關節(jié)脫位病人的護理關節(jié)脫位病人的護理

外科護理永州職業(yè)技術學院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第三十二章關節(jié)脫位病人的護理關節(jié)脫位病人的護理三.了解關節(jié)脫位的概念、病因及分類。一.掌握常見關節(jié)脫位病人的護理措施和健康指導。二.熟悉常見關節(jié)脫位專有體征、處理原則、護理評估、常見護理問題。學習目標關節(jié)脫位病人的護理Nursingcareofpatientswithjointdislocation第一節(jié)概述關節(jié)的結(jié)構(gòu)1.關節(jié)面：

它是相鄰兩骨的互相接觸的面，

一凸一凹，即所謂關節(jié)頭和關節(jié)

窩，關節(jié)面上覆蓋有一薄層光滑

的關節(jié)軟骨。關節(jié)軟骨可以減少

運動時的摩擦、震蕩和沖擊。概述關節(jié)的結(jié)構(gòu)2.關節(jié)囊：

由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊，其兩

端附于關節(jié)面以外的骨面。關節(jié)

囊分內(nèi)、外兩層：外層為纖維層，厚而堅韌。內(nèi)層為滑膜層，薄而柔潤?；?/p>

膜層能分泌滑液，可滑潤并減

少關節(jié)在運動時的摩擦。概述關節(jié)的結(jié)構(gòu)3.關節(jié)腔：

即關節(jié)囊內(nèi)兩關節(jié)面之間密封的

腔隙，內(nèi)含有少量的滑液。

概述定義關節(jié)脫位：是指關節(jié)面失去正常的對合關系，俗稱脫臼。概述病因與分類1.按發(fā)生脫位的原因：健康史創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位創(chuàng)傷性脫位后未及時復位及合理固定造成關節(jié)囊、韌帶松弛，使關節(jié)存在不穩(wěn)定因素，輕微外力可導致再脫位，反復發(fā)生。暴力作用于正常關節(jié)而引起。胚胎發(fā)育異常而導致關節(jié)先天發(fā)育不良。關節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞，如關節(jié)結(jié)核、類風濕性關節(jié)炎。最常見病因與分類2.按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通健康史閉合性脫位：脫位的關節(jié)腔不與外界相通

開放性脫位：脫位的關節(jié)腔與外界相通3.脫位后的時間新鮮脫位：脫位在3周內(nèi)陳舊性脫位：脫位超過3周病理生理健康史關節(jié)脫位關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌肉及肌腱損傷?？砂橛泄钦?、神經(jīng)、血管損傷。局部出血，關節(jié)內(nèi)積血，血腫機化形成纖維粘連，影響關節(jié)活動。構(gòu)成關節(jié)的骨端移位。1.一般表現(xiàn)：2.特有體征：身心狀況癥狀疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛及功能障礙畸形、彈性固定、關節(jié)窩空虛輔助檢查常規(guī)X線檢查可確定脫位的類型、程度及是否合并骨折。輔助檢查處理原則1.復位：包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。處理原則早期復位容易成功，且功能恢復良好。脫位時間較長，關節(jié)周圍易粘連；合并關節(jié)內(nèi)骨折、有軟組織嵌入及陳舊

性脫位應考慮手術切開復位。2.固定：復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置2-3周。3.功能鍛煉：固定后即開始關節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其他關節(jié)的主動活動；解除固定后，逐步進行損傷關節(jié)主動鍛煉，輔以理療、中藥熏洗。被動活

動切忌粗暴，以病人不感到勞累為宜。關節(jié)脫位病人的護理Nursingcareofpatientswithjointdislocation第一節(jié)常見關節(jié)脫位病人的護理情景導入

王先生，35歲，2h前打籃球時不慎摔倒致左肩部疼痛、腫脹、活動受限。該病人右手扶持左前臂，頭偏向左側(cè)，步入診室。請思考：

1.該患者首先應進一步做何檢查？2.如何幫病人減輕疼痛？應對病人采取哪些護理措施？常見關節(jié)脫位病人的護理概述關節(jié)脫位中以肩關節(jié)脫位最為多見，其次為肘關節(jié)、髖關節(jié)脫位。常見關節(jié)脫位病人的護理解剖生理肩關節(jié)脫位病因與分類1.病因：由間接暴力引起。2.分類：肩關節(jié)脫位依暴力作用方向及受傷時體位分為前脫位后脫位下脫位盂上脫位最常見喙突下脫位鎖骨下脫位盂下脫位最常見肩關節(jié)脫位身心狀況病因病理：多為間接暴力引起，當?shù)沟貢r手掌著地，肩關節(jié)外展、外旋，使肩關節(jié)前

方關節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂而出現(xiàn)脫位。向后跌倒時，肱骨后方直接撞擊于硬物上，所產(chǎn)生的向前暴力迫使肱骨頭

