腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的手術(shù)配合及體會

精品文檔-下載后可編輯腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的手術(shù)配合及體會【摘要】目的總結(jié)經(jīng)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)(簡稱LC)的手術(shù)配合及護(hù)理體會。方法對208例經(jīng)LC患者采取術(shù)前常規(guī)訪視工作，了解患者情況，把健康教育宣傳工作落實(shí)到每個(gè)患者，并將術(shù)前醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備工作和術(shù)中配合方法運(yùn)用到每個(gè)LC治療當(dāng)中去。結(jié)果208例患者全部順利地實(shí)施了LC術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，并痊愈出院。結(jié)論通過手術(shù)前護(hù)理訪視工作的落實(shí)，可以加深護(hù)患之間的關(guān)系，消除了患者的緊張情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。由于術(shù)前各種醫(yī)療器械設(shè)備的充分準(zhǔn)備，以及手術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的密切配合，提高了手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽囊；腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理；體會

膽囊炎、膽石癥是常見的膽道系統(tǒng)疾病，常伴有右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐、腹脹和厭食等癥狀，嚴(yán)重者會影響患者生活質(zhì)量和身心健康。以往對患膽囊疾病者通常采用開放手術(shù)治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢和并發(fā)癥較多，已逐漸被LC術(shù)所代替。LC術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受和認(rèn)可。我院今年曾為208位膽囊疾病患者實(shí)施了LC術(shù)，均取得了較好療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組患者208例，男63例，女145例，年齡28～74歲。其中慢性膽囊炎者127例、膽囊息肉者24例、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石者57例。所有患者都在全身麻醉下完成手術(shù)，除有9例患者因與周圍組織粘連嚴(yán)重放棄LC術(shù)，改為開放式手術(shù)外，其余手術(shù)者均獲得成功。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2．1術(shù)前宣教手術(shù)前1天，巡回護(hù)士常規(guī)訪視患者，了解患者病情及心理狀況，詳細(xì)了解手術(shù)方案。并讓患者知道術(shù)前一定要用松節(jié)油棉簽清洗臍孔內(nèi)臟物，再用肥皂水洗凈。向患者講解該手術(shù)的基本程序、注意事項(xiàng)及手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。同時(shí)，也可以將已做過LC術(shù)的成功病例介紹給患者，或請已手術(shù)過的患者向準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者談術(shù)后感受和體會，消除患者緊張情緒和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2．2物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)的需要，準(zhǔn)備二氧化碳鋼瓶、全自動二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、監(jiān)視器、冷光源、攝像鏡和負(fù)壓吸引裝置。器械有：11mm穿刺錐、鞘2個(gè)、6mm穿刺錐、鞘2個(gè)、10mm轉(zhuǎn)換器2個(gè)、電凝高切割鉤1個(gè)、抓齒鉗2把、牽拉鉗1把、窺鏡剪1把、鈦夾鉗1把、取膽囊的大抓鉗1把、沖洗吸引管1根和沖洗吊瓶1個(gè)。

2．3器械消毒我院使用的醫(yī)療設(shè)備為匯日醫(yī)用內(nèi)窺鏡消毒機(jī)，并配置專用消毒劑對器械進(jìn)行滅菌處理。該機(jī)消毒處理方法，經(jīng)鑒定能有效地殺滅細(xì)菌、芽胞和肝炎病毒，能有效地預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

3操作配合

3．1麻醉方法LC手術(shù)需用二氧化碳建立人工氣腹，這樣對患者生理影響較大，因此通常采用全身麻醉+氣管內(nèi)插管行控制呼吸。

3．2手術(shù)通常取仰臥位，必要時(shí)采用頭高腳低位，床頭搖高10°，并向左傾斜10～15°，便于充分暴露膽囊及手術(shù)區(qū)域。

3．3手術(shù)配合

3．3．1手術(shù)鋪巾術(shù)者常規(guī)皮膚消毒，手術(shù)野為梯行暴露，鋪四塊手術(shù)巾，上面鋪腹腔鏡洞單。鋪巾完畢，再次用75％的酒精消毒臍孔及周圍皮膚。

3．3．2連接好各線路及管道洗手護(hù)士依次將高頻電刀、電凝導(dǎo)線、二氧化碳連接管上端固定于腹腔鏡洞單左邊帶子；將冷光源導(dǎo)線、腹腔鏡攝像系統(tǒng)連接線、沖洗吸引管上端固定于腹腔鏡洞單右邊帶子上，下端遞給巡回護(hù)士分別接在氣腹機(jī)、電凝器、冷光源機(jī)、攝像監(jiān)視裝置及吸引器上。最后打開各儀器開關(guān)。

