關(guān)等診斷式會談：判斷來訪者是否合適做治療，建立好治療關(guān)系。治療式會談：治療方法的實施—幫助來訪者產(chǎn)生某些改變。二、臨床會談的方式1、結(jié)構(gòu)式會談事先準(zhǔn)備了會談框架如會談程序、內(nèi)容、用于快速了解來訪者的一種會談形式。2、非結(jié)構(gòu)式會談事先未設(shè)定會談結(jié)構(gòu)，而是在會談中根據(jù)談話要求靈活地交談的會話形式，比如澄清事實、進(jìn)一步了解問題、引入新的問題、修改問題順序、跟隨來訪者自發(fā)的思維系列的變化等。3、計算機(jī)輔助會談：模擬人工提問、記錄反應(yīng)時等，如程序軟件“診斷會談時間表”，可以輔助會談并做出DSM系列的診斷。三、會談前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備治療者本人的環(huán)境：身份：在適當(dāng)?shù)牡胤剑ㄈ鐗ι蠏旒┙榻B咨詢者的專業(yè)身份，以產(chǎn)生專家效應(yīng)。外形：著裝、個人裝飾等宜得體大方、正式而莊重、變化不大，色彩宜中性、暖色調(diào)會談環(huán)境、與患者的空間關(guān)系會談環(huán)境應(yīng)具有適度的喚醒水平，使來訪者感到舒適輕松，能較好地探索自己的問題及自我暴露。來訪者對環(huán)境的反應(yīng)是低度的警覺和中等愉悅則說明會談環(huán)境合適。

環(huán)境的私密性：指會談提供不被打攪、與來訪者的私人信息交流不為外人所知曉房間大小、設(shè)施：大小適中，太大影響自我暴露，太小會感到壓抑、沉悶、甚至恐懼。座椅宜軟硬適中，以便讓來訪者感到溫暖。還有一些其他必要設(shè)施的配置與擺設(shè)。房間色彩、光線：暖色調(diào)為主、可以興奮大腦感到溫暖；壁畫淺綠淺藍(lán)的使來訪者感到寧靜、輕松、清爽，地面顏色深于墻面，使之有層次感。座位：與理論取向和個人風(fēng)格有關(guān)，有一定空間距離、角度、中隔物。室溫：25度左右。2、心理準(zhǔn)備：了解咨詢與治療的動機(jī)，消除顧慮與阻礙。準(zhǔn)備方式：宣傳：廣泛宣傳心理衛(wèi)生與保健知識，了解心理咨詢的作用說明：讓來訪者獲得所需要的信息引導(dǎo)：通過言語或行為使來訪者進(jìn)入治療狀態(tài)或接受某種安排。角色引導(dǎo)：告訴來訪者在咨詢過程中各自的角色，在咨詢過程中他需要做什么動機(jī)引導(dǎo)：用言語激發(fā)動機(jī)不強的來訪者參與咨詢過程介入：推介、推薦、預(yù)約四、會談過程1、面接（當(dāng)面接洽）：在一定場合、一定時間，按照一定目的進(jìn)行人與人的相會，并以言語為媒介進(jìn)行信息的交換、意志和情感的傳遞。確定形式：一對一、一人對數(shù)人、數(shù)人對一人等形式確認(rèn)關(guān)系：確認(rèn)醫(yī)患（治療、咨訪）關(guān)系場面構(gòu)成（技術(shù)）：在面接過程中咨詢師創(chuàng)設(shè)的咨詢情景的清晰度—模糊度2、開始會談：廣義：指整個咨詢或治療過程的開始部分。咨詢師與來訪者的一次接觸的會談；每一次咨詢會談的開始。狹義：指一次會談中與來訪者具體探討問題之前的階段。3、初次會談：整個咨詢與治療過程的開始。說明并協(xié)定基本規(guī)范；收集信息、了解來訪者背景；評估適合度、建立治療關(guān)系。時間分配：前1/2—2/3的時間了解情況，剩下的時間對治療內(nèi)容作出說明。其他問題：填寫登記表等。4、切入會談主題：繪畫投射：涂鴉、畫樹畫人筆跡分析：自由聯(lián)想：釋夢：直接切入：以開放性語句提問：“你能不能……”“為什么……”“可不可以……”5、結(jié)束會談：提問小結(jié)回顧及評價當(dāng)次會談進(jìn)程將來提示姿勢提示減速布置作業(yè)等。五、會談內(nèi)容與心理評估報告