向前脫位。肩關節(jié)脫位身心狀況肩部疼痛、腫脹、肩關節(jié)活動障礙。用健手托住患肢前臂，頭向患側(cè)傾斜。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、關節(jié)盂空虛。搭肩試驗（Dugas征）陽性。肘關節(jié)脫位身心狀況病因病理：多為間接暴力引起，發(fā)生率僅次于肩關節(jié)脫位。跌倒時，上臂伸直手掌著地，使尺、橈骨近端向肱骨遠端的后上移位，形成后脫位。多見于青少年，多為運動損傷或跌落傷。肘關節(jié)脫位身心狀況肘部疼痛、腫脹、功能障礙；肘后空虛感，鷹嘴后突明顯；肘關節(jié)彈性固定在半伸直位；肘后三角失去正常關系。髖關節(jié)脫位身心狀況解剖生理：髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成。髖臼為半球形，深大，容納大部分股骨頭周圍有堅強的韌帶和強壯肌群。髖關節(jié)脫位身心狀況解剖生理：多發(fā)生于強大暴力，如：重大交通事故。髖關節(jié)脫位按脫位后股骨頭位置分為以下三類：

后脫位、前脫位、中心脫位，以后脫位最多見。髖關節(jié)脫位身心狀況疼痛、活動受限，被動活動時疼痛加劇?；贾炭s，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，臀后可觸及突出的股骨頭。輔助檢查X線檢查可明確脫位的類型及是否合并骨折。常見關節(jié)脫位病人的護理肩關節(jié)脫位1.復位：

以手法復位為主。常采用局麻下手牽足蹬法（Hippocrates法）。2.固定：

復位后用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90°，一般固定3周，合并骨折的延長

1-2周。關節(jié)囊明顯破損或肩胛肌肌力不足，術后攝片有肩關節(jié)半脫位者，應

搭肩位胸肱繃帶固定。3.功能鍛煉：

固定期間活動手和腕，解除固定后逐漸活動肩關節(jié)。處理原則肩關節(jié)脫位處理原則肘關節(jié)脫位1.復位：

盡早手法復位，少數(shù)手法復位失敗及超過3周的陳舊性脫位采用手術切開復位。2.固定：

復位后用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈肘90°，三角巾懸吊于胸前2-3周。3.功能鍛煉：

固定期間活動手指及腕部，去除固定后逐漸活動肘部。切忌請人強力拉扳及麻

醉下手法扳正。處理原則髖關節(jié)脫位1.復位：處理原則需在麻醉下進行。復位宜早，力爭24小時內(nèi)復位成功。常用手法復位有提拉法（Allis法）。髖關節(jié)脫位1.復位：2.固定：處理原則復位后行皮牽引或穿丁字鞋固定患肢2～3周。后脫位者固定患肢于伸直、外展位。前脫位者固定患肢于伸直、輕度內(nèi)收、內(nèi)旋位。3.功能鍛煉：臥床休息4周，期間行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關節(jié)、足趾主動屈伸活動。2-3周后動髖；4周持雙拐下地；3個月后患肢方可完全負重。護理診斷1、急性疼痛2、軀體活動障礙3、有皮膚完整性受損的危險4、潛在的并發(fā)癥：周圍血管、神經(jīng)損傷5、知識缺乏盡早復位固定可減輕疼痛。早期冷敷，后期熱敷；護理操作要輕柔，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。護理措施疼痛護理觀察有無壓迫血管和神經(jīng)，注意外固定的松緊度，觀察患肢血運。病情觀察長期臥床患者，鼓勵定期翻身，保持床單位清潔、干燥和平整，避免壓瘡。護理措施保護皮膚完整性向患者及家屬講解功能鍛煉的知識，并指導患者進行正確的功能鍛煉。嚴禁強力扳正關節(jié)。

提供相關知識給予患者安慰和鼓勵，減輕其緊張心理。增強患者對疾病的認識，以便積極配合治療。護理措施向患者及家屬講解脫位的治療和康復的相關知識。

健康指導心理護理情景導入

王先生，35歲，2h前打籃球時不慎摔倒致左肩部疼痛、腫脹、活動受限。該病人右手扶持左前臂，頭偏向左側(cè)，步入診室。請思考：

1.該患者首先應進一步做何檢查？2.如何幫病人減輕疼痛？應對病人采取哪些護理措施？常見骨腫瘤病人的護理課后測試1.杜加試驗（Dugas征）陽性可見于：A.肩關節(jié)脫位

B.肘關節(jié)脫位C.Colles骨折

D.肱骨髁上骨折E.鎖骨骨折課后測試2.出現(xiàn)方肩畸形的原因是：A.鎖骨骨折

B.肩關節(jié)盂空虛C.上臂明顯腫脹

D.肱三頭肌撕裂傷E.肱骨外科頸骨折課后測試3.關于肘關節(jié)脫位的敘述正確的是：

A.兒童多見

B.肘后三角關系正常

C.前脫位多見

D.多由直接暴力引起

E.傷肢彈性固定于半伸直位課后測試4.關于髖關節(jié)脫位的敘述正確的是：

A.前脫位多見

B.受傷后局部出血較少

C.復位后患肢內(nèi)收中立位皮牽引

D.后脫位時髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形

E.牽引期間可以做患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作課后測試5.男性，25歲，外傷后出現(xiàn)肘部關節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘

關節(jié)后脫位的表現(xiàn)是：

A.有無手臂功能障礙

B.肘部是否劇烈疼痛

C.是否可摸到尺骨鷹嘴

D.肘后三點是否失去正常關系

E.跌倒后是否因手掌撐地受傷課堂小結(jié)關節(jié)脫位：骨的關節(jié)面失去正常的對合關系。特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛。治療原