3．3．3人工氣腹的建立用11號刀片沿臍窩上緣作1cm的弧形切口切至皮下，在切口兩側(cè)用布巾鉗提起腹壁，將氣腹針沿切口刺入腹腔，連接二氧化碳導(dǎo)管。巡回護(hù)士將導(dǎo)管的下端于氣腹機(jī)連接，起動氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入3．5～6L，壓力維持在1．5～2．0kPa(12～14mmHg)左右，即拔出氣腹針。

3．3．4腹腔穿刺穿次鞘沿氣腹切口刺入腹腔，留置鞘管，拔出錐芯，將氣腹機(jī)的二氧化碳導(dǎo)管與鞘管側(cè)孔接頭進(jìn)行連接，打開鞘管活塞，將腹腔鏡與250W冷光源及電視攝錄系統(tǒng)連接。

3．3．5手術(shù)切口的選擇術(shù)者用11號刀片分別在患者的右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下、劍突下各切一0．5～1cm的小口，在腹腔鏡的直視下插入沖洗吸引器并作牽開器用，插入無損傷固定鉗、電凝鉤、剪刀及分離鉤等操作器械。

3．3．6膽囊摘除方法①解剖膽囊三角。用無損傷固定鉗夾住膽囊頸部作牽引，用電凝分離鉤解剖分離膽囊管、膽囊動脈，用肽夾鉗閉合后剪斷;②用固定鉗提起膽囊頸，在漿膜下進(jìn)行分離，使膽囊脫離膽囊床，用電凝止血，必要時(shí)可用明膠海綿止血。巡回護(hù)士掛上沖洗吊瓶，倒入適量的生理鹽水沖洗膽囊床及膽囊三角區(qū)，吸盡沖洗液;③通過劍突下切口取出已切除的膽囊。若膽囊內(nèi)結(jié)石過大，可先將膽囊頸拉出腹壁，剪開膽囊頸，吸出膽汁，直接用取石鉗伸入膽囊內(nèi)夾碎結(jié)石后再將其取出;④檢查膽囊床，必要時(shí)由右鎖骨中線(或腋前線)鞘管內(nèi)放置乳膠管引流。

3．3．7拔出腹腔鏡，開放各鞘管閥門放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，然后拔出全部鞘管。臍部和劍突下切口用小皮針、細(xì)絲線各縫一針，其他兩處創(chuàng)口可用創(chuàng)口粘合劑膠布粘合，再用紗布覆蓋。

4體會

4．1內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的清洗消毒極為重要。消毒前用干布抹干滅菌器的無菌盤，用75％的酒精擦拭機(jī)蓋的內(nèi)外表面、滅菌盤外側(cè)、滅菌盤座外表面、工作臺外表面等處。器械及各種管腔必需清洗干凈，可拆卸的零件均需拆開后消毒，器械軟管不得有折疊、扭出和突出，以確保無菌效果。滅菌完畢，打印機(jī)打印出“無菌合格”方可使用。滅菌完畢盡量縮短器械從無菌到使用的間隔時(shí)間，從而避免器械的二次污染，并每月檢測滅菌效果。

4．2手術(shù)后儀器和器械的保養(yǎng)直接關(guān)系到手術(shù)進(jìn)展和儀器的壽命。電纜應(yīng)避免彎曲，防止光纖和電纜折斷，要專人保管，消毒及使用要輕拿輕放，使用后用清水沖洗干凈后晾干，管腔用氣體吹干，器械上油，放于陰涼干燥處保管備用。

4．3在整個(gè)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要備好70℃～80℃左右的熱鹽水供手術(shù)臺上使用，以加熱腹腔鏡頭，避免鏡頭霧化，保證手術(shù)野的清晰。

4．4手術(shù)過程中，要在腹腔插入3～4個(gè)套管，而且要多次更換器械，尤其在沖洗、吸引時(shí)，腹腔內(nèi)氣體泄漏會影響手術(shù)野的暴露，延誤手術(shù)時(shí)間，若在出血時(shí)暴露不良，則增加了手術(shù)的危險(xiǎn)，故一定要保證二氧化碳的充足供給。

4．5正確使用電刀，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，負(fù)極板應(yīng)貼于患者肌肉豐厚處