1、一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、民族、受教育程度等

2、要解決的主要問題：主訴是什么：來訪者認(rèn)為的主要問題是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？主要問題的確認(rèn)：來訪者真正存在的問題是什么？存在的時間有多長？問題形成的主要經(jīng)過：當(dāng)初的情形、線索、當(dāng)事人的反應(yīng)、事情的發(fā)展、伴隨的其他情況、當(dāng)時當(dāng)事人的看法與對待（處理）問題形成的可能原因：主觀因素與客觀因素問題背后的問題：深層次的原因問題的具體化與可操作性3、測驗的實施：根據(jù)評估的目的進(jìn)行測驗：智力測驗、人格測驗、能力興趣測驗、投射測驗、神經(jīng)心理與生理測驗、行為評估等選擇測驗的依據(jù)：來訪者個人情況、評估要求與目的、施測者的熟悉情況、測驗的信度與效度4、背景資料：目前的生活情景、具體困擾的因素、個人生活的歷史信息、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育經(jīng)歷、從業(yè)經(jīng)歷、社會經(jīng)驗、軀體狀況、體檢資料等5、行為觀察（精神檢查）：行為表現(xiàn)特別是與要解決的問題相關(guān)的行為表現(xiàn)，包括被評估人的參與測驗的愿望程度、注意程度、測驗中的停頓、其他不尋常的反應(yīng)，須詳細(xì)系統(tǒng)記錄并佐例證。6、解釋與分析：對會談與測驗的結(jié)果進(jìn)行解釋與分析。7、測驗與生活歷史的整合：描述出被評估者完整情況。8、總結(jié)與建議：小結(jié)：對整個以上內(nèi)容進(jìn)行簡要概括診斷：給出被評估者的印象診斷（意向診斷）第二節(jié)神經(jīng)心理與生理心理學(xué)評估

一、神經(jīng)心理學(xué)測驗與評估

1、功能：神經(jīng)心理測驗是研究腦與行為的重要方法，通過對各種行為或心理改變的評估可以了解腦功能的狀況。神經(jīng)心理測驗評估的范圍很廣，涉及腦的各個方面，既用于正常人腦與行為之間的關(guān)系，也用于研究各種腦損傷后對心理與行為的影響。2、類型:

分為單項測驗和成套測驗單項測驗重點突出、簡捷、省時，但形式單一、功能局限；成套測驗有多個分測驗組成，形式多樣，測查范圍廣，能全面反映腦功能狀況，但測驗費時，重點不突出。3、分類：功能分類：智力測驗記憶測驗言語測驗感知覺測驗運動測驗空間和結(jié)構(gòu)能力測驗抽象思維能力測驗注意和定向測驗人格測驗其他，如特殊能力測驗

以測查功能與大腦功能定位分類：主要涉及左半球功能的測驗：各種失語測驗和語言測驗，如H.R神經(jīng)成套測驗中的失語檢查和語聲知覺測驗，韋氏智力測驗中的相似性測驗和詞匯測驗等主要涉及右半球功能的測驗：包括那些與空間結(jié)構(gòu)、節(jié)律和信息的順序加工有關(guān)的測驗，如視覺保持測驗、人面認(rèn)知測驗、瑞文推理測驗、失語中的臨摹測驗、韋氏智力量表中的木塊圖案測驗和圖片排列測驗、音樂節(jié)律測驗等主要涉及額葉功能的測驗：包括抽象思維能力、計劃和概念轉(zhuǎn)移能力及人格測驗，如威斯康星卡片分類測驗、迷津測驗、韋氏智力量表中的數(shù)字廣度測驗和圖片排列測驗、H.R神經(jīng)成套測驗中的范疇和連線測驗等主要涉及顳葉功能的測驗：包括視聽知覺、記憶等能力的測驗，如H.R.神經(jīng)成套測驗中的節(jié)律和語音知覺測驗，失語測驗中的語言理解測驗，韋氏智力測驗中的物體拼湊測驗等主要涉及頂葉功能的測驗：包括空間結(jié)構(gòu)性運用功能的測驗、感知功能的測驗，如韋氏測驗中的木塊圖案測驗，H.R.神經(jīng)成套測驗中的觸摸操作測驗和感知覺測驗、失語中的拼讀測驗等主要涉及枕葉功能的測驗：包括人面認(rèn)知測驗、重疊圖片認(rèn)知測驗等4、常用測驗：單項測驗：

1）本德格式塔測驗（Bender-Gestalttest）：要求被試臨摹一張紙上的9個幾何圖形，根據(jù)臨摹錯誤的多少和錯誤的特征來判斷常用的結(jié)果。主要測查空間能力。常作為簡捷的空間能力測查和有無腦損傷的初步測查工具。

2）本頓視覺保持測驗（Bentonvisualretentiontest）：要求被試憑記憶臨摹所見過的幾何圖案，測查瞬時記憶、視知覺和空間結(jié)構(gòu)能力?？捎糜谂袆e有無腦損傷和視知覺及瞬時記憶能力的評估。

3）明尼蘇達(dá)知覺診斷測驗（Minnesotaperception-diagnostictest）：要求被試臨摹6個幾何圖案，根據(jù)臨摹圖旋轉(zhuǎn)偏離原因的程度評分。主要反應(yīng)空間知覺能力，用于區(qū)分正常人和腦損傷患者。4）人面認(rèn)知測驗（testoffacialrecognition）：由54個項目組成，要求被試從6個反應(yīng)圖中指出與刺激圖相同的圖像。有ABC三部分，A部分要求辨認(rèn)正面圖像，B部分要求辨認(rèn)正側(cè)面都有的圖像，C部分要求辨認(rèn)光線明暗程度不同的圖像。主要測查視覺空間能力。正常人的正確辨認(rèn)率一般不低于16%。右半球損傷時該測驗分?jǐn)?shù)異常者較左半球損傷者多；大腦后部損傷比前部損傷時分?jǐn)?shù)異常者多。5）Rey復(fù)雜圖形測驗：測驗材料為一張因有復(fù)雜圖案的模型圖，要求被試照模型臨摹，用彩筆畫圖案中不連續(xù)的內(nèi)容，然后拿走模型圖和臨摹圖，讓被試根據(jù)記憶復(fù)制。主要用于測查視知覺信息組合及視覺記憶能力。6）臉手測驗（facehandtest）：同時對被試的手臂和面頰給予輕微的觸覺刺激，要求被試報告何處感覺到了刺激。用于測驗感知覺障礙。7）威斯康星測驗（Wisconsioncardsortingtest）：要求被試對一系列卡片根據(jù)顏色、圖案、圖案數(shù)目的特點進(jìn)行分類，用于測查抽象概念形成與邏輯推理能力等。該測驗對額葉腦損傷患者很敏感，是一個比較好的反應(yīng)概念形成和抽象思維能力的測驗。8）標(biāo)記測驗（thetokentest）：由64條指令和20個作“標(biāo)記”的塑料塊組成，標(biāo)記塊的顏色、形狀、大小各異，要求被試根據(jù)口頭指令操作這些標(biāo)記塊。該測驗對失語癥較為敏感，有助于發(fā)現(xiàn)還沒有表現(xiàn)出語言交流障礙的失語癥患者。主要用于篩查有無失語癥。其他：分聽測試、雙視野測試等。成套測驗1）霍爾斯蒂德—內(nèi)田成套測驗（HRB）：有10個分測驗組成，用于測查多方面的心理功能或能力狀況，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等，有成人、兒童、幼兒三個版本。范疇測驗觸摸操作測驗節(jié)律測驗手指敲擊測驗失語甄別測驗語聲知覺測驗側(cè)性優(yōu)勢檢查握力測驗連線測驗感知覺障礙檢查2）魯利亞—內(nèi)布拉斯加成套測驗(LNNB)：通過測查感知覺、運動技能、語言能力和認(rèn)知等能力綜合反應(yīng)大腦功能狀況。有成人版和兒童版。11個分測驗。運動測驗節(jié)律測驗觸覺測驗視覺測驗感知語言測驗表達(dá)性言語測驗書寫測驗閱讀測驗算術(shù)測驗記憶測驗智力測驗二、生理心理學(xué)評估以生理反應(yīng)評估心理反應(yīng)的意義，用于認(rèn)知、人格、情緒、睡眠、說謊、衰老等研究。常用指標(biāo)：生物電：腦電（EEG、ERP）、皮電、肌電、心電等心血管指標(biāo)：心率、血壓、指端脈容等呼吸指標(biāo)：呼吸頻率、深度等解釋過程中應(yīng)注意的幾個概念：刺激反應(yīng)的具體化個人反應(yīng)的定勢（個體差異）最初值定律（基線水平）內(nèi)穩(wěn)態(tài)習(xí)慣化（適應(yīng)）定向及防御反應(yīng)

第三節(jié)行為評估一、行為評估的目的——確定具體的可操作的問題行為和起因變量。問題行為的功能：社會性正強化——問題行為由他人給予的正強化所維持；社會性負(fù)強化——由他人給予的負(fù)強化所維持，即個體通過逃避或回避某一厭惡刺激而維持問題行為；感覺正強化——由內(nèi)在的感覺刺激或行為后果本身所強化；感覺負(fù)強化——行為發(fā)生后自動減少或消除了作為行為結(jié)果的消極刺激。通過評估，獲得與問題行為的信息：描述問題行為——問題行為經(jīng)常發(fā)生的順序、出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間、質(zhì)量的好壞、強度的大小等；明確事件前提——行為出現(xiàn)的時間、地點、人物和事件等情景條件，以了解問題行為經(jīng)常發(fā)生的范圍；確定行為后果——明確維持問題行為的所有強化后果；提出假設(shè)——描述問題行為、情境條件及維持行為的強化結(jié)果之間的關(guān)系；收集數(shù)據(jù)。步驟：選擇目標(biāo)行為：將可以最大程度改善來訪者問題的行為視為目標(biāo)行為估測目標(biāo)行為、目標(biāo)行為的起因和中間變量的功能關(guān)系確定機(jī)能的反應(yīng)級別評估干預(yù)效果二、行為評估方法1、自然觀察法：這是一種在自然環(huán)境中對行為進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和記錄的方法。2、模擬評估法：安排一種使得目標(biāo)行為易于發(fā)生的測量情景，以便觀察到在自然情景中難以觀察到的低概率行為。3、參與觀察法：觀察者成為個體自然環(huán)境的一部分，以觀察目標(biāo)個體的行為。4、自我監(jiān)控法：個體自己記錄他們在一個時間樣本框架內(nèi)的行為特點。5、會談法6、自陳法7、生理心理評估法臨床心理咨詢第一節(jié)臨床心理咨詢概述200201（一）心理咨詢的概念

1.咨詢（counseling）：咨詢是指商談、征求意見、尋求別人幫助。

Riesman定義為：咨詢乃是通過人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過程、教育過程和增長過程。即通過咨詢給來訪者以幫助、教育，使他們獲得益處。因為咨詢是一個過程，因此，咨詢需要多次，每次常需持續(xù)一段時間。2022.心理咨詢（psychologicalcounseling）是心理學(xué)的一個分支，國外稱之為咨詢心理學(xué)(counselingpsychology)，參加心理咨詢的心理學(xué)家，一般要有哲學(xué)博士或教育學(xué)士學(xué)位并受過咨詢心理學(xué)的專門訓(xùn)練。心理咨詢的主要工作對象是正常人，所著重處理的是人們的正常需要和問題，咨詢專家通過與來訪者晤談與討論來幫助他們，找出已經(jīng)存在于來訪者的內(nèi)在積極因素，并促進(jìn)其發(fā)展。

定義心理咨詢(psychologicalcounseling)

：給來詢者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程。《美國哲學(xué)百科全書》中心理咨詢的定義是：(1)主要著重于正常人。(2)對人的一生提供有效的幫助。(3)強調(diào)個人的力量與價值。(4)強調(diào)認(rèn)知因素。(5)研究個性差異。(6)充分考慮情景、環(huán)境因素。203什么不是心理咨詢1．心理咨詢提供信息、資料，但僅僅如此，不是心理咨詢；2．心理咨詢涉及法律、道德、思想意識等問題，只有這些問題引起了心理問題才與心理咨詢有關(guān)；3．心理咨詢是人與人之間的交談，但與日常交談不同，是咨詢師與求助者的深層交流；4．僅僅收集求助者的有關(guān)資料，沒有針對性的指導(dǎo)，不是心理咨詢；5．只有教導(dǎo)，視求助者為所教誨的人，則不是真正的心理咨詢，咨詢師更應(yīng)重視傾聽；6．僅僅只是安慰，還不是心理咨詢。咨詢的重點是站在更高的層次上給予求助者以人生的啟迪，使其能敢于面對自己和自己的感覺，并作出積極的行動；7．咨詢不是幫助解決問題，而是鼓勵人自助；8．心理咨詢不為求助者作選擇、作決定，應(yīng)促使求助者自己負(fù)起責(zé)任。204一、臨床心理咨詢的意義1、解決緊張應(yīng)激壓力的手段2、防治心身疾病，促進(jìn)健康長壽3、心理衛(wèi)生知識傳播的途徑205二、臨床心理咨詢的歷史心理咨詢與心理治療在我國20多年的歷史。1980年以來，尤其是90年代，許多心理咨詢和心理治療方法，應(yīng)用于臨床實踐。國內(nèi)已開展了多種領(lǐng)域和方式的心理咨詢，如人才的選拔、職業(yè)咨詢，大、中、小學(xué)校的學(xué)生心理咨詢，戀愛、婚姻與家庭咨詢、綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院病人的醫(yī)學(xué)心理咨詢等。20世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部在三級醫(yī)院評審中將是否有醫(yī)學(xué)心理咨詢服務(wù)作為重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生部在“2002~2010精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”中提出到2010年50％的縣級或以上綜合醫(yī)院須有心理咨詢或精神衛(wèi)生服務(wù)人員206207

心理咨詢是國內(nèi)近些年來日趨重視的一個新領(lǐng)域。在國外大多由臨床心理學(xué)家承擔(dān)，主要是幫助來訪者解決各種應(yīng)激性